Плюсы и минусы лекарств

В настоящее время известно более 6000000 химических веществ и приблизительно 5000 из них лекарства. А комбинированных лекарственных препаратов десятки тысяч. Современные лекарства - одно из величайших достижений человеческого разума. С помощью медикаментов побеждены боль и большая часть болезней, регулируется прирост населения и продлеваются жизни.

В СССР в девятой пятилетке было освоено 150 новых лекарственных препаратов. В десятой пятилетке было запланировано серийное производство еще 200 новых лекарственных веществ. Выбор богатый, и это хорошо. Жаль только, что лекарствами злоупотребляют. В Эстонской ССР, например, потребляют медикаментов на одного человека больше, чем в Австрии, Голландии или Венгрии и почти в два раза больше, чем в среднем по СССР! Много употребляют болеутоляющих и успокаивающих средств, антибиотиков и сульфаниламидов. Способствуют утверждению культа лекарств, наверное, и медицинские работники, ибо выписывать таблетки куда проще, чем убедить пациента изменить свой образ жизни и привычки.

Большое количество лекарств свободно продаются в аптеках и аптекарских киосках. Каждый может купить их по своему усмотрению. Отпускаемые без рецепта врача лекарства относительно безопасны. Но только относительно... Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что сейчас, когда в мире столько сильнодействующих лекарств, врачи должны так же обдуманно подходить к их назначению, как хирурги к применению скальпеля: риск одинаковый - лекарственный препарат является химическим скальпелем.

Предпосылкой правильного лечения является точное диагностирование заболевания и обстоятельное знание действия лекарства. Лекарства совершают чудеса, однако, мир лекарств чрезвычайно сложен. К примеру, сульфаниламиды, имея в общих чертах одинаковое противомикробное действие, но разную быстроту выделения из организма, применяются по-разному: один препарат принимают через каждые 6 часов, другой - один или два раза в день. Некоторые - могут употребляться годами подряд, другие - только в течение недели.

По господствующему среди специалистов мнению, при употреблении лекарств, даже назначенных врачом, приблизительно у 5 процентов больных бывают нежелательные побочные явления. Что уж говорить о самом лечении? Один швейцарский аптекарь, проверивший домашние аптеки своих постоянных клиентов, обнаружил в них 1,2 тонны различных лекарственных препаратов! Поэтому неудивительно, что в результате злоупотребления лекарствами, по свидетельству швейцарского ученого, в этой небольшой стране за каждые четыре дня погибает один человек.

К лекарствам, отпускаемым без рецепта, относятся болеутоляющие средства: амидопирин (пирамидон), анальгин, фенацетин, ацетилсалициловая кислота (аспирин) и комбинированные из них таблетки, которые применяются при головной и зубной болях, радикулите, боли в суставах, мышцах и т. п. В большинстве случаев эти лекарства действительно ослабляют боль, но не освобождаю? человека от болезни. Все снова и Снова приходится прибегать к помощи таблеток. Популярность болеутоляющих средств велика. По данным Всемирной организации здравоохранения, в среднем на каждого человека в год употребляется болеутоляющих средств в Австралии 60 г, Дании и Бельгии 25 г, Швейцарии 23 г, Англии 12 г, США 10 г и Канаде 7 г.

Злоупотребление болеутоляющими средствами может вызвать расстройства в функциях почек и стать Причиной развития особого воспаления почек - аналитического нефрита, причем риск заболевания пропорционален количеству проглоченных таблеток. Поэтому в Австралии болезни почек регистрируются вдвое чаще, чем, например, в Дании или Бельгии.

Наибольшая опасность воспаления почек вызывается бесконтрольным употреблением таблеток, содержащих ацетилсалициловую кислоту, фенацетин и кофеин. Больше всего поражает почки фенацетин, к которому Организм "привыкает" довольно быстро. После двух-трехнедельного употребления таблетки фенацетина уже не приносят облегчения. Иногда они, напротив, могут усилить головную боль и вызвать повышенную раздражительность. Для того, чтобы все-таки добиться болеутоляющего эффекта, больные прибегают к увеличению дозы лекарства вплоть до 5-6 и даже более таблеток в день. В результате уже за 2-6 месяцев (в Зависимости от индивидуальной чувствительности к препарату, возраста, пола и скрыто протекающих заболеваний) может развиться серьезное поражение почек, выражающееся в плохом самочувствии, утомлении, бессоннице, появлении белков и крови в моче, болях в области почек и отеках. Аналитический нефрит чаще бывает у пожилых женщин. Если употребление фенацетина прекратить, то функции почек нормализуются. В редких случаях может возникнуть хроническое воспаление почек.

