Глава II. Случайные встречи

Все могло быть иначе

Несчастье обрушилось на маленькую Зою неожиданно. Конец учебного года, завтра - контрольная работа по арифметике, а ее почему-то кладут в больницу. Зачем? Ведь у нее ничего не болит, и даже температура совсем не повышена.

Почему мама, которая всегда так интересуется ее отметками, только заплакала и махнула рукой, когда Зоя сказала, что ей обязательно надо писать контрольную, чтобы исправить тройку? Почему папа, всегда такой жизнерадостный, вдруг стал скучным, задумчивым и не хочет разговаривать?

Отец Зои - Виктор Ю., уже немолодой, прошедший войну человек, с приятными чертами лица и проседью на висках, по профессии буровой мастер.

Познакомился я с ним на врачебном приеме. Он пришел в диспансер, обеспокоенный появлением небольшой язвочки на половом органе.

- Вот, доктор, уже дней десять, как заметил. Чем только ни смазывал - ничего не помогает. Дело, вероятно, пустяковое, а все как-то неприятно. Потому и пришел к вам. Рыбачил на озерах, наверное, простудился, - начал он свой рассказ.

Больной говорил спокойно, а я, признаться, встревожился.

"Язвочка" представляла собой правильных очертаний эрозию мясо-красного цвета, с блестящей поверхностью и четкими границами. В ее основании прощупывалось уплотнение, напоминающее листовидный хрящик. Бросался в глаза и резко увеличенный лимфатический узел в паховой складке. Он был плотен и безболезнен. То есть я увидел типичный, классический твердый шанкр, который вместе с увеличенным лимфатическим узлом составлял начальный комплекс первичного периода сифилиса.

Как правило, твердый шанкр возникает и существует в единственном числе, однако возможно одновременное появление нескольких похожих друг на друга эрозий или язвочек, которые отличаются иногда лишь размерами. Да и дно эрозии изредка может принимать окраску, напоминающую цвет старого сала (с желтоватым оттенком).

- Нет, боюсь, что это не пустяки, - заметил я, продолжая осмотр. - Сейчас сделаем анализ, а пока наша лаборатория даст ответ, расскажите мне, пожалуйста, о себе, да поподробнее: где вы были, с кем встречались и, главное, не было ли у вас в течение последних месяца-полутора близости с какой-нибудь женщиной, кроме жены?

Последний вопрос явно обескуражил моего пациента.

- Что вы, доктор! Я был в командировке месяца четыре. Там и женщин-то не было! Да и к чему мне? С женой живем 20 лет. У меня две дочки. Старшая - студентка, младшая - в школу ходит... А что у меня? Что-нибудь нехорошее? Быть этого не может! Вы получше проверьте, пожалуйста.

Конечно, проверка еще предстояла. И все же для меня вопрос был ясен: это сифилис в начальной стадии.

Я еще беседовал с Виктором, когда из лаборатории, где исследовали отделяемое с язвочки, пришел ответ: "Возбудитель сифилиса (бледная трепонема) не обнаружен".

Значит, недоразумение? Нет, скорее, закономерность. Ведь больной в течение 10 дней применял различные лекарства, в том числе и мази с антибиотиками. Это и повлияло на результат лабораторного анализа.

Возбудитель не погиб. Дальнейшие исследования подтвердили это.

Напомню, что сифилитическая язвочка, твердый шанкр, через несколько недель после появления постепенно заживает даже без всякого лечения. Больной может подумать, что все обошлось, и не показаться врачу. А болезнь продолжает неотвратимо развиваться. В этом - одно из опасных и коварных свойств сифилиса.

Весьма часто (практически всегда) самые начальные признаки, которые появляются по истечении инкубационного периода, остаются незамеченными. Дело в том, что эрозия или язвочка, прежде чем обрести свою типичную картину, подвергается постепенным изменениям. В период возникновения она настолько мала, что вряд ли обращает на себя внимание. Этому способствует полное отсутствие субъективных ощущений. Но уже в крохотной ссадине, какой предстает перед нами твердый шанкр в самом зачаточном виде, обнаруживают бледные трепонемы.

