Синдром псевдоимпотенции у больных алкоголизмом

Среди 174 обследованных больных у 13 (7,5%) половых расстройств по существу не было, хотя именно они наиболее упорно жаловались на «половую слабость» и активнее всех стремились лечиться. Уже это обусловливает клинический и практический интерес к подобным больным алкоголизмом с синдромом псевдоимпотенции. Безусловно, представляет интерес и сопоставление этой группы с больными алкоголизмом, действительно имеющими половые расстройства. И в этом отношении показательно, что среди больных алкоголизмом в процентном отношении оказалось меньше страдающих псевдоимпотенцией, чем это было установлено Г. С. Васильченко (1970) среди обследованных им 1035 больных (12,9%). Меньший процент больных псевдоимпотенцией среди страдающих алкоголизмом свидетельствует о том, что истинные половые расстройства среди них представлены в большей степени, чем среди остальных сексологических больных.

В нашем исследовании больные алкоголизмом с синдромом псевдоимпотенции были значительно старше больных других выделенных нами групп. Все больные были старше 30 лет: в возрасте 31—35 лет было 3 больных, 36—40 лет — 3, 41—45 лет — 4 больных и по одному больному в возрасте 48, 53 и 59 лет (средний возраст 41,9 года). При анализе этой группы больных обращает на себя внимание более поздний возраст начала хронического алкоголизма: до 30 лет—1 больной, 31—35 лет — 4 больных, 36—40 лет — 5, старше 40 лет — 3 больных. Важно также подчеркнуть, что клинически выраженные формы алкоголизма у этих больных развивались в ускоренном темпе. Установление факта обращения больных с жалобами на половую слабость в относительно более позднем возрасте уже наводит на мысль о том, что снижение половой активности является результатом не патологического, а естественного процесса. А наличие ускоренного развития алкоголизма позволяет предположить, что относительно непродолжительное (хотя и тяжелое) заболевание алкоголизмом еще не успело вызвать клинически выраженные расстройства половой сферы.

Наряду с этим надо подчеркнуть, что больные этой группы до развития алкоголизма имели относительно высокие показатели половой активности (К_а): в среднем для группы 5,66 с максимумом до 8,33. Эти больные отличались по сравнению с больными других групп и своим высоким генотипически акцентуированным индексом половой конституции (К_г): в среднем для группы 4,25, а в 2 случаях даже более 6,00. Это сочетание высокого генотипического индекса половой конституции, относительно позднего возраста заболевания алкоголизмом и относительно небольшой продолжительности алкогольной интоксикации, по-видимому, отражает главные причины относительной сохранности полового функционирования. Причины обращения за сексологической помощью, в основе которых лежат особо выраженные субъективно-психологические переживания больных по поводу своей половой слабости, интимно связаны с отмеченным сочетанием и вполне могут быть поняты при учете некоторых дополнительных данных, особенно социально-психологических.

Говоря о социально-личностной характеристике этих больных, необходимо отметить, что для них вопросы сохранения половых возможностей имели большую значимость в шкале ценностной ориентации личности. Имевшиеся и ранее узость интересов, примитивность установок* а также концентрация внимания на половых вопросах, обусловленная преморбидно высоким либидо, по мере нарастания алкогольной деградации личности превращали таких больных в «сексуально акцентуированных». Имевшееся у части больных этой группы естественное возрастное снижение половой активности еще не давало основания говорить об импотенции, так как отмечалось лишь относительное снижение половой активности по сравнению со свойственным им индивидуально высоким преморбидным уровнем. При этом отмеченная «сексуальная акцентуированность» и большая значимость для личности сохранения (высокого уровня половой активности превращали естественное возрастное снижение половой активности в личную трагедию, что и способствовало развитию псевдоимпотенции. У некоторых из этих больных именно предъявление к себе чрезмерно высоких требований, которые могли удовлетворяться лишь в молодые годы, служило поводом считать себя больными половыми расстройствами. Следует добавить, что высокая половая активность больных в первые годы брака и относительно поздний выход в полосу УФР (УФР — условно-физиологический ритм (2—3 сношения в неделю)) обусловили полное пробуждение сексуальности у постоянных половых партнерш этих больных и соответственно высокий уровень их сексуальной требовательности. Вполне закономерная неспособность длительно поддерживать привычный для этих женщин высокий уровень половой активности, в свое время установленный самими больными, усугубляла неудовлетворенность последних своими возможностями.

