Переломы мыщелков большеберцовой кости

При лечении переломов верхнего метаэпифиза большеберцовой кости следует добиваться полного сопоставления отломков. Переломы мыщелков чаще бывают вколоченные оскольчатые, так что добиться конгруэнтности коленного сустава постоянным вытяжением нередко бывает невозможно. При малейшей неудаче вытяжения следует прибегать к широкой артротомии, удалению разрушенных менисков, восстановлению связок и суставной поверхности большеберцовой кости. Поэтому показанием к лечению постоянным вытяжением являются Т- и У-образные переломы без смещения отломков или с небольшим смещением без вколочения осколков суставной поверхности. Вытяжение показано и в предоперационном периоде. Оно может быть продолжено и после операции, когда не было значительного повреждения связок и лечение ведется функциональным методом.

Переломы обоих мыщелков. Эти переломы возникают вследствие компрессии и сдвига при падении на выпрямленную ногу (рис. 51). Связки коленного сустава могут быть неповрежденными.

Рис. 51. Компрессионный перелом мыщелков большеберцовой кости и лечение этого перелома скелетным вытяжением (схема). а - механизм травмы; б - репозиция перелома вытяжением

Для успешного восстановления функции коленного сустава следует добиться максимально полного анатомического сопоставления суставной поверхности. Этого можно достичь продольным скелетным вытяжением на шине Белера за спицу, проведенную через метафиз большеберцовой кости или через пяточную кость. Груз - 4-5 кг в период репозиции, 2-3 кг - в период ретенции. После исчезновения болей больной начинает легкие движения в коленном суставе, которые способствуют восстановлению конгруэнтности суставных поверхностей. Объем движений в суставе постепенно увеличивается. Вытяжение продолжается 8-9 нед. Выписывают больных без иммобилизации. Больной продолжает заниматься лечебной физкультурой. Нагрузку на ногу можно разрешить не ранее чем через 4 мес после травмы.

Рис. 52. Перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости. а - механизм перелома; 6 - репозиция вытяжением по длине с небольшим наружным направлением тяги и противовытяжение петлей за коленный сустав

Переломы медиального мыщелка бывают вследствие чрезмерного приведения голени. Мыщелок упирается в бедренную кость и сдвигается вниз. Обычно перелому сопутствует разрыв малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава. При лечении таких переломов скелетное вытяжение следует осуществлять за пяточную кость или дистальный метафиз большеберцовой кости. Для лучшей репозиции отломка надо отвести голень - тяга осуществляется через блок, вынесенный в латеральную сторону, и для эффективности следует наложить противотягу за коленный сустав (рис. 52).

Рис. 53. Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости: а - механизм перелома; б - репозиция вытяжением по длине с вынесением тяги во внутреннюю сторону и противовытяжение петлей за коленный сустав

Переломы латерального мыщелка возникают при насильственном отведении голени. При этом рвется большеберцовая коллатеральная связка коленного сустава и сдвигается латеральный мыщелок большеберцовой кости (рис. 53). Вытяжение осуществляется за пяточную кость или дистальный метафиз большеберцовой кости через блок, вынесенный в медиальную сторону. Противотягу целесообразно осуществлять за коленный сустав в латеральную сторону.