Вот почему ни в коем случае не следует применять самостоятельно даже самое "безобидное" лечение: ни мазевое, ни в виде присыпок, ни в виде компрессов. Самолечение только затрудняет раннюю диагностику и оттягивает лечение и своевременное обследование тех, кто был в контакте с больным.

Отсюда важный вывод: следует немедленно обратиться к врачу.

Безусловно, не всякая ссадина, эрозия или язвочка на половых органах имеют сифилитическое происхождение. Но только врач-венеролог может отдифференцировать (разграничить) сифилитическое поражение от любого другого заболевания.

Присоединение посторонних микробов, например стрептококков или стафилококков (их называют гноеродными микробами, ибо они вызывают гнойничковые поражения кожи: фурункулы, карбункулы и др.), видоизменяет сифилитическую эрозию, превращает ее в "нехарактерную" для сифилиса язву с гнойным отделяемым и некротизирующим распадом (некроз - омертвение ткани). Такое чаще бывает у людей неопрятных, и в этих случаях отсутствие правильной и своевременной диагностики чревато весьма неприятными последствиями для больного и окружающих.

Наконец, говоря о первичном периоде сифилиса, нельзя не остановить внимание читателя на возможности существования нетипичных (атипических) твердых шанкров. Как ни парадоксально, но в этих случаях первичная сифилитическая эрозия или язва либо отсутствует, либо до неузнаваемости видоизменена.

К атипическим твердым шанкрам относятся: индуративный отек (от лат. индурация - уплотнение); шанкр-амигдалит (ангинозная форма твердого шанкра нёбных миндалин) и шанкр-панариций (панариций - гнойный нарыв на коже ногтевой фаланги пальцев).

Индуративный отек представляет собой резкое уплотнение кожи крайней плоти у мужчин и больших половых губ у женщин.

...Девятнадцатилетняя женщина обратилась к гинекологу по поводу безболезненного уплотнения левой большой половой губы. Врач первоначально предположил бартолинит (воспаление расположенных здесь бартолиниевых желез, названных так по имени автора, впервые их описавшего). Однако после прокола опухоли гноя, который должен быть при бартолините, не оказалось. С подозрением на венерическое заболевание больная была направлена в кожно-венерологический диспансер.

Осматривая пациентку, я обратил внимание, что левая большая половая губа примерно вдвое больше правой. По цвету кожа практически не отличается от здоровой. Пожалуй, только при пристальном сравнении можно было уловить чуть красновато-синюшный оттенок.

На первый взгляд казалось, будто бы это действительно воспалительный отек, но при надавливании на него пальцами ямки, как это бывает при отеке, не осталось. Не было также свойственной воспалительному отеку болезненности.

Слева в паховой складке заметно выступал хорошо подвижный лимфатический узел величиной с голубиное яйцо, безболезненный, плотный, как хрящ.

Тщательный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек каких-либо других признаков сифилиса не дал.

Больная сообщила, что приблизительно за месяц до появления опухоли у нее была первая половая связь с молодым человеком, который еще раньше сделал ей предложение. В этот же день подали заявление во Дворец бракосочетания. Вскоре жених уехал в командировку на Крайний Север недели на три, но почему-то вовремя не вернулся. Почта оттуда идет очень долго, поэтому письмо с объяснением причины задержки до нее еще не дошло...

В капельке лимфатической жидкости, полученной путем прокола (пункции) левостороннего бубона, были обнаружены бледные трепонемы. Реакция Вассермана оказалась еще отрицательной.

Итак, у невесты был первичный серонегативный сифилис с атипическим твердым шанкром в виде индуративного отека.

Шанкр-амигдалит - разновидность первичного сифилиса с локализацией начального аффекта на нёбных миндалинах, как правило, на одной из них. Изменения могут быть эрозивного или язвенного характера. В этих случаях твердый шанкр миндалин почти не отличается от обычного, разве только болезненностью. А вот ангинозная форма сифилитического амигдалита действительно представляет атипичную форму.