На мысль о своей половой слабости этих пациентов наводили и возникающие после длительных перерывов в половой жизни преждевременные эякуляции. Эти же последние в свою очередь порождались особенностями образа жизни больных. Длительные запои, нередкие стационирования в больницах по поводу гастрита, язвенной болезни желудка, нахождение под арестом, пребывание в лечебно-трудовых профилакториях и т. д. обусловливали нарушения в ритме половых контактов и как следствие этого — постабстинентные формы преждевременной эякуляции. Последние вызывали раздражение сексуального партнера и упреки в половой слабости, служившие для этих «сексуально акцентуированных» личностей психотравмирующими факторами. Из 13 больных 11 в качестве «доказательства» своей половой слабости указывали на преждевременную эякуляцию. Анализ же структуры и динамики сексуальных проявлений раскрыл абстинентный характер этого «расстройства».

Наконец, одной из самых типичных жалоб, которые среди других предъявляли больные, была жалоба на «слабость» эрекции (8 больных). Анализ этих жалоб также показал их необоснованность. Возникновение этих жалоб можно объяснить нарушениями межличностных отношений с женами. Речь идет о больных со II (4) и III (4) стадией алкоголизма, которые в результате алкогольной деградации опускались по социальной лестнице и к периоду предъявления жалоб выполняли главным образом тяжелую физическую работу. Домой больные возвращались в состоянии сильного физического утомления и к тому же часто в состоянии алкогольного опьянения. Как правило, больные требовали от жен половой близости без какого-либо подготовительного этапа, пренебрегая предварительными ласками. При этом у них возникала хорошая («на прежнем уровне») эрекция. Однако жены встречали их справедливыми, а потому особо неприятными упреками, длительными назиданиями, что в сочетании с утомлением, вызванным тяжелой физической работой, подавляло эрекцию, а последующее восстановление ее было затруднено в связи с общим состоянием разбитости и сонливости. Таким образом, в этих случаях жалоб на половую слабость не возникало бы, если бы начало полового акта не затягивалось, не создавалась бы неадекватная психологическая настроенность, обусловленная вполне естественной реакцией жены по отношению к пьяному мужу.

Известно, что нарушение половой функции не угрожает жизни человека, однако оно обусловливает у многих лиц появление самых тягостных переживаний. Как считает К. Обуховский (1972), это относится прежде всего к лицам примитивным, у которых неразвита способность получать глубокое удовлетворение от соприкосновения с искусством, от научного познания и т. д. Среди лиц, страдающих алкоголизмом, подобных примитивных личностей немало, и поэтому расстройства половых функций или даже естественное их ослабление воспринимаются многими из них как катастрофа. Следует отметить, что нормальная половая потребность является одним из социальных проявлений, а отклонения половой способности (потенции) соответственно оцениваются как достоинство или недостаток, приближаясь к таким человеческим качествам, как храбрость или трусость, а не рассматриваются как болезнь, подобно туберкулезу или астме. Этим объясняется стремление человека к приобретению для повышения своего социального престижа сексуальных достоинств или хотя бы к созданию у окружающих впечатления, что он таковыми обладает. Вероятно, распространенные среди алкоголиков лживость и хвастовство, их желание представить себя «очень сильными» в половом отношении, в значительной мере вытекают из стремления компенсировать свой социальный престиж, который у них всегда снижен. Интересно отметить, что бахвальство своими сексуальными возможностями, отмечаемое у больных алкоголизмом с действительно наступившими половыми расстройствами, нередко является как бы психогенно воздействующим фактором по отношению к больным алкоголизмом без сексуальных расстройств, но с таким же примитивным складом личности. Приведенное ниже наблюдение иллюстрирует, с одной стороны, возможность достаточной сохранности половой активности, несмотря на II стадию алкоголизма, а с другой — легкость развития «индуцированной» псевдоимпотенции.

1. Больной П., 32 лет. Образовательный индекс 8. СФМ: 3—3—3/3—3—3/3—2,5—2/4-9/9/7,5/4-29,5. Жалобы на невозможность беспрерывного повторного полового акта и «быстрое» семяизвержение (2—3 мин).

