Оксана

Оксане всего 4 года. Она пришла в диспансер с отцом. В одной ручонке - большущая кукла, в другой - гроздь цветных воздушных шариков. Очаровательный ребенок смотрит на меня широко раскрытыми глазами, всем своим видом показывая, как хорошо ей с папой.

Молодой папаша - высоченного роста мужчина. Он, кажется, немного стесняется. То ли своего роста, то ли, возможно, предстоящей беседы с венерологом...

- Вот видите ли, доктор, нас... - он запнулся, - вернее сказать, дочку мою направили к вам.

Читаю направление.

В нем указано, что Оксана посещает детский сад и находится там еженедельно в течение пяти суток. Субботу и воскресенье ребенок проводит дома. Накануне воспитательница заметила у девочки выделения. У других детей в группе ничего подобного не замечено.

Анализ выделений, взятых у Оксаны, показал наличие в гное типичных гонококков. Несомненно, у девчурки - свежая гонорея...

"Откуда? Кто заразил?" Естественно, предполагаю источником заражения мать. Она, по-видимому, больна и, ухаживая за маленькой дочерью, пользовалась своей губкой или тазиком. Возможно и наоборот - брала для себя губку или полотенце ребенка... Спрашиваю:

- Почему с девочкой не пришла мать?

Отец опустил голову. Оксана искоса поглядывала на меня, не спуская в то же время глаз с отца.

- У девочки нет матери.

- Давно?

- Около года. Она работала на стройке. Несчастный случай на работе... Вот и не стало нашей мамы... Живем мы с дочкой вдвоем. Ухаживаю за ней сам. Стараюсь. Ребенок одет, обут. Игрушки всякие есть... В субботу беру ее домой. Гуляем. Я ей книжки детские читаю, в зоопарк, цирк ходим... В детском садике Оксане хорошо. Воспитательницы, нянечки - молодцы... Ребенок пока никак не чувствует, что нет матери. Что будет потом - увидим...

- Ну, а к вам кто-нибудь приходит? Возможно, кто-то помогает в хозяйстве? Стирка, уборка...

- Нет. Мы с Оксаной вдвоем управляемся и со стиркой, и с уборкой. Верно, дочка?

Белокурая малышка улыбнулась, как бы поддерживая отца в непонятном ей разговоре взрослых.

- Может быть, бабушка? - допытывался я.

- Да нет, доктор! Бабушки у пас нет. Мы с женой детдомовские. Вместе в ПТУ учились. Вместе работали... У нас квартира хорошая - все удобства. Закончу вот вечернюю школу, думаю - на заочный в строительный институт... И дочку, конечно, на полпути не оставлю. Выучу... Она у меня с понятием девочка...

Пока оставалось неясным, где ребенок мог заразиться гонореей. Выходит так: либо персонал детского сада, либо... отец? В моей практике, да и вообще в практике венерологов случаи заражения гонореей ребенка от больного отца - чрезвычайная редкость... Продолжаю расспрос:

- Гнойные выделения у девочки вы сами не замечали, ухаживая за ней?

- Нет... Правда, последние две педели трусики менял ей чаще. Но особенного внимания не обратил, хотя что-то вроде бы и было... Откровенно говоря, серьезного значения не придал. Думал, так что-нибудь. Пройдет...

- Нет, голубчик! Само это не пройдет у девочки - гонорея. Нехорошая болезнь... Венерическая.

- Бог с вами, доктор! Откуда такое?! Что вы!.. - Он взял ребенка на руки, ласково прижал к себе. Видно было, что отец очень расстроен.

- Сами-то вы как? - обратился я к папаше. - Вас ничего не беспокоит?.. Не было ли у вас у самого гнойных выделений?

- Нет.

- Может быть, вы принимали какие-нибудь лекарства?

Он отрицательно покачал головой, поглаживая золотистые кудри прильнувшей к нему и притихшей дочурки.

- Нет, доктор, нет!...