...Врач-отоларинголог привел в диспансер девушку 17 лет, которая около месяца больна ангиной. Поначалу лечилась сама. Полоскала горло календулой и раствором фурациллина. К врачам не обращалась, потому что не было температуры и чувствовала себя хорошо.

- Правда, что-то немного мешало при глотании, но почти не болело. Чуть-чуть только побаливало. - Так она рассказывала о своих ощущениях, слегка гнусавя при этом.

Отоларинголога обеспокоило наличие волдырей на коже туловища, которые появились после начала активного лечения ангины и сопровождались кратковременным (на несколько часов) подъемом температуры.

При осмотре: правая миндалина резко увеличена до размера каштана, чрезвычайно плотна, малоподвижна. По окраске она почти не отличается от здоровой. Справа значительно увеличены подчелюстные, хорошо прощупываются предушные и шейные лимфатические узлы. Они безболезненны и подвижны.

На коже бедер, груди, на месте сдавливания кожи одеждой и бельем оставались еще уплотненные, крупные (с ладонь), возвышающиеся над уровнем здоровой кожи бляшки, которые напоминали волдырь после ожога крапивой или укуса комара. Беспокоил зуд на месте высыпаний. Причем после расчесов появлялись покраснение и новые волдыри.

Безусловно, кожные высыпания никак не укладывались в клиническую картину сифилиса и были мною расценены как проявление реакции организма на лекарство (лекарственная крапивница). Зато необычная ангина меня насторожила...

Хотя шанкр-амигдалит (его ангинозная форма) встречается довольно редко, я в первую очередь подумал о нем, а резко положительный результат серологических исследований подтвердил мое предположение.

Знакомый девушки - шофер такси - по нашей просьбе был немедленно обследован врачами по месту жительства. Он оказался больным сифилисом.

Шанкр-амигдалит представляет определенную трудность для распознавания. Поэтому отличить сифилитическое поражение миндалин от обычной ангины, вызванной стрептококком или стафилококком, может только врач- специалист.

Шанкр-панариций встречается тоже нечасто и мало чем отличается от банального нарыва на коже ногтевой фаланги пальца с изъязвлением. Пораженный палец булавовидно вздут. Сама язва не похожа на типичный твердый шанкр. Края ее неровные. Глубоко расположенное дно язвы порой обнажает кость. Отделяемое - гнойное, с неприятным запахом. Больного беспокоит резкая стреляющая боль. Шанкр-панариций сопровождают увеличенные и болезненные подмышечные и локтевые лимфатические узлы.

Не исключена возможность возникновения и типичного твердого шанкра на пальце, тогда он ничем не будет отличаться от того, который бывает на половых органах.

Уже упоминалось, что при сифилисе возможны первичные поражения на любом участке кожи и слизистых, где проникла бледная трепонема. В предыдущей главе приведен пример типичного твердого шанкра на подбородке, здесь мы рассказали о расположении его на пальцах и миндалине. В специальной литературе есть описание твердого шанкра соска грудной железы у кормилицы, которую заразил грудной ребенок, рожденный больной сифилисом матерью. Описаны первичные сифилитические эрозии губ, языка, возникшие при заражении сифилисом от поцелуя и докуривания сигареты после больного. Твердые шанкры, расположенные на носу, лбу, шее, в области заднего прохода и даже пятки, наблюдались разными врачами-венерологами. Последний, в частности, имел место у одной прачки в дореволюционные годы.

Семинарист принес ей в стирку только что снятое с себя белье с просьбой постирать его побыстрее. Распаренной в работе обнаженной пяткой, на которой были трещины, прачка наступила на брошенное семинаристом белье со свежими следами отделяемого сифилитических высыпаний. Бледная трепонема проникла в зияющую трещину. Спустя три недели появилась язва, которая была квалифицирована как твердый шанкр.

Этот и другие твердые шанкры, расположенные не на половых органах, называют экстрагенитальными (от лат. экстра - вне и гениталии - половые органы), внеполовыми.

Нередки случаи, когда поводом для обращения к врачу служит только увеличенный, безболезненный лимфатический узел. А сама первичная сифилитическая эрозия или язвочка осталась больным незамеченной. Так бывает