Вариант развития половых расстройств после противоалкогольного лечения

Больных с данным вариантом развития половых расстройств было 29. Их сексуальная патология отчетливо выявилась, как это ни странно, после прекращения употребления алкоголя (в связи с противоалкогольным лечением). Б. М. Сегал, И. Г. Ураков и Н. Н. Колосов (1969) с помощью квантифицированного вопросника СФМ обнаружили половые нарушения у 80% больных алкоголизмом. Для части из них было характерно сокращение частоты половых сношений при сохраненных эрекциях, оргазме и длительности полового акта и при незначительном снижении либидо, обнаружившихся в первые 6—8 мес после проведенного противоалкогольного лечения, что, по мнению авторов, объясняется прекращением «подхлестывающего» воздействия алкоголя. Парадоксальность этого клинического явления становится понятной после ответа на следующие вопросы: 1) почему половая активность сохраняется несмотря на длительную алкоголизацию больных? 2) срыв какого адаптационного механизма половой активности имеет место при прекращении алкоголизации?

Особенности половой конституции и структуры личности больных помогут ответить на первый вопрос. Как обнаружилось, среднеарифметические показатели генотипически акцентуированного индекса половой конституции у этих больных были ниже, чем у больных предыдущих клинических вариантов, в частности у больных с ускорением появления половых расстройств в результате алкоголизма. Однако эти показатели все же были более компактными (в пределах 2,6—3,5), чем у больных с 3-м вариантом развития половых расстройств. Следовательно, у больных, отнесенных к 4-му варианту, не обнаруживалось тех крайне низких показателей половой конституции, которые уже при I стадии алкоголизма выявляют сексуальную патологию. Этим, видимо, можно объяснить, почему лишь у одного из больных с 4-м вариантом развития половых расстройств (как раз с наименьшим показателем индекса К_г) обнаруживались признаки начальной стадии алкоголизма, у остальных же больных были более тяжелые стадии. В то же время конституциональная половая слабость (хотя и граничащая с условной нормой) способствовала тому, что больные замечали «тонизирующее действие алкоголя» и использовали его в своей сексуальной практике.

Второй особенностью больных рассматриваемого варианта было то, что у всех у них признаки первичной задержки пубертатного развития (хотя и нерезко выраженные) сочетались с такими эндогенными проявлениями расстройства психической составляющей, как психопатии или акцентуированность личности. Характерными чертами этих больных были неуверенность, мнительность, склонность к фиксации на сексуальных неудачах. У 12 больных данного варианта психастенические особенности личности обусловили первичное поражение сексуальной сферы, а у 15 способствовали вторичному вовлечению сексуальной сферы в картину сформировавшегося невроза. Отмеченные расстройства, относящиеся к психической составляющей, у обследованных больных алкоголизмом способствовали тому, что состояние опьянения снижало страх и неуверенность при совершении полового акта. Первоначально это проявлялось большой активностью больных в поисках сексуальных партнерш, а впоследствии способствовало тому, что неудачные половые акты вне состояния опьянения вытеснялись из сознания уверенностью, что «вино свое дело сделает». Возможность подобного «компенсирующего» действия алкоголя, сглаживающего психастенические черты и снимающего невротическую напряженность, хорошо известна из работ по клинике и динамике психопатий и отклонений у акцентуированных личностей (Н. К. Шубина, 1966; Б. В. Шостакович, 1971; Г. Д. Колотилин, 1972, и др.).

Таким образом, больных данного варианта характеризует сочетание определенной слабости половой конституции и психастенической акцентуированности личности, что компенсировалось специфическим действием алкоголя. Это сочетание оказалось неблагоприятным, поскольку способствовало быстрому формированию устойчивой условнорефлекторной связи алкогольное опьянение — удачный половой акт и способствовало «осознанному» злоупотреблению алкоголем, который рассматривался как верное «лечебное» средство. Следует заметить, что у ряда больных с 3-м вариантом развития половых расстройств также отмечались подобные механизмы развития хронического алкоголизма. Но эти больные, отличаясь более выраженной слабостью половой конституции, быстрее (еще на фоне алкоголизации) обнаруживали декомпенсацию, и поэтому ведущим фактором срыва у них была сама алкогольная интоксикация. У больных с более высоким, чем у больных с 4-м вариантом развития половых расстройств, показателем индекса К_г срыв после противоалкогольного лечения не наступал именно в результате более высокого уровня К_г и отсутствия упомянутого компенсаторного механизма. Интересно отметить, что связь алкогольное опьянение — удачный половой акт замечали и использовали не только сами больные, но на первых порах и жены этих больных: пока не развился выраженный алкоголизм, они побуждали своих мужей к принятию алкогольных напитков «для тонизирования». Установившаяся условная связь, с одной стороны, являлась как бы положительным фактором, компенсирующим психастенические черты и нормализующим половую активность. С другой стороны, однако, такая «компенсация» являлась фактором, способствовавшим развитию алкоголизма. При этом, как уже отмечалось, более раннее начало алкоголизма и его большая злокачественность коррелировали с более выраженной слабостью половой конституции и с большей акцентуированностью личности по психастеническим признакам.

Высокие показатели половой активности, которые выявились после начала алкоголизации (в среднем 5,8), держались у больных вплоть до II стадии алкоголизма и лишь на III стадии обнаруживали тенденцию к снижению (5,0). Алкоголизм, следствием которого были материальные трудности и социальные конфликты, приводил больных в психиатрические учреждения для противоалкогольного лечения. Однако именно после лечения у этих больных во всей мере проявлялась слабость половой конституции. Сами больные связывали половые расстройства (ослабление эрекций, изменение эякуляции и др.) либо с прекращением употребления спиртных напитков, либо с «вредоносным» действием лекарственных средств, среди которых наиболее снижающим потенцию считался тетурам (антабус).

6. Больной К., 48 лет, автослесарь. Образовательный индекс 4. СФМ: 2 — 3 — 2/3 — 2,5 — 2,5/2 — 3 — 1/,5/1 - 7/8/6,5/1 - 22,5. Жалуется на ускорение семяизвержения.

Наследственность здоровая. Родился первым ребенком. В развитии от сверстников не отставал, с детства отличался тревожностью, мнительностью. В школе с 8 лет, учился посредственно, окончил 4 класса. В 13 лет перенес малярию. До 17 лет работал в колхозе, затем ушел на фронт. После войны переехал с семьей в Москву; работает автослесарем на заводе. Платоническое либидо пробудилось в 15 лет, сексуальное — в 16 лет. Первая эякуляция в 15 лет при ночной поллюции. Мастурбацию отрицает. Первый половой акт в 19 лет с женщиной 24 лет. Первый коитус прошел при нормальной эрекции, эякуляция через 3—5 мин. Повторные акты затягивались. До женитьбы были связи с 10 женщинами с эпизодическими эксцессами (до 3 актов). Женился в 21 год на девушке 18 лет. Активность в браке в первый год ежедневная с повторными актами. Сексуальность жены пробудилась через 3 года после женитьбы. Сексуальная требовательность жены высокая. Отношения с женой хорошие.

Алкоголь употреблял с 20 лет (по праздникам и в дни зарплаты). После женитьбы стал пить перед половым актом, так как в состоянии опьянения чувствовал себя уверенно и сношения проходили лучше. Считал, что опьянение «увеличивает половую силу». Стал отмечать влечение к алкоголю, появился похмельный синдром. Из-за пьянства стали частыми прогулы, неоднократно менял место работы; попадал в вытрезвитель. Стал раздражительным, вспыльчивым. Круг интересов сузился, в основном ограничивался выпивками. В возрасте 47 лет впервые лечился амбулаторно по поводу алкоголизма (тетурам, курс инъекций магнезии, витамины). Через 2 мес после прекращения употребления алкоголя появилось ускоренное семяизвержение. Ритм половой активности был 2—3 раза в неделю. Больной связывает это явление с приемом тетурама. По поводу расстройств эякуляции обратился к психиатру, принимал радедорм, меллерил, прозерин, но улучшения не отметил. Последний коитус был неделю назад. Эрекция была удовлетворительной, эякуляция после 12—15 фрикций. Предыдущий коитус 7 днями раньше протекал аналогично.

Рост 166 см, масса тела 83 кг, окружность грудной клетки 99 см. Ширина плеч 40 см, таза — 31 см, высота ноги 85 см. Трохантерный индекс 1,95. Растительность на теле скудная, на лобке — с тенденцией к горизонтали. Внутренние органы без патологии. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Со стороны нервной системы без отклонений от нормы. Кавернозный рефлекс ослаблен. Пульс лежа 68 в 1 мин, стоя — 72 (+4) в 1 мин. Психическое состояние: узкий круг интересов; выраженные психастенические черты; элементы деградации личности (по алкогольному типу). Длина полового члена 8 см. Яички 3,0 см по длинной оси. Ректально — без патологии. Показатели половой конституции: К_ф = 4,57 (2—7); К_а = 6,00 (3—7); К_г = 4,66 (2-5); К_а/К_г = 1,28.

Диагноз: алкоголизм (II стадия), ЕРА I, возникшая после прекращения употребления алкоголя.

Временное восстановление половой активности при возобновлении приема алкоголя и ее снижение при алкогольной абстиненции часто еще больше укрепляли уверенность больных в «целебном» действии алкоголя. Это мнение подчас настолько глубоко укореняется в сознании больных, что их трудно переубедить во время психотерапевтических бесед. Более того, эти лица индуцируют других больных алкоголизмом, находя среди них особо благоприятную аудиторию. Важно добавить, что отмеченная псевдолечебная роль алкоголизации способствовала наиболее позднему (связанному со временем лечения от алкоголизма) появлению жалоб на половые расстройства (40—45 лет) и обращению по этому поводу за помощью к врачам (44—46 лет).

Факт появления жалоб на половые расстройства после противоалкогольного лечения требует патогенетического анализа. Как известно, тетурам задерживается в организме не более 4—6 дней (В. В. Бориневич, 1962; А. Г. Гофман, Я. К. Авербах, 1963; L. Eldiaru, 1950; E. Merleverde, H. Casier, 1961; C. Hill, 1965). Поэтому, если допустить, что половые расстройства у больных этой группы действительно обусловлены тетурамом, то они должны выявляться еще в период лечения или сразу же после него. Однако анализ клинических наблюдений, вошедших в 4-ю группу, показал, что интервал времени между прекращением противоалкогольного лечения с применением тетурама и началом половых расстройств лежит в пределах 2 нед — 4 мес и в среднем составляет у больных алкоголизмом I стадии 2 мес, II — 2,85 мес и III — 1,25 мес.

Таким образом, связать возникновение половых расстройств с непосредственным патогенным действием тетурама на сексуальную сферу не представляется возможным. Эти же данные позволяют отвергнуть и два других возможных патогенетических механизма: психогенное влияние страха перед пагубными последствиями лечения тетурамом, внушенного, как правило, другими больными, а также роль отрицательного влияния триггерных механизмов вынужденной половой абстиненции в период лечения в наркологическом стационаре. Поэтому при ответе на второй вопрос: срыв какого адаптационного механизма половой активности имел место при прекращении алкоголизации — следует, видимо, исходить из факта образования (в качестве компенсации половой и личностной конституциональной недостаточности) устойчивой условнорефлекторной связи алкогольное опьянение — удачный половой акт. Именно одновременная поломка двух компенсаторных механизмов приводит к срыву адаптации и выявлению как половой слабости, так и личностной дисгармонии.

7. Больной С., 46 лет, электромонтер, образовательный индекс 6. СФМ: 3 - 1,5 — 2/2 — 2,5 — 4/2 — 3 — 1/1 - 6,5/8,5/6/1 - 22. Жалобы на недостаточную эрекцию.

Наследственность здоровая. Матери 73 года, отец умер в возрасте 73 лет от рака. Больной до 7 лет страдал энурезом. В развитии от сверстников не отставал. В школе с 8 лет, учился хорошо, окончил 6 классов, работает электромонтером. Либидо пробудилось в 14 лет. Первая эякуляция в 17 лет при поллюции. Половая жизнь с 18 лет. Первый коитус с женщиной, имевшей предварительный сексуальный опыт, при хорошей эрекции, эякуляция произошла после 2—3 фрикций. Повторный коитус через 15 мин, продолжительностью 5—10 фрикций. До женитьбы имел связи с 15 женщинами недлительно и нерегулярно, с эксцессами до 3 сношений. Половые акты всегда проходили успешно, когда был в состоянии опьянения. Употребление спиртных напитков перед половыми актами считал обязательным «для страховки». Женился в возрасте 23 лет. В первый год имел половые акты ежедневно с эксцессами. УФР (2—3 сношения в неделю) с 26 лет. Сексуальность жены пробудилась до брака, ее оргастичность 50%. требовательность в сексуальном отношении высокая. Жене сейчас 45 лет. Вне сексуальной сферы отношения с ней хорошие. Имеет сына 22 лет.

Спиртные напитки начал употреблять с 20 лет. Вначале выпивал по 200 г водки перед половыми актами. С 27 лет стал пить по 300—400 г водки 3—4 раза в неделю. Толерантность нарастала, с 42 лет — абстинентный синдром. С этого же времени запои по 7 дней с интервалами 1 мес. Впервые лечился от алкоголизма в возрасте 44 лет (апоморфин, тетурам, витамины). Через 2 мес после лечения заметил постепенное ослабление эрекций. Несмотря на то что спиртное употреблял уже в течение 1¹/₂ лет после выписки из больницы, улучшения не было. С марта 1973 г. стал снова выпивать, после чего половая функция «восстановилась», т. е. эрекции стали нормальными. В ноябре 1973 г. повторно лечился по поводу алкоголизма (апоморфин, тетурам). В период лечения слышал, что тетурам снижает половую функцию. В этом он «убедился» потом, особенно после повторного лечения. Через 1¹/₂ мес после выписки эрекция резко ухудшилась. В большинстве случаев ему удается совершить половой акт, но часто требуется помощь жены, чтобы вызвать достаточную для введения эрекцию. Последний коитус был накануне обследования. Эрекция была несколько ослаблена, не смог ввести половой член самостоятельно; эякуляция через 5—6 мин. Спонтанных эрекций нет уже около года. За последние 2 года стал вспыльчивым, раздражительным, появилась неуверенность, озабоченность, временами депрессивное настроение и чувство неполноценности в связи с сексуальными расстройствами.

Рост 169 см, масса тела 75 кг, окружность грудной клетки 89 см, ширина плеч 39 см, таза — 33 см. Высота ноги 88 см. Трохантерный индекс 1,90. Растительность на теле выражена недостаточно, на лобке — с тенденцией к горизонтали. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. В неврологическом статусе никаких отклонений от нормы не определяется (за исключением отсутствия кавернозного рефлекса). Пульс лежа 79 в 1 мин, стоя — 82 (+ 3) в 1 мин. Психическое состояние: ответы на вопросы последовательные, по существу; временами становится раздражительным, считая некоторые вопросы излишними. Настроение снижено. Отношение к сексуальному расстройству адекватное, однако считает, что оно возникло от лечения тетурамом. Верит, что алкоголь помог ему успешно проводить половые акты. Интеллект невысок, внушаем.

Длина полового члена 11 см. Правое яичко 3,5 см, левое 3,0 см по длинной оси. Простата контурирована нечетко, сливается с окружающей слизистой оболочкой, поверхность неровная, консистенция тугоэластическая, междолевая бороздка сглажена. Секрет получить не удалось. Показатели половой конституции: К_ф = 2,85 (2—4); К_а = 3,33 (3-4); К_г = 2,50 (2-3); К_а/К_г = 3,33/2,50 = 1,33.

Диагноз: алкоголизм (II стадия). Снижение половой активности в инволюционном периоде, возникшее после прекращения приема алкоголя на фоне задержки пубертатного развития в сочетании с латентным синдромом парацентральных долек. Застойная простата.

Таким образом, из анализа больных с 4-м вариантом развития половых расстройств можно сделать следующие выводы. При относительно низких показателях генотипически акцентуированного индекса половой конституции и при наличии психастенической психопатии или акцентуации личности (тревожно-мнительные черты характера) алкоголь способствует быстрому формированию условной связи опьянение — удачный половой акт. Разрыв этой связи неизбежен: а) при низких показателях генотипически акцентуированного индекса половой конституции — путем обнажения конституциональной половой слабости в результате алкогольной интоксикации; б) при более высоких показателях этого индекса — в результате противоалкогольного лечения, т. е. прекращения действия алкоголя как «стимулятора» половой активности и «компенсатора» психастенических черт характера.

Повышение половой активности у этих лиц под влиянием алкоголя не дает основания рассматривать алкоголь как своеобразное лечебное средство, так как при более длительном употреблении алкоголя половая активность в конечном счете снижается. Употребление алкоголя как средства, стимулирующего половую активность, нельзя рекомендовать даже в малых дозах, так как имеется опасность спровоцировать развитие алкоголизма как ведущего заболевания. Лечебные мероприятия должны предусматривать своевременное применение психотерапевтических приемов и лечебных средств, корригирующих психастенические черты характера, а также дополняться рациональной психотерапией, направленной на развенчание ложного представления о «целебном» действии алкоголя на половую функцию.