Неблагоприятным побочным действием отмечен также амидопирин. Уже полвека назад предполагали, что это лекарство может вызвать отклонения в составе крови. Более поздние данные подтвердили правильность этих опасений. У людей, имеющих повышенную чувствительность к амидопирину, даже небольшие дозы вызывают значительное уменьшение количества лейкоцитоа. Это, в свою очередь, может способствовать заболеванию, например, ангиной или воспалением легких. Если отклонения возникли после кратковременного употребления амидопирина, то они после отказа от препарата проходят. При тяжелых случаях, обусловленных продолжительным применением препарата, требуется специальное лечение.

Клинический опыт говорит о том, что аналогичные изменения в составе крови, кроме амидопирина, вызывают еще бутадион, сульфаниламиды, анальгин и уже упомянутый фенацетин. Есть ссылки на то, что амидопирин и анальгин чаще поражают кровь у женщин и детей.

Чтобы предупредить неблагоприятные побочные действия болеутоляющих препаратов, следует обратиться к врачу с целью выяснить и устранить вызывающие боль расстройства здоровья. Если врач назначает эти средства на более длительный срок, то необходимо строго руководствоваться его предписаниями.

К наиболее популярным и, как полагают, безобидным противовоспалительным лекарствам относится понижающая температуру тела и болеутоляющая ацетилсалициловая кислота. Однако и при применении этого лекарства следует помнить о возможности его вредного побочного действия. В желудке освобожденные от таблетки молекулы ацетилсалициловой кислоты попадают в кислотную среду и не ионизируются (не приобретают электрического заряда), в результате чего они свободно могут проникать через клеточные мембраны слизистой оболочки желудка. Однако внутри клетки происходит ионизация молекул ацетилсалициловой кислоты, и они больше не могут двигаться дальше. В результате ацетилсалициловая кислота скапливается в стенках желудка, где при большом скоплении может вызывать острое геморрагическое воспаление и язвы. Опасность возрастает у людей, предрасположенных к язвенной болезни или принимающих ацетилсалициловую кислоту одновременно с бутадионом или преднизолоном. Ацетилсалициловая кислота может провоцировать также обострение язвенной болезни.

Для предупреждения серьезных поражений желудка рекомендуется ацетилсалициловую кислоту принимать непосредственно после еды или же запивать таблетки молоком или киселем. В этом случае большая часть лекарства, не успев рассосаться в желудке, переходит в двенадцатиперстную кишку, где, не претерпевая изменений, проходит сквозь слизистую оболочку и всасывается в кровь.

Поражения слизистой оболочки желудка и кишечника, и кровотечения могут быть вызваны преднизолоном, бутадионом, реопирином, резерпином и дериватами гистамина, если их принимают самовольно.

Больные, страдающие желудочными и кишечными заболеваниями продолжительное время, годами принимают препараты, содержащие атропин - бекарбон, бесалол и др. желудочные таблетки и капли. Нельзя забывать о том, что наряду с возможными поражениями нервной системы, атропин повышает также внутреннее давление глаз, что может вызывать или активизировать тяжелое глазное заболевание - глаукому (желтую воду). Продолжительное применение лекарств, содержащих атропин, должно проходить под контролем врача.

Люди, страдающие гастритом, язвенной болезнью, снимают изжогу или успокаивают боль в желудке пищевой содой, расходуя иногда по несколько килограммов соды в год. Сода действительно нейтрализует содержащуюся в желудочных выделениях соляную кислоту, и самочувствие больного на какое-то время улучшается. Однако при реакции соды на соляную кислоту в желудке образуется углекислый газ, сильно раздражающий слизистую оболочку желудка и вызывающий еще более интенсивное выделение соляной кислоты. И снова нужно принимать соду... Кроме того, сода нарушает равновесие кислот и щелочей в организме. Коль скоро сода нейтрализует в желудке соляную кислоту, то содержащиеся в двенадцатиперстной кишке бикарбонаты остаются без нейтрализации. Они всасываются в кровь и увеличивают ее щелочность.

