Внутрибольничная транспортировка и иммобилизация переломов у больных с политравмой

При внутрибольничной транспортировке больных с политравмой пользуемся только специальными деревянными щитами, предложенными Н. К. Митюниным (см. стр. 29). Транспортировка больного на щите предупреждает дополнительную травму из-за многих перекладываний.

Рис. 100. Временная иммобилизация ноги на шине Белера гипсовыми лонгетами по Н. К. Митюнину

При тяжелом состоянии пострадавшего, имеющего перелом бедра и голени, особенно обеих ног и в сочетании с повреждением таза, органов грудной полости, живота, простейшей и наименее травматичной является временная иммобилизация на шинах Белера гипсовыми лонгетами по Н. К. Митюнину (1966). Гипсовые лонгеты (рис. 100), моделируемые по боковым и отчасти задней поверхности конечности с захватом края шины, образуют глубокий желоб, в котором конечность находится в физиологическом положении. Иммобилизация нижней конечности на шине Белера гипсовыми лонгетами создает благоприятные условия для проведения противошоковых мероприятий и при необходимости лапаротомии, торакотомии, операций на конечностях. После оперативных вмешательств и выведения из шока накладывается скелетное вытяжение (спустя несколько дней или даже недель).

Т., 26 лет, госпитализирован сразу после травмы. Был сбит машиной. Политравма: закрытый диафизарный перелом левого бедра, вторично открытый перелом левой ключицы, закрытые переломы II-X ребер слева, ушиб левого легкого, ушибленная рана головы, сотрясение головного мозга, легкий шок.

Состояние больного тяжелое: бледен, заторможен, о случившемся не помнит, пульс 98 уд/мин, слабого наполнения, АД 105/65 мм рт. ст. Число дыханий 28 в 1 мин. При пальпации всех ребер по передней подмышечной линии отмечает боль. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье, перистальтика выслушивается. Моча фильтруется Над левой ключицей рана 0,5 × 3 см, ключица деформирована, надплечье укорочено. На затылке рана 6 × 8 см. Очаговой симптоматики повреждения головного мозга нет.

Рис. 101. Иммобилизация перелома левого бедра больного Т. на шине Белера

Больному проведена первичная хирургическая обработка ран головы, кисти, сделана блокада в месте перелома 1% раствором новокаина (40 мл). Левая нога иммобилизована на шине Белера гипсовыми пластами (рис. 101). Через 3 дня после улучшения состояния больному наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и за пяточную кость грузом 8 кг (рис. 102).

Рис. 102. Фотография больного Т. на вытяжении

Через месяц произведен остеосинтез левого бедра титановым стержнем. Осложнений не было (рис. 103).

Рис. 103. Рентгенограммы левого бедра больного Т. а - через 2¹/₂ мес после травмы перед остеосинтезом; б - через год после травмы

Наблюдение иллюстрирует возможность простой первичной лечебной иммобилизации нижней конечности на шине Белера при переломе бедра у больных с политравмой.

При переломах голени, переломах костей предплечья первичную лечебную иммобилизацию удобно осуществлять гипсовыми лонгетами. Для предупреждения и лечения отека конечности ей придают возвышенное положение - укладывание на шину Белера, на матрацы, валики. Эти приемы громоздки, затрудняют обслуживание больного (подкладывание судна, перестилание постели, туалет спины, промежности), не обеспечивают покоя конечности при движениях больного в постели. Удобно поврежденную конечность в гипсовой повязке или лонгете подвесить на пружинах к надкроватной раме. Этот прием поднятия конечности прост, эстетичен, обеспечивает быстрое спадение отека, облегчает обслуживание больного, способствует большей его активизации. Первичную лечебную иммобилизацию переломов плеча и предплечья удобно осуществлять также гипсовой лонгетой.