Категорическое отрицание, которым отец отвергал какие-нибудь признаки болезни у себя, осложняли мою задачу. Я рассуждал: "Отец любит ребенка. Вряд ли он будет говорить мне неправду, и вполне возможно, что он здоров... Тогда придется искать источник заражения девочки где-то еще... Остается персонал детского сада..."

Так и есть. При осмотре отца - никаких признаков.

Сделан соскоб со слизистой оболочки уретры. Получена едва-едва заметная капелька слизи. При соответствующей окраске мазка из нее и исследовании его под микроскопом гонококки не найдены. Взята кровь на реакцию Бордэ-Жангу, сделана провокация. Повторный осмотр, как полагается, будет в течение трех последующих суток.

Ребенок госпитализирован в детское отделение специализированной больницы. Лечение гонореи у детей всегда проводят в условиях стационара.

В этот же день бригада медицинских работников диспансера во главе с врачом-венерологом тщательно осмотрела персонал и девочек в детском саду. Никаких подозрений на гонорею ни у одного из осмотренных не выявлено.

Кто заразил Оксану, пока оставалось неизвестным. Очень важно найти источник заражения гонореей взрослого, но во много раз важнее разыскать лицо, послужившее причиной венерической болезни ребенка. Здесь ответственность врача неизмеримо возрастает.

Назавтра отец ребенка вновь у меня в кабинете. Ничего нового. Выделений нет. В мазке из материала, взятого при соскобе со слизистой оболочки уретры, гонококк не найден. Немного отделяемого из этого же соскоба перенесено в стеклянную пробирку со специальной питательной: средой для посева.

В лаборатории при определенных условиях удается вырастить чистую культуру микроба даже в тех случаях, когда у больных с вялотекущей и малосимптомной гонореей в мазках микроскопически гонококк не выявляется. Это так называемая культуральная диагностика. К ней прибегают, помимо упомянутых случаев, также и при определении критерия излеченности.

Прошло еще три дня... Сегодня будут результаты серологического исследования и данные культуральной диагностики. Их жду я и с не меньшим нетерпением обследуемый. Он уже здесь...

Телефонный звонок! Звонят из лаборатории. Я просил срочно сообщить мне по телефону (до отправления почтой официального ответа), как только будет готов результат.

- Слушаю!.. Записываю... Посев дал рост колоний гонококка!.. Реакция Бордэ-Жангу - положительная... Спасибо...

Я пригласил в кабинет утомленного долгим ожиданием отца Оксаны.

- Мне сообщили результаты лабораторных анализов. Они оказались положительными.

- Что это значит?

- Это значит, что, по всей вероятности, Оксану гонореей заразили вы.

- А разве так бывает? - недоумевал взволнованный отец. - Ведь я-то здоров!.. Вы же сами меня осмотрели, проверили и ничего не обнаружили... Каким образом мог я это сделать?

- В общем-то случай действительно довольно любопытный. Отцы крайне редко заражают детей гонореей. Обычно в подобных ситуациях повинны матери... Но факт пока остается фактом...

- И что теперь делать? Если вы, доктор, считаете меня больным, то надо же лечиться...

- Безусловно. Сегодня начнем лечение. Но прежде расскажите мне, пожалуйста, подробнее о себе... Вижу, человек вы порядочный, скромный, хороший отец... Давайте поговорим откровенно...

- Пожалуйста, доктор. По-моему, я рассказал вам о себе все. Откровенно и довольно подробно.

- Согласен. Однако мы не касались вашей интимной жизни... После того как не стало матери Оксаны, была ли у вас близкая связь с женщиной?

- Месяцев восемь я оставался один. С дочерью. Знаете, как-то было не до этого... А вот недавно, месяцев около трех назад... было... - он сделал паузу. Посмотрел в мою сторону.

Я спокойно продолжал слушать, фиксируя только необходимые сведения, кое-где уточняя их.

- Вы хорошо знаете эту женщину?

- Конечно. Вместе работаем. Она и жену мою хорошо знала. Дружили они. Сейчас у нее мужа нет. Есть ребенок - мальчик, постарше моей Оксаны. Ему лет 6-7... Хорошая она женщина. Аккуратная. Дома - чистота, уют... Как-то мы с ней поговорили и решили: у нее - сын, у меня - дочь; исполнится год после смерти жены - сойдемся. Ведь мы еще не старики... Она не возражает.