При передозировке лекарственное вещество склонно накапливаться в организме. Например, сердечная недостаточность требует длительного лечения сердечными гликозидами. Естественно желание вылечиться как можно скорее, но этого нельзя достичь самовольным увеличением дозы лекарства. Лишние сердечные гликозиды скапливаются в организме, поражая и без того ослабевшее сердце и центральную нервную систему. Иногда в организме может накапливаться не само лекарственное вещество, а вызванные им сдвиги. Например, резерпин, употребляемый при гипертонической болезни, выводится из организма примерно за 4 часа, но вызванные однократным приемом этого вещества изменения физиологических функций сохраняются до 7 дней. Поэтому более частое, чем предписано, применение лекарства вызывает отравление.

Категорически запрещается прием лекарств одновременно с алкогольными напитками или в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь может усугубить побочное вредное воздействие лекарства. Например, ядовитость снотворных, относящихся к барбитуратам, алкоголь повышает более чем в 50 раз. Недопустимо одновременное употребление ацетилсалициловой кислоты и алкоголя (от простуды!), ибо последний раздражает слизистую оболочку желудка и усиливает отрицательное побочное действие лекарства.

Злоупотребление некоторыми медикаментами или их самовольное применение приводит подчас к лекарственному заболеванию. Наиболее распространенной формой такого расстройства здоровья является сверхчувствительность организма, т. е. аллергия по отношению к лекарствам. Особенно часто это наблюдается в связи с антибиотиками. При сверхчувствительности даже ничтожная доза антибиотика может оказаться опасной для жизни.

При употреблении лекарств особенно следует думать о будущем поколении. В последние десятилетия все четче просматривается тесная связь между состоянием будущего ребенка и здоровьем и образом жизни матери. Поэтому напоминаем молодым женщинам: до запланированной беременности посоветуйтесь с врачом и при необходимости вылечитесь. Потому что лечение беременной женщины медикаментами, если такая необходимость возникает, дело сложное и ответственное, ибо лекарства могут повлиять не только на состояние матери, но и ребенка.

Между организмами матери и ребенка находится своеобразный барьер - плацента, соединяющая и в то же время разъединяющая их. Через плаценту плод питается, дышит, выделяет остаточные продукты обмена веществ. Ворсинки плаценты покрыты тонкой мембраной, через которую необходимые плоду вещества поступают из крови матери в кровь ребенка путем пассивной диффузии. Таким же образом могут проникнуть через плаценту и лекарства. Это происходит тем быстрее, чем больше содержание лекарственных средств в крови матери, чем меньше молекулярный вес лекарственного вещества и чем лучше оно растворяется в жирах. Обычно уже через 30 минут, иногда даже раньше, содержание лекарства в крови плода доходит до 40-70% его содержания в крови матери.

В течение эволюции у плаценты образовалось свойство выборочно поглощать из крови матери необходимые плоду вещества, такие как аминокислоты, глюкозу, витамины, гормоны, натрий, калий, железо и др. Эти вещества назначают беременным женщинам также с целью лечения. Плацента их "узнает", но не учитывает их количества. В результате плод получает химические соединения, избыточность которых может оказаться вредной. Кроме того, через плаценту проникают антибиотики, сульфаниламиды, относящиеся к снотворным барбитураты, атропин, папаверин, аминазин, кофеин и др. лекарственные вещества. Используемого при лечении воспалений мочевых путей фурадонина в плаценте и тканях плода обнаруживают даже больше, чем в крови матери.

Многие медикаменты способны поражать плод и вызывать врожденные аномалии: антибиотики (тетрациклин, стрептомицин), некоторые гормоны (кортизон, инсулин), вещества, задерживающие свертывание крови, некоторые снотворные, противоопухолевые препараты, противорвотные вещества, аминазин, кинин и др. Причиной уродства могут быть, хотя и редко, ацетилсалициловая кислота и ее дериваты. Перечень химических соединений, в том числе лекарств, подозреваемых во вредном действии на плод, последовательно растет. В настоящее время известны примерно 600 веществ, которые отрицательно могут влиять на развитие плода. К ним отнесены также витамины A, D и K в больших дозах.

Во второй половине беременности, когда образование органов и систем органов плода в основном закончено, лекарственные средства обычно уродством плоду не грозят, но могут вызвать расстройство той или другой жизненно важной функции. Многие гормональные препараты (даже мазь оксикорт внешнего употребления) могут ослабить надпочечники плода, в результате чего ребенку будет значительно труднее перенести связанный с рождением стресс. Если мать во время беременности употребляет наркотики, то ребенок может родиться наркоманом.

