Восстановление нарушенных функций органов дыхания

Нарушение функций дыхания (различного рода заболевания органов дыхания, осложнения) - наиболее важное проявление бронхиальной астмы. Если центральная нервная система представляет собой своего рода "главный штаб" болезни, то дыхательный аппарат справедливо называют "главным полем сражения".

Нарушенная деятельность центральной нервной системы приводит к расстройству регуляции дыхательного аппарата, к спазму бронхиальных мышц, что проявляется в одышке с преимущественным затруднением выдоха, а отсюда неравномерный ритм дыхательных движений (М. В. Сергиевский), дискоординация механизмов, участвующих в акте дыхания (Ю. П. Фролов). Подобного рода нарушения в функции дыхания по мере развития болезни закрепляются в прочный комплекс патологических рефлексов. Нарушенный ритм дыхания приводит к нарушению равновесия в вегетативной нервной системе и может быть основой возникновения аллергических реакций [Ролов (W. Roloff)].

Дыхательная аритмия, помимо расстройств местного характера, вызывает существенные изменения в центральной нервной системе [X. С. Коштоянц и Т. И. Бекбулатов; Кольрауш и Тайрих-Лейбе (W. Kohlrausch, Teirich-Leube) и др.]. Один и тот же импульс, пришедший извне, может вызвать совершенно различный эффект в зависимости от того, сохранена или нет ритмическая деятельность дыхательного аппарата. В литературе подчеркивается громадное значение обучения правильному дыханию для воздействия на функцию центральной нервной системы. Постоянная правильная ритмическая стимуляция центральной нервной системы играет важную корригирующую роль при отклонениях от нормы функции центральной нервной системы.

Особенно важное значение в регуляции функции дыхания имеют мышечные движения. Между дыханием и мышечной деятельностью устанавливается интимная условнорефлекторная связь с раннего детства. Хорошо известно, что изменение темпа и ритма движений приводит к изменению темпа и ритма дыхания. При многократном сочетании движения рук с фазами дыхания эти движения становятся условными раздражителями и вскоре закрепляется условный проприоцептивный дыхательный рефлекс.

Корковые влияния и проприоцептивные рефлексы с работающих мышц на дыхательный центр являются важнейшими механизмами регуляции дыхания, которые в своем взаимодействии обеспечивают при мышечной работе адекватную легочную вентиляцию, темп, ритм дыхания и постоянство напряжения углекислого газа, pH артериальной крови (М. Е. Маршак). Условнорефлекторный характер дыхания отчетливо проявляется перед началом и в самом начале мышечной работы (Р. П. Ольнянская).

Подчеркивая большое значение физических упражнений для восстановления нормальной регуляции дыхания, важно заметить, что только человек способен изменять дыхание под влиянием второй сигнальной системы. Словесное указание врача, инструктора лечебной физкультуры играет важную роль в коррекции дыхания в процессе занятий лечебной гимнастикой.

Слово для человека, как неоднократно указывал И. П. Павлов, есть такой же условный раздражитель, как и все остальные, но вместе с тем и такой многообъемлющий, как никакой другой.

Специальные дыхательные упражнения в курсе лечебной физкультуры направлены на уменьшение спазма бронхиальной мускулатуры и предупреждение острого вздутия легких. Имеются сообщения [А. Н. Крестовников, Е. В. Зеленин, О. Г. Лобанова, В. Л. Фалеева, Висе (F. Wiss), М. Мачек и др.] о возможности при помощи дыхательных упражнений уменьшать, а иногда и совсем снимать спазм дыхательной мускулатуры. Здесь, по-видимому, играет роль носолегочный рефлекс (А. Н. Крестовников, В. Ф. Ундриц и др.). Это обстоятельство заставляет обратить внимание на значение дыхания через нос, играющего важную роль в нормальной регуляции всего дыхания.

Вместе с тем нельзя не учитывать влияние гормональных факторов. Во время занятий физическими упражнениями, особенно когда они сопровождаются эмоциями и занятие носит характер тренировки организма, в кровь в большем количестве выделяется адреналин, который сам по себе вызывает расслабление мускулатуры бронхов, улучшает функциональную способность дыхательной мускулатуры, повышает содержание сахара в крови и усиливает тканевой обмен (М. Д. Мошковский и др.).

Заслуживает внимания концепция о рефлекторной взаимосвязи функций дыхания и голоса. Этот вопрос подвергался изучению в плане физиологии и патологии голоса певцов (Л. Д. Работнов, К. В. Злобин и др.). Согласно этой концепции, громадную роль в физиологии дыхательного аппарата играют бронхиальные мышцы, регулирующие внутрибронхиальное давление. Соотношение работы голосовых связок и гладкой мускулатуры бронхов составляет безусловный рефлекс. Быстрое раскрытие голосовой щели вызывает в порядке безусловного рефлекса максимальное расширение стенок трахеи и бронхов. Имеет значение вибрация голосовых связок, которая вызывает колебание давления внутри бронхов, что препятствует сжатию бронхов при вдохе.

