Влияние на центральную нервную систему и ее механизмы

Заслуживает внимания распространенный взгляд на возникновение приступов бронхиальной астмы в результате образования в коре головного мозга патологической доминанты. Раздражение рецепторного аппарата дыхательных путей вызывает поток длительно действующих центростремительных импульсов, которые направляются в ядра блуждающих нервов зрительного бугра и в кору головного мозга, создавая там доминантные очаги повышенной возбудимости. Возникшая и поддерживаемая доминанта извращает функцию бронхиальной мускулатуры (гипертонус гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол), усиливает секрецию бронхов, что в свою очередь способствует нарушению обычной проходимости бронхов, ведет к нарушению функции дыхания и способствует развитию местных воспалительных процессов.

Одной из главных задач патогенетической терапии является воздействие на патологическую доминанту с тем, чтобы в конечном счете добиться ее ликвидации. "Доминанта оканчивает свое существование (затухает) или потому, что перестал действовать образовавший ее раздражитель, или потому, что возникла новая, более сильная доминанта. Так, например, возникновение конкурирующей эмоциональной доминанты может снять астматическое состояние или приступы бронхиальной астмы" (П. К. Булатов).

В качестве средств патогенетической терапии в период ремиссии используются различные медикаменты (необензинол, горчичный азот, кофеин, бром и др.), антибактериальная терапия, лечение подсадками консервированной ткани по методу акад. В. П. Филатова, иглоукалывание по методам китайской народной медицины, прижигание кожи сильнодействующими кислотами, лечение пчелиным ядом и многое другое.

Следует заметить, что в результате применения указанных выше средств хотя в отдельных случаях и достигался терапевтический эффект, но, как правило, он был нестойким. К тому же нам приходилось наблюдать и отрицательные последствия, осложнения и серьезное ухудшение болезни от применения различных методов лечения. В большинстве своем предложенные методы патогенетической терапии неприемлемы для лечения детей, они вызывают у них протест, страх, сопровождаются тяжелыми переживаниями, отрицательными эмоциями, что может только усугублять страдания ребенка и нанести ему большую психическую травму. Часто родители и даже врачи ждут "магического" действия какого-либо метода и не используют необходимый арсенал средств комплексного лечения, теряют драгоценное время, запаздывают с применением лечебной физкультуры, в результате чего болезнь развивается в организме больных возникают трудно обратимые морфологические изменения, что может привести к тяжелым изменениям в организме.

Большая осторожность должна соблюдаться при применении у детей гормональной терапии, на которую некоторые врачи возлагают большие надежды. К ней рекомендуется прибегать только в исключительных случаях для купирования длительных приступов, когда обычные средства не оказывают действия.

Лечебную физкультуру относят также к методам неспецифической патогенетической терапии (В. Н. Мошков). Установлено (А. Н. Крестовников, Н. В. Зимкин, А. В. Коробков, Я. Б. Гехман, Я. А. Эголинский, Я. И. Яроцкий и др.), что физические упражнения могут изменять характер общих и местных реакций организма, корригировать нарушение функции систем и органов, давать новое направление физиологическим процессам. При выполнении физических упражнений возбудительный тонус коры головного мозга повышается и уравновешиваются процессы возбуждения и торможения. Еще И. М. Сеченов указывал на свойства мышц "заряжать нервные центры", а И. П. Павлов считал, что с нижних отделов можно "заряжать и подкреплять кору больших полушарий мозга". При длительном и систематическом применении физических упражнений непрерывный поток импульсов, устремляющихся в центральную нервную систему с интеро- и проприорецепторов, создает в ней новые очаги возбуждения, которые через некоторое время занимают доминирующее положение и по закону отрицательной индукции подавляют патологический очаг (патологическую доминанту), постепенно нормализуя патологически измененные функции организма.

Нельзя не учитывать указания ряда исследователей (Р. М. Пэн и Е. Д. Беляева; П. Д. Рабинович и др.) на слабость нервных процессов у больных бронхиальной астмой, преобладание у них тормозных процессов, быстрое растормаживание подкорки. Снижение тонуса коры головного мозга как нельзя лучше способствует усиленному проявлению патологической доминанты (С. Н. Давиденков).

Основной расчет терапевтического действия лечебной физкультуры следует делать на использование физических упражнений как основного средства лечебной физкультуры. Систематическое и настойчивое применение физических упражнений способствует повышению общего тонуса коры головного мозга, образованию нового динамического стереотипа, влияющего тормозящим образом на патологический корковый стереотип с его застойным очагом возбуждения (патологической доминантой) и тормозными фазовыми состояниями, оказывающими столь большое влияние на функциональное состояние различных систем и органов. По-видимому, указанный механизм влияния физических упражнений на течение бронхиальной астмы является главным. Следует заметить, что большое влияние оказывают и другие средства лечебной физкультуры, особенно закаливание организма. Опыт показывает, что лучший результат от применения лечебной гимнастики получается, когда физические упражнения сочетаются с мерами закаливания организма.

Давно доказано, что в процессе закаливания условнорефлекторные реакции вырабатываются на одновременном подкреплении и внешними, и внутренними раздражителями, в том числе связанными с мышечной работой; физические упражнения влияют на ход одновременно проводимого закаливания.

Имеются все основания предполагать, что в детском возрасте влияние средств лечебной физкультуры на центральную нервную систему более быстрое и разностороннее - это связано прежде всего с исключительной пластичностью функций коры головного мозга у детей и интенсивностью восстановительных процессов, чем, по-видимому, и можно объяснить большую эффективность лечебной физкультуры, применяемой при бронхиальной астме у детей.

Нельзя не заметить, что метод лечебной физкультуры среди других методов патогенетической терапии выгодно отличается рядом несомненных достоинств: во-первых, он безвреден (мы не наблюдали ни одного случая осложнения или ухудшения, связанного с применением лечебной гимнастики); во-вторых, дети обычно с большой охотой и радостью занимаются лечебной физкультурой; в-третьих, лечебную физкультуру можно применять длительное время, что только усиливает ее терапевтический эффект.

Бронхиальная астма рассматривается как аллергическое заболевание, при котором большую роль играет сенсибилизация организма. Поэтому в плане патогенетической терапии отводится большое место так называемым методам десенсибилизирующей терапии. Лечебную физкультуру относят к числу таких методов. Речь может идти, конечно, о неспецифической десенсибилизации, снижающей общую реактивность организма. Лечебная физкультура (физические упражнения, закаливание, массаж, двигательный и гигиенический режим) оказывает влияние на механизмы, осуществляющие аллергическую реакцию. Поэтому к мероприятиям, меняющим, нормализующим реактивность больного, с полным правом относится и лечебная физкультура.