После рождения ребенка и мать связывает грудное материнское молоко. Кормящие матери также должны быть осторожны с лекарствами, поскольку многие вещества выделяются из организма через грудные железы. В грудное молоко переходят прежде всего растворяемые в жирах и слабо щелочные вещества. С молоком выделяются антибиотики, барбитураты, атропин, алкалоиды спориньи, антикоагулянты и др. лекарства. Содержание атропина, дифенина и эритромицина в грудном молоке может в 1,5-3 раза превышать содержание их в крови матери! Если необходимо лечить кормящую мать, то врач выбирает из числа аналогичных препаратов наиболее безопасный и определяет дозу. Самовольное продление курса лечения или увеличение однократной дозы было бы преступлением по отношению к грудному ребенку.

Антибиотики, сульфаниламиды и другие антимикробные средства могут употребляться только по предписанию врача. При кормлении это особенно важно, так как указанные вещества могут препятствовать росту полезных кишечных микробов у ребенка. И тогда верх возьмут ставшие устойчивыми к примененному медикаменту теперь уже потенциально болезнетворные микробы.

Предосторожности требует употребление успокаивающих средств. Под влиянием попавших в грудное молоко транквилизаторов (элениум, седуксен и др.), препаратов брома и, понятно, снотворных младенец станет плохо брать грудь, и привесы его уменьшатся. Употребляемый при лечении гипертонической болезни резерпин вызывает у грудного ребенка отек верхних дыхательных путей, затрудняющий дыхание и препятствующий сосанию. Многие слабительные средства (фенолфталеин, препараты сенны и др.) также переходят в грудное молоко и расстраивают пищеварение ребенка.

Гормональные препараты, употребляемые продолжительно и бессистемно, могут у грудного ребенка вызвать расстройства системы внутренней секреции. Во время кормления грудью нельзя пользоваться инфекундином и другими гормональными противозачаточными препаратами. Если мать принимает соединения йода, то нарушаются функции щитовидной железы грудного ребенка. От последней же зависит физическое и умственное развитие ребенка.

Повторяем еще раз: сказанное не означает, что во время беременности и кормления все лекарства запрещены. Далеко не так! Иногда лекарственные средства даже необходимы, но только врач сумеет предупредить или довести до минимума скрытую в них опасность.

В течение последнего десятилетия повысился интерес медиков, а еще больше населения, к природным лекарственным веществам. Собственно, природные лекарственные вещества никогда и не были преданы забвению. Более 30% современных лекарств имеют природное происхождение. В фармацевтической промышленности СССР используется 220 видов лекарственных растений, причем 75% из них являются только дикорастущими. Ежегодно заготовляется 30000 тонн сырья. Половина - из природных видов, вторая половина выращивается в специализированных совхозах. На экспорт идет несколько десятков видов, реглисса, например, несколько тысяч тонн. Небольшое количество лекарственных растений, не растущих на территории СССР, импортируют из других стран (Rauwolfia serpentina, Strychninum, Strophanthus и др.).

Народная медицина знает много лекарственных растений, большая часть их нашла применение и в научной медицине. Однако мнение, что лечение травами всегда безопасно, следует по разным причинам считать ошибочным. Начнем с того, что одни лекарственные растения хорошо известны всем, другие же знают плохо и могут спутать с ядовитыми растениями. Даже известные растения, содержащие сильнодействующие вещества (ландыш, борец, спорынья, живокость, полынь и др.) требуют предосторожности. Иногда предназначенные для внешнего употребления вытяжки (например, алкогольная вытяжка борца аптечного) могут вызвать отравления. Пытаясь лечить больные суставы безобидной на вид ветреницей дубравной или лютиковой, кое-кто вызвал трудно излечимые волдыри и язвы. Кстати, борец и ветреницу аптеки не заготавливают.

Теперешнее преклонение перед природными и народными лекарствами - явный отголосок моды. Медицина не собирается отказываться от мощных и быстродействующих синтетических лекарств. Препараты лечебных растении и иные вещества природного происхождения используются вместе с синтетическими, прежде всего при хронических заболеваниях, а также при лечении пожилых людей и больных с повышенной чувствительностью.

Медикаменты выписывают и детям. Им, разумеется, нельзя давать лекарства в количествах, предназначенных для взрослых. Детям назначают медикаменты в значительно меньших дозах, в соответствии с их возрастом и весом. Кроме того, не следует забывать, что в Эстонской ССР из отравлений среди малышей наиболее частыми являются отравления лекарствами. Причиной этого служат оставленные в доступных для детей местах красивые цветные таблетки или драже, напоминающие им конфеты, а потому и поглощаемые ими в больших количествах.