Это положение подтверждается наблюдениями над эффективностью так называемой звуковой гимнастики при лечении бронхиальной астмы как в период приступа, так и в межприступные периоды. Элементы звуковой гимнастики с громким произношением отдельных звуков, громким пением обязательно должно включаться в систему специальной гимнастики.

Незаменимое значение имеет специальная гимнастика для борьбы с острым вздутием легких и как действенная мера предупреждения развития эмфиземы легких - наиболее тяжелого осложнения бронхиальной астмы.

Проходимость бронхов для воздуха, особенно при остром, форсированном выдохе, нарушается, так как бронхи еще больше суживаются вследствие сдавления их окружающими эмфизематозно измененными альвеолами в связи с повышением в них давления (Б. Е. Вотчал и Т. И. Бибикова). При форсированном выдыхании сопротивление воздуха в бронхах у больного астмой по сравнению со здоровым увеличивается в 5 раз [Екер (K. Jeker)]. Поэтому выдыхание воздуха должно производиться ровно, без толчков и усилий. Подобного рода выдох уменьшает сжатие бронхов и является, таким образом, более продуктивным в смысле опорожнения легких (Б. Е. Вотчал и Т. И. Бибикова)

Дыхательные упражнения с удлиненным выдохом составляют существенную часть специальной гимнастики при бронхиальной астме. Многие исследователи занимались подбором наиболее рациональной звуковой гимнастики, при которой было бы меньше возможностей для форсирования выдоха и в то же время при которой можно было бы добиваться наибольшего опорожнения легких от переполняющего их воздуха. Установлено, что наибольшая эвакуация воздуха из легких за единицу времени происходит при произношении гласной У и согласных Ф и С (А. Музехольд, Л. Работнов и др.). Звуками, реже других вызывающими усиление выдоха, являются низкие гласные О, А. Эти указания должны учитываться при построении частной методики лечебной гимнастики.

Одним из серьезных нарушений, встречающихся очень часто у детей, больных бронхиальной астмой, является затруднение, а в ряде случаев и полное выключение, носового дыхания. Здесь мы хотели бы лишний раз обратить внимание на большое значение восстановления правильного дыхания через нос у больных бронхиальной астмой; без решения этой задачи невозможно обеспечить успех от применения лечебной физкультуры.

В основе акта дыхания лежит интегративная деятельность коры головного мозга и нижележащих подкорковых образований. Аппарат дыхания в широком понимании представляет собой единую функционирующую систему с весьма сложным комплексом рефлексов, участвующих в ее работе. На это обстоятельство указали выдающиеся отечественные физиологи.

Когда мы наблюдаем какое-либо координированное движение, отличающееся в то же время большой точностью и тонкостью в своем выполнении, мы должны предположить очень тонкие и сложные отношения между всеми частями нервной системы, участвующей в прохождении данного акта (Н. Е. Введенский и А. А. Ухтомский).

Расстроенное дыхание, неправильный ритм дыхания, дискоординация грудного и брюшного дыхания, выключенное носовое дыхание и др. представляют собой комплекс порочных рефлексов, обычно прочно закрепившихся.

Исправление дыхания - трудная, но вполне осуществимая задача. Систематически применяемые специальные дыхательные упражнения, правильная общая тренировка организма постепенно приводят к перестройке порочного типа дыхания и созданию комплекса рефлексов нормального, физиологически правильного дыхания, а это в свою очередь оказывает глубокое влияние на дальнейшее течение бронхиальной астмы, ее полную ликвидацию.

Из литературных источников известно (Ю. Ф. Домбровская, С. Г. Звягинцева и др.), что бронхиальная астма очень часто возникает как следствие ранее перенесенных заболеваний органов дыхания, особенно хронических пневмоний; вместе с тем сама бронхиальная астма в свою очередь предрасполагает к возникновению хронической пневмонии и обострениям бронхолегочного процесса. Поэтому большое значение имеет использование физкультуры в качестве профилактического метода для укрепления органов дыхания и устранения возникших недостатков - нарушения функций внешнего дыхания, расстройства носового дыхания и др.

Для ребенка, страдающего бронхиальной астмой, предупреждение заболеваний органов дыхания имеет чрезвычайно важное значение. Необходимо быстрейшее выявление хронической пневмонии и правильное лечение этого заболевания.