- Ну что же, все это очень хорошо. И, возможно, правильно. Как говорится - в добрый час... Значит, помимо жены и этой женщины, за последнее время в близких с вами отношениях других женщин не было? - допытывался я.

- Нет, доктор. Да и с ней мы были всего один раз... Она очень строго себя держит... Характер у нее...

- Видите ли, лабораторный анализ показал, что у вас гонорея. Хотя внешних признаков болезни нет. У женщин гонорея со скудной симптоматикой протекает довольно часто. У мужчин - значительно реже. Но у вас... Не выяви мы гонорею у дочери, никому бы и в голову не пришло искать у вас заболевание. А тем не менее вы больны.

Прежде чем назначить правильное лечение, я должен выяснить: кто послужил источником вашего заражения. Поэтому женщину, с которой вы были интимно близки, непременно нужно обследовать... Возможно (скорее всего наверняка), она не знает о своем заболевании. Не менее важно выяснить: не страдает ли она еще и другой, более тяжелой венерической болезнью - сифилисом.

...К концу рабочего дня я беседовал с Ольгой Алексеевной - так звали знакомую отца Оксаны.

- Мне Николай все рассказал... Еле дождалась конца смены - и скорее к вам. Даже за сыном не успела забежать. Если он нужен - я быстренько его приведу...

- Нет, пока он не нужен.

Я справился о самочувствии женщины. Нет ли у нее жалоб, характерных для гонореи.

- Да нет, доктор. Чувствую себя нормально, - ответила она. - Ничего не болит и не беспокоит. Иногда бывают боли внизу живота. Поясница побаливает. Но я считаю, что все это связано с тяжелой работой. Сами понимаете - работаю на стройке. - Она улыбнулась. - Хотя трудоемкие процессы и механизированы, а нет-нет да и приходится поднимать: то ведро с раствором, то носилки тяжелые. Так что бывает...

- А у гинеколога вы давно были?

- Не очень. С месяц, вероятно... У меня хроническое воспаление придатков. Чуть похолоднее на улице - сразу обострение, болею. Перед менструацией тоже. А в дни менструации - прямо хоть за больничным иди: и поясница ломит, и низ живота болит.

- Венерическими болезнями не болели?

- Что вы, доктор! Никогда... Я вот смотрю на некоторых женщин: сегодня с одним, завтра с другим. Я себе этого не позволяю. Потому и заболеть мне не от кого, Одна я, да вот еще сынок...

- А муж?

Она махнула рукой и резко покачала головой.

- Не надо о муже. Нет его у меня. Скоро четыре года уже. Где он - я не знаю... Мы с сыном уехали и вспоминать о нем не хочется. Слышала, будто у него своя семья. Не знаю... Даже на сына от него ничего не получаю и не хочу... Такой он у меня был...

- Ольга Алексеевна, все четыре года после того, как вы расстались с мужем, половой близости с другими мужчинами у вас не было?

- Да нет же, доктор! Клянусь вам. Только вот Николай... И то только потому, что решили мы с ним сойтись. Он человек хороший, самостоятельный. Любит детей... Ласковый. Жену любил... Да вот судьба разлучила. Жалко мне его. Ну и Оксаночке нужна материнская ласка.

Она была готова рассказывать еще и еще: о Николае, о его достоинствах, о своей дружбе с его женой, как бы оправдываясь за свое поведение и, с ее точки зрения, легкомысленный поступок. Хотя в данном случае вряд ли требовалось какое-нибудь оправдание. Все было жизненно. Все было правильно. Однако прямого отношения к цели ее визита не имело, и поэтому я довольно тактично перевел разговор в нужное русло...

Никаких внешних признаков венерических заболеваний выявить мне не удалось. Нужно было убедиться, нет ли скрытых симптомов. Только на третий день обследования в мазке из отделяемого, взятого после провокации с поверхности слизистой оболочки прямой кишки, удалось обнаружить гонококк...