Наследственность здоровая. Матери 59 лет Отец погиб на фронте в 1942 г. Родился в срок, первым ребенком. Рос и развивался нормально. В детстве перенес корь и скарлатину, в возрасте 5 лет — воспаление легких, по поводу которого лечился в больнице. В школе с 7 лет, учился посредственно. Окончил 8 классов. В настоящее время работает слесарем. Больной характеризует себя как вспыльчивого раздражительного и мнительного. Платоническое либидо пробудилось в 15 лет, сексуальное — в 16 лет. Первая эякуляция в 14 лет при ночной полюции. Мастурбацию отрицает. Начало половой жизни в 17 лет с женщиной 20 лет. Эрекция была хорошей, эякуляция через 1—2 мин. Повторные половые акты удлинялись. В добрачный период имел около 20 связей, нерегулярных и непродолжительных. Алкоголь употребляет с 14 лет. С 26 лет начал выпивать почти ежедневно, в связи с чем были неприятности по работе, поэтому приходилось менять место работы. Неоднократно попадал в вытрезвитель. Женат с 28 лет. Жена на 3 года старше, не работает, образование 7 классов Половая активность в первый год брака была ежедневной, с эксцессами. УФР (2—3 сношения в неделю) установился к концу первого года. Сексуальность жены была пробуждена до брака, ее оргастичность 70%, требовательность в сексуальном отношении высокая. Отношения с женой вне сексуальной сферы хорошие. У жены была одна беременность, закончившаяся абортом. Мысль о своей сексуальной неполноценности возникла с момента женитьбы, так как от друзей слышал, что они могут «беспрерывно» совершать повторные половые акты и что продолжительность коитуса у них доходит до 20—30 мин. Больной перенес 4 травмы черепа с сотрясением мозга I степени. Дважды лечился (по 1 мес) в неврологическом отделении с диагнозом: посттравматическая энцефалопатия. Стал более раздражительным. Появилась бессонница, гипергидроз. Круг интересов сузился. В этом году впервые лечился по поводу алкоголизма в психиатрической больнице в течение месяца, где получал антабус. С тех пор спиртные напитки не употребляет. В настоящее время ритм половой активности 2—3 раза в неделю. Последний коитус 2 дня назад. Эрекция хорошая, эякуляция произошла через 2 мин. Предыдущий коитус — двумя днями раньше, протекал аналогично, повторный акт был длительностью 5 мин. Спонтанные эрекции сохранены. Максимальный эксцесс — 5 сношений.

Рост 164 см, масса тела 68 кг. Окружность грудной клетки — 96 см. Ширина плеч 49 см, таза — 35 см. Высота ноги 84 см. Трохантерный индекс 1,95. Растительность на теле достаточная. Оволосение лобка по мужскому типу. Со стороны внутренних органов без особенностей. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Нервная система без патологии. Ладони влажные. Пульс лежа 70, стоя 76 в 1 мин (ортостатический показатель +6). Дермографизм красный, появляется через 6 с, держится 5 мин. Длина полового члена 10 см. Яички 4,0 см по длинной оси. Показатели половой конституции: К_ф - 4,14 (2-5), К_а = 4,00 (3-5),

Диагноз: псевдоимпотенция с предъявлением к себе чрезмерных требований. Алкоголизм (II стадия).

Обобщая данные по группе больных с псевдоимпотенцией, следует отметить, что при высоких преморбидных показателях половой конституции и высокой половой активности даже при II и III стадии алкоголизма могут сохраняться половые способности, если не наступило одновременного нарушения внутрисемейных межличностных отношений с женой на почве алкоголизма. Вследствие неадекватности индивидуальной реакции на естественный фактор возрастного снижения соответствующие изменения половой активности особенно болезненно переживают больные с высокой значимостью полового функционирования в шкале ценностных ориентаций личности. Активное предъявление необоснованных жалоб на импотенцию у «сексуально акцентуированных» личностей наблюдается преимущественно на II и особенно III стадии алкоголизма, при развитии алкогольной деградации у больных, и без того отличавшихся низким уровнем социально-культурных потребностей. Однако снижение половой активности у таких больных, даже в явной связи с возрастными и иными факторами, не дает! основания игнорировать патогенную роль алкоголизации как дополнительного фактора, способствующего усилению темпов этого «естественного» ослабления половой» функции.