Низкие переломы бедренной кости

При низких переломах бедренной кости центральный отломок смещается в медиальную сторону тягой приводящих мышц, а дистальный отломок запрокидывается кзади тягой икроножной мышцы, смещение по длине обусловлено тягой сгибателей и разгибателей бедра (рис. 40).

Рис. 40. Схема репозиции при низких переломах бедра. а - типичное смещение отломков во фронтальной плоскости: проксимальный отломок смещен медиально тягой приводящих мышц бедра, смещение отломков по длине тягой мышц передней и задней группы; б - устранение смещений отломков во фронтальной плоскости тягой по длине за бугристость большеберцовой кости и боковой тягой в сторону за центральный отломок; в - типичное смещение отломков в сагиттальной плоскости: дистальный отломок смещен кзади тягой икроножной мышцы, смещение отломков по длине; г - устранение запрокидывания периферического отломка петлевой тягой вверх и сгибанием голени

Надо помнить о повышенной опасности повреждения подколенной артерии при низких переломах бедренной кости.

Рис. 41. Скелетное вытяжение на модифицированной шине Белера при низком переломе бедренной кости

Для устранения запрокидывания конца периферического отломка А. В. Бедрин (1952) рекомендовал пользоваться шиной Ланда и Богданова. Однако эти шины медицинской промышленностью не выпускаются. Нефизиологично и вытяжение в положении больного на животе при сгибании колена, как это советовали Б. И. Шкуров (1938, 1948),

Н. П. Новаченкои и Ф. Е. Эльяшберг (1940, 1960). А. В. Руцкий (1970), А. С. Феруз (1975). Многие авторы рекомендовали устранять смещение кзади периферического отломка петлей, укладывать место перелома на валиках или угол шины Белера [Яндаров С. А., 1972]. В этих случаях возможно сдавление подколенных сосудов.

П. Т. Сягайло, Л. И. Бойко (1978) при лечении больных с эпифизиолизом дистального конца бедренной кости пользовались двойным скелетным вытяжением - одну спицу проводили через переферический отломок и за нее осуществляли вытяжение вверх, другую спицу проводили через мыщелки бедра, за нее осуществляли вытяжение по оси бедра. Колено было согнуто, голень свисала с короткой постели.

Рис. 42. Схема этапов устранения смещения отломков при косом переломе нижнего метафиза бедренной кости. 1 - обычное вытяжение по длине; 2 - наложены встречные боковые скелетные тяги; 3 - отломки сопоставлены; 4 - вытяжение снято; 5 - перелом сросся

При низких переломах бедренной кости для устранения запрокидывания кзади конца переферического отломка вытяжение удобно осуществлять на модифицированной нами шине Белера. Дистальный конец верхней ее части опущен к основанию шины. Этим увеличивается угол сгибания коленного сустава и расслабляется икроножная мышца (рис. 41). Для предупреждения отека стопы и голени (они опущены по отношению к коленному суставу, потому отек неминуем) конец нижней рамы шины устанавливается на подставку так, чтобы голень была расположена горизонтально. Вытяжение осуществлялось за гребень большеберцовой кости грузом до 10 кг В период репозиции и ретенции, в последующем - грузом 5-9 кг. Вытяжение продолжается 8 нед. После этого можно продолжить петлевое вытяжение за голеностопный сустав грузом 2 кг в течение 4 нед одновременной разработкой движений в коленном суставе. Гипс не накладывается. Больной выписывается, нагрузка на ногу разрешается с костылями еще через месяц.

При функциональном лечении по завершении вытяжения (6-7 нед) на ногу накладывается отрез из поливика с шарниром на уровне коленного сустава (см. рис. 41). Дальнейшее ведение осуществляется так же, как и при диафизарных переломах бедер.

Если лечение скелетным вытяжением заканчивается наложением гипсовой повязки, то она дожна быть гонитной (с тазовым поясом). Повязка снимается через 4-6 нед, назначается восстановительная терапия. Для учтранения смещения отломков по ширине (типичное смещение кнутри конца центрального отломка) целесообразно использовать боковое скелетное вытяжение (рис. 42).