Поражение этой области у больных гонореей женщин обычно. По данным некоторых ученых, гонококк на слизистой оболочке прямой кишки находят в 75% случаев заболевания женщин. У мужчин эти явления - редкость.

Заражение гонореей прямой кишки происходит преимущественно при затекании гнойных выделений из влагалища, часто при разрыве гнойников: гонорейного пиосальпинкса (смотри выше) или гонорейного бартолинита.

К сожалению, обычно гонорейные воспаления прямой кишки - проктиты (от греч. проктум - прямая кишка) протекают без выраженных субъективных ощущений.

Таким образом, здесь мы еще раз встретились с малосимптомным течением гонореи. Правда, нельзя исключить гонорейное происхождение хронического воспаления придатков матки, которым страдала Ольга Алексеевна.

Вот почему всегда (во всех без исключения случаях) при хроническом воспалении женских половых органов, если оно существует длительное время и сопровождается периодическими обострениями, следует провести тщательное обследование на гонорею.

Важно знать (подчеркиваю еще раз), что признаки острой гонореи немногочисленны, существуют короткое время, после чего процесс переходит в хроническую форму. Последняя протекает вяло и, как правило, малосимптомно. Особенно это касается женщин, у которых даже в остром периоде болезни субъективных ощущений почти всегда не бывает...

Но давайте вернемся к Оксане. Кто заразил ее?

Отсутствие заболевания гонореей у других детей и персонала детского сада, отсутствие прямого контакта ребенка с Ольгой Алексеевной (сомнений на этот счет у меня не было) позволили с определенной достоверностью утверждать, что заражение девочки произошло от больного гонореей отца. Пользование общей мочалкой при гигиеническом уходе за маленькой дочерью способствовало заносу инфекции. Не исключено, что гонококк мог попасть к девочке с загрязненного отцовского белья, когда ребенок сидел у папы на коленях...

Разговор о гонорее будет неполным, если не упомянуть о гонококковом поражении глаз - бленнорее.

Бленнорея встречается главным образом у детей, хотя не исключено возникновение ее и у взрослых. Заболевание характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки внутренней поверхности век (конъюнктивитом).

Заражение ребенка бленнореей происходит обычно во время родов больной гонореей матерью. В этом случае признаки болезни развиваются буквально через 12-24 часа после рождения. Если поражение глаз возникло спустя 5-7 дней после рождения ребенка, причиной бленнореи, по всей вероятности, следует считать загрязненные руки или предметы ухода за новорожденным. Заражение взрослых происходит иногда при переносе гноя больного гонореей на конъюнктиву глаз.

Благодаря надежным профилактическим мероприятиям, которые применяются во всех родильных домах по отношению ко всем новорожденным, бленнорея в настоящее время практически не встречается. Тем не менее я хочу ознакомить читателя с основными признаками этой болезни. Они немногочисленны, но весьма характерны. Резкое покраснение слизистой оболочки век, их отечность, наличие обильного зеленоватого гноя, порой ссыхающегося в плотносидящие гнойные пленки. Кровеносные сосуды конъюнктивы довольно значительно расширены, возможны кровоизлияния. Иногда возникают язвочки роговицы с последующим прободением ее, в результате которого ребенок практически слепнет...

В практике врача-венеролога, уролога, а также акушера-гинеколога встречаются воспалительные заболевания мочеполовой сферы мужчин и женщин, признаки которых довольно сходны с симптомами гонореи. Дифференциальная диагностика их порой представляет значительную трудность. Вот почему ни в коем случае не следует пользоваться советами "знатоков", даже лично испытавших на себе тяжесть болезни, а также прибегать к самолечению. То и другое вредно.

Правильно установленный диагноз, а следовательно, своевременное и целенаправленное лечение, проведение определенного комплекса профилактических мероприятий обеспечивают вполне благоприятный прогноз и полное выздоровление.

Только врач-специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма, локализации, стадии и формы гонорейного процесса, может назначить верное лечение и оградить больного от тяжелой расплаты.