Глава 2

Клинические варианты действия алкоголя на половую функцию мужчин

У всех обследованных нами больных алкоголизмом имелись жалобы на половые расстройства, и поэтому, казалось бы, можно сделать прямолинейный вывод о том, что алкоголь во всех случаях приводит к половому бессилию. Однако уже условия отбора клинического материала не позволяют торопиться с подобным выводом. Как известно, больные алкоголизмом, состоящие на учете в наркологических кабинетах психоневрологических диспансеров, далеко не всегда жалуются на половую слабость (хотя есть основания считать, что не все больные алкоголизмом осознают имеющиеся у них подобные расстройства и желают в связи с этим лечиться). Однако известно, что у определенного числа больных алкоголизмом половые расстройства не обнаруживаются. Достаточно точное определение «удельного веса» этих больных возможно лишь при проведении специальных клинико-эпидемиологических исследований на достаточно репрезентативной популяции больных алкоголизмом. Для нас представлял интерес сам факт существования различных клинических вариантов (от видимой нормы до глубоких расстройств половой сферы), несмотря на один и тот же патогенный фактор. Наш клинический материал позволил выявить, с одной стороны, больных, у которых половые расстройства действительно развились в результате алкоголизма, а с другой — больных, несомненно страдавших алкоголизмом, но половые функции которых еще не претерпели видимых изменений под специфическим действием хронической алкогольной интоксикации.

Анализируя данные исследований влияния хронической алкогольной интоксикации на развитие половых расстройств, можно сделать вывод, что разные авторы связывают этиопатогенетическое влияние алкоголя с различными уровнями функциональной системы полового обеспечения человека — от поражения периферических органов полового аппарата (например, при простатите) до диффузных нарушений нейрогуморальной регуляции или психопатологических изменений, нарушающих систему социальных интерперсональных связей. Однако, как свидетельствуют специальные исследования механизмов возникновения сексуальных расстройств (Г. С. Васильченко, 1970; Ю. А. Решетняк, 1971, 1972), говорить об изолированном нарушении какого-либо одного из уровней можно лишь условно, и поэтому следует определять преимущественные поражения тех или иных подсистем. Необходимо отметить, что в процессе становления сексопатологии исследования механизмов развития половых расстройств в результате алкоголизма последовательно посвящались все более высоким уровням: от периферического полового аппарата до нейрогуморальных систем и психосоциальных связей.

О поражении тестикул в результате алкоголизма (главным образом в форме перерождения семенных канальцев и возникновения азооспермии) писали еще В. Я. Канель (1914), Е. Bertholt (1913), G. Kurbe и Schopper (1915). Интересны сравнительные данные Bertholt (1913), полученные на секционном материале. Исследования этого автора показали, что у больных алкоголизмом повреждения яичек встречаются в 85% случаев, в то время как среди непьющих аналогичные повреждения встретились только в 29% случаев. Эти сведения о морфологических изменениях в тестикулах в результате алкоголизма подтверждены более поздними исследованиями И. Сажина (1927), В. А. Сычевой и Р. Е. Кипиани (1969), H. Bennet, A. Baggenstoss, H. Butt (1950).

Исходя из предположения о расстройстве функций половых желез в результате алкогольной интоксикации, И. В. Стрельчук с соавт. (1935) предприняли попытку лечения специфических осложнений алкоголизма половыми гормонами. Наблюдавшееся в ряде случаев развитие признаков омоложения и восстановления потенции подтвердило предположения авторов. Говоря о непосредственном отрицательном действии алкоголя на половую функцию, следует упомянуть патологоанатомические исследования И. Сажина (1925) и I. Henč (1967), в результате которых было показано, что алкоголь в наибольшей степени концентрируется в головном мозге и тестикулах. Представляют большой интерес фактические данные, полученные Ю. Т. Жуковым (1967) при исследовании функционального состояния половых и некоторых других эндокринных желез у больных хроническим алкоголизмом. Из числа больных с половыми нарушениями (33%) у большинства имелось расстройство генеративной функции половых желез, что выражалось в появлении большого процента неподвижных и морфологически измененных форм зрелых сперматозоидов (астенотератозооспермия) и незрелых форм (сперматиды, сперматоциты, сперматогонии). В эякуляте хронических алкоголиков с половыми расстройствами отмечался низкий уровень фруктозы, что свидетельствовало о гипофункции половых желез (Ю. Т. Жуков, 1967). Важно отметить, что эти нарушения коррелировали со стадиями алкоголизма. Так, процент подвижных сперматозоидов уменьшался соответственно стадиям алкоголизма с 46,5 до 22,3, а процент морфологически измененных сперматозоидов увеличивался с 60,8 до 83,3.

Зависимость снижения половой способности у лиц, страдающих алкоголизмом, от нарушения гормональной функции яичек и атрофии межуточных клеток яичек подчеркивал И. М. Порудоминский (1968). Л. Я. Мильман (1972) также отмечал, что алкоголизм нередко вызывает жировое перерождение эпителия семенных канальцев, атрофию яичек и простаты, олиго- и азооспермию. Алкоголь как «нейропаралитичеекий яд» является причиной половых расстройств также благодаря токсическому действию на разные структуры нервной регуляции половой функции. Возможность расстройства центров регуляции половых функций, находящихся в спинном мозге и в подкорковых (преимущественно в гипоталамусе) образованиях, в результате хронической алкогольной интоксикации отмечена Н. И. Гращенковым (1963), А. Я. Мишиным (1966, 1970), Г. И. Мгалоблишвили и Ю. Т. Жуковым (1970), Г. Г. Кориком (1973), Peyer (1916) и др. Следует, однако, подчеркнуть, что ряд авторов видят причину половой патологии при алкоголизме в расстройстве лишь какой-либо одной системы и игнорируют возможность поражения других систем полового функционирования. Ярким примером может служить работа F. Lemere и J. W. Smith {1973), которые, не затрудняя себя аргументацией, высказывают мнение о том, что сексуальные расстройства при алкоголизме обусловлены разрушительным действием алкоголя на дугу эрекционного рефлекса.

Таким образом, при анализе развития разных клинических вариантов действия алкоголя на половые функции необходимо опираться на учет многих признаков. Без многофакторного анализа могут быть получены прямолинейные и не соответствующие действительности выводы типа: самые легкие половые расстройства наблюдаются при I стадии алкоголизма, а самые тяжелые — при III стадии. Однако, работая в клинике, мы, с одной стороны, встречали больных алкоголизмом I, начальной, стадии, у которых отмечались грубые и прогностически неблагоприятные половые расстройства, а с другой стороны — больных с клинически выраженной III стадией алкоголизма, у которых при сексологическом обследовании реальных половых расстройств не обнаруживалось.