Заключение

Различное понимание механизмов патогенетического действия алкоголя в развитии половых расстройств, по-видимому, объясняется неоднородностью клинического материала, исследованием больных с разными преморбидными особенностями и разными стадиями алкоголизма. В связи с этим при отборе клинического материала было решено обследовать больных алкоголизмом всех трех стадий и не ограничиваться каким-то одним источником поступления больных. Поэтому наряду с больными алкоголизмом, которые сами обращались за сексологической помощью, активно выявлялись и такие больные, которые смирились со своей половой ущербностью и самостоятельно к сексопатологам не обращались.

Возраст 174 обследованных больных лежал в диапазоне от юношеского до инволюционного. Столь же широким разбросом отличался и возраст, в котором появились первые признаки сексуальной патологии. Возраст начала заболевания алкоголизмом колебался в диапазоне 20 лет, различия в давности алкоголизма также были велики. В широком диапазоне колебались показатель генотипически акцентуированного индекса половой конституции (от 1,33 до 6 и выше) и данные о половой активности. Существенными были психологические и социальные различия, а также различия в проявлениях функциональных расстройств сексуальной сферы, исследование которых свидетельствовало о широкой клинической вариабельности сочетания алкоголизма и половых расстройств.

Жалобы больных, как правило, были сочетанными. Так, жалобы на нарушение эрекций были у 78% больных, на ускоренную эякуляцию — у 66%, ослабление либидо — у 33%, расстройства оргазма — у 17%. Несмотря на это, удалось установить определенные соотношения между основными видами сексуальной патологии. Выяснилось, что преобладающими ее формами явились синдромы расстройств нейрогуморальной составляющей — 42,8%; далее следовали синдромы расстройств психической составляющей — 35%, эякуляторной — 17% и псевдоимпотенция — 5,2%.

Анализ ключевых синдромов показал, что по мере перехода к более тяжелым стадиям алкоголизма отмечается четкая тенденция к возрастанию доли синдромов поражения нейрогуморальной составляющей. Однако и в тех случаях, когда эти синдромы не были ведущими, их число неизменно оставалось значительным. Всего у 174 больных наблюдалось 287 синдромов нейрогуморального поражения и 208 синдромов расстройств психической составляющей. Специфические синдромы поражения эякуляторной составляющей были выявлены в 144 случаях.

Исследованный материал позволил выделить как больных с половыми расстройствами в результате алкоголизма, так и больных алкоголизмом, половые функции которых не претерпели заметных изменений. Анализ клинического материала позволяет выделить следующие варианты сочетания и взаимовлияния половой слабости и алкоголизма: случаи, когда нельзя говорить о прямом патогенном действии алкоголя; случаи, при которых в связи с алкоголизмом наступило ускорение развития половой слабости, и, наконец, случаи выявления половых расстройств после прекращения злоупотребления алкоголем.

Продуктивное изучение влияния алкоголизма на половые функции возможно лишь при комплексном, системном анализе, охватывающем преморбидные конституциональные особенности (половые и личностные), психологические установки и структуру ценностных ориентаций, причины начала алкоголизации, а также динамику как половой активности, так и всей структуры половых расстройств.

Наличие жесткой функциональной зависимости между длительностью алкоголизации (или стадией алкоголизма) и тяжестью половых расстройств клинически не подтверждается. Характер патогенного действия алкоголя на половые функции и время развития половых расстройств прежде всего определяются показателями половой конституции и лишь затем длительностью и стадией алкоголизма. В этом находит подтверждение устойчивость половой системы как одной из наиболее жизненно важных систем организма по отношению к экзогенным вредностям.

У больных алкоголизмом с высокими преморбидными показателями половой конституции и активности половые способности могут сохраняться при II и даже III стадии алкоголизма. Вследствие неадекватности индивидуальной личностной реакции на естественный фактор старения соответствующее снижение половой активности особенно болезненно переживается больными с высокой значимостью активного полового функционирования в шкале ценностных ориентаций личности. Усиление необоснованных жалоб на импотенцию у таких «сексуально акцентуированных» личностей наблюдается преимущественно на II и особенно III стадии алкоголизма при развитии алкогольной деградации личности.

Низкие, на уровне 1,33—2,5, показатели генотипически акцентуированного индекса половой конституции (К_г), как правило, проявляются в низкой половой активности и половых расстройствах, выявляющихся еще до начала алкоголизации. Употребление алкогольных напитков дает незначительный и кратковременный положительный эффект, срыв же этого «стимулирующего» действия, приводящего к глубоким половым расстройствам, наступает тем быстрее, чем ниже индекс К_г и чем более выражена алкогольная интоксикация.

Хроническая алкогольная интоксикация может не проявляться в непосредственно ею клинически обусловленных половых расстройствах при начальных стадиях алкоголизма у лиц с наибольшим снижением генотипически акцентуированного индекса половой конституции. Однако в этих случаях половые расстройства усугубляются при дальнейшем злоупотреблении алкоголем, т. е. при переходе на более глубокие стадии алкоголизма. Развитие половых расстройств в результате алкоголизма происходит за счет ускоренного обнажения конституциональной половой слабости и неблагоприятных преморбидных черт в структуре личности, проявляясь синдромами нарушений в трех системах, обеспечивающих нормальное сексуальное функционирование: нейрогуморальной, психической и эякуляторной составляющих.

По мере перехода к более тяжелым стадиям алкоголизма отмечается усложнение структуры синдромов половых расстройств, увеличение степени сочетанности поражений, относящихся к разным стержневым формам сексуальной патологии. При этом наибольшее количество развивающихся расстройств относится к нейрогуморальной составляющей.

При показателях генотипически акцентуированного индекса половой конституции несколько ниже условной нормы и при наличии психопатического характера алкоголь способствует быстрому формированию условной связи опьянение — уверенность в успешном проведении полового акта — удачный половой акт. Разрыв этой связи при продолжающейся алкоголизации наступает неизбежно и реализуется: а) при более низких показателях генотипически акцентуированного индекса половой конституции — путем обнажения конституциональной половой слабости в результате алкогольной интоксикации; б) при более высоких показателях генотипически акцентуированного индекса половой конституции — в результате противоалкогольного лечения, т. е. прекращения действия алкоголя как «стимулятора» половой активности и «компенсатора» психастенических черт характера. Повышение половой активности у этих лиц под влиянием алкоголя не дает основания рассматривать алкоголь как своеобразное лечебное средство, так как при более длительном употреблении алкоголя половая активность в конечном счете снижается. Кроме того, потребление алкоголя даже в малых дозах нельзя рекомендовать как средство, стимулирующее половую активность, так как имеется опасность развития алкоголизма как ведущего заболевания. Как можно более раннее прекращение алкоголизма является самым радикальным и действенным фактором снижения темпа развития половых расстройств.

В противоалкогольной пропаганде необходимо активно развенчивать два широко распространенных представления — об алкоголе как о средстве, «укрепляющем половую силу», и о противоалкогольных препаратах (в частности, антабусе) как о факторах, вызывающих половую слабость. Без должного разъяснения ложности этих представлений у больных с половыми расстройствами повышается опасность рецидивов алкоголизма.