Глава 3

О лечении сексуальных расстройств при алкоголизме

Вопросы лечения сексуальных нарушений при алкоголизме требуют специальной разработки. В данной работе могут быть, однако, намечены общие положения и типовые модели тактики лечебного процесса. Проблема лечения сексуальных нарушений сама по себе является очень сложной, так как затрагивает многие стороны жизни человека, начиная с его соматического состояния и кончая взаимоотношениями в семье, коллективе, обществе. Тем более сложно определить тактику оказания сексологической помощи больному хроническим алкоголизмом. Вопросы лечения алкоголизма разрабатывались многими авторами (И. В. Стрельчук, 1934—1973; Я. К. Авербах, 1964; И. И. Лукомский, 1967; Б. М. Сегал, И. Г. Ураков, 1967, 1969; А. К. Качаев, 1970; А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, 1971; Г. М. Энтин, 1972, и др.). Не останавливаясь на вопросах лечения алкоголизма, достаточно полно и всесторонне изложенных в различных работах, в частности в монографии А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой, отметим отдельные особенности, которые представляются важными в разработке плана лечения сексологических нарушений у больных алкоголизмом.

Сексологическую помощь больным алкоголизмом чаще всего оказывают врачи-наркологи (в рамках программы антиалкогольного лечения с учетом стадии алкоголизма) в условиях психоневрологического диспансера. Не обладая специальной сексологической подготовкой, врачи диспансеров часто идут по наиболее легкому, «проторенному» пути, рекомендуя лечение на основании рецептурных прописей, почерпнутых из распространенных сексологических монографий И. М. Порудоминского (1968), Л. Я. Мильмана (1972), П. И. Загородного (1975). Подобное симптоматическое лечение, основанное на использовании только фармакотерапии, не способствует успешному устранению ни сексологического нарушения, ни алкоголизма и в конце концов заходит в тупик. Жизнь требует перехода от принципов симптоматического лечения сексологических нарушений у больных алкоголизмом к принципам системного подхода к диагностике и лечению сексологических нарушений, когда акцент ставится не на отдельных симптомах, а на состоянии всей системы, в целом с учетом динамики развития структуры патологического процесса (синдромотаксис по А. А. Портнову, 1969). Системный подход в сексопатологии, разработанный Г. С. Васильченко (1969, 1970) на основании теории функциональных систем П. К. Анохина, помогает установить степень функциональной сохранности отдельных составляющих, выявить все синдромы их поражения и на основании этого добиваться активной перестройки функциональной системы, строго индивидуализируя лечение и обеспечивая его патогенетический характер.

Приступая к лечению, следует учитывать:

1) соматическую отягощенность больного алкоголизмом, проявляющуюся в сердечно-сосудистых нарушениях, алкогольной энцефалопатии, патологии печени и эндокринной системы, а также в частых простудных заболеваниях, приводящих к простатитам, которые в свою очередь поддерживаются и утяжеляются нарушениями ритма половой активности; все эти соматические нарушения требуют адекватного лечения;

2) образование, семейное и общественное положение и микросоциальное окружение больного;

3) установку жены больного, от личностных особенностей и поведения которой во многом зависит прогноз лечения сексуальных нарушений, предотвращение развития порочного круга алкоголизм — сексуальные расстройства — нарушение семейных отношений.

Обязательными условиями для достижения успеха в лечении сексуальных расстройств являются полный отказ от употребления алкогольных напитков и налаживание нормальных благожелательных отношений в семье больного (в первую очередь с женой). В процессе лечения алкоголизма и сексологических нарушений необходимо воздействовать на соматические нарушения (например, проводить лечение антибиотиками, сульфаниламидами, производными нитрофурана в комбинации с массажем простаты при хронических простатитах). При астеноневротических состояниях предпочтение отдается в зависимости от клинической картины либо общеукрепляющим и тонизирующим средствам (фитин, глицерофосфат кальция, «фосфрен», «липоцеребрин», стрихнин, дуплекс и др.), либо психостимуляторам (центедрин, сиднокарб, ацефен), или транквилизаторам (седуксен, элениум и др.). Могут быть также назначены биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС) и средства, стимулирующие и тонизирующие центральную нервную систему (элеутерококк, женьшень, лимонник, пантокрин и др.). Необходимо позаботиться о поддержании витаминного баланса (в особенности витаминов группы В).

К применению гормональных препаратов следует подходить крайне осторожно. Оно допустимо в тех случаях, когда установлено, что сексуальные нарушения обусловлены изменением нейрогуморальной составляющей с акцентом на поражении отдельных звеньев эндокринного обеспечения, требующих заместительной терапии. При этом, однако, проводить ее можно только под строгим лабораторным контролем.

Не следует забывать, что наличие любых сексуальных расстройств, даже при самых незначительных анатомо-физиологических нарушениях, само по себе является грубым психотравмирующим моментом. С первых дней лечения алкоголизма и сексологических нарушений психотерапия является одним из основных методов лечения на всех его этапах. Используются все виды психотерапии: индивидуальная, коллективная, рациональная, гипнотерапия, аутогенная тренировка и др. Коллективная психотерапия помогает раскрыть структуру внутрисемейных отношений, способствует снятию комплекса неполноценности, помогает корригировать поведение. Аутогенная тренировка позволяет нормализовать вегетативные проявления и состояние сердечно-сосудистой системы, дает больному уверенность в выработке способностей управлять собой. Рациональная психотерапия не только включает элементы сексологического инструктажа, но и ведет больного к активному преодолению болезни путем перестройки поведения, учит не полагаться на одни медикаменты.

Особое внимание следует обратить на психотерапевтические беседы с женой больного. С самого начала необходимо добиться ее расположения и привлечь к лечению сексологического нарушения путем создания благожелательной атмосферы в семье, научить правильно реагировать па отдельные неудачи, чтобы предотвратить срывы в лечении.

Прогноз будет различным в зависимости от тяжести и структуры сексологического нарушения, стадии алкоголизма, половой конституции и преморбидных особенностей личности. Что касается выделенных и описанных в данной работе клинических вариантов, подход к лечению больных каждой группы должен оставаться строго индивидуальным, соответственно синдромологической структуре, глубине расстройства и особенностям личности больного и его жены. Так, например, установление диагноза мнимой импотенции в первом клиническом варианте не является поводом для отказа от лечения; при этом требуется так построить содержание психотерапевтических бесед, чтобы убедить пациента в том, что его сексологические показатели лежат в пределах возрастной и конституциональной нормы, и дать правильные поведенческие установки и инструкции в зависимости от характера искаженных представлений пациента (неправильные суждения о норме сексологических проявлений, предъявление к себе чрезмерных требований, неправильное поведение женщины и т. д.).

Во 2-м клиническом варианте, когда половые нарушения не связаны с алкоголизмом, а предшествуют ему во времени, и основным стержневым синдромом является поражение эякуляторной составляющей в виде укорочения продолжительности половых актов, главным лечебным воздействием является применение хлорэтиловых блокад (Г. С. Васильченко, 1969) в сочетании с поддерживающей психотерапией.

Третий клинический вариант, отличающийся крайней пестротой клинических проявлений, имеет общую характерную черту: все больные этой группы прибегают к алкоголю как к лечебному средству для «стимуляции» половой функции. Однако стимулирующее действие алкоголя преходяще, и выявляющаяся конституциональная слабость неизбежно снижает исходные сексуальные возможности. Значительная вариабельность клинических проявлений и сочетанные поражения нескольких составляющих, включающие много синдромов, обусловливают необходимость применения всего арсенала лечебных мероприятий, перечисленных выше, как психотерапевтических, так и медикаментозных, требуя в то же время строго индивидуального подхода к терапии в каждом отдельном случае в зависимости от стержневого поражения, сопутствующих синдромов (предрасполагающих и возникающих как вторичное осложнение), личностных особенностей и структуры внутрисемейных межличностных отношений.

К 4-му клиническому варианту относятся больные алкоголизмом, у которых нарушения в половой сфере возникают после проведения противоалкогольного лечения. Поскольку в этой группе преобладают больные с психастеническими чертами характера и стержневым поражением является расстройство психической составляющей, это требует наряду с корригирующей психотерапией, развенчивающей патогенную роль тетурама в развитии половых нарушений, подбора адекватных общеукрепляющих средств и психостимуляторов, свободных от побочных патогенных эффектов, свойственных алкоголю, и в то же время способных вызвать специфическую стимуляцию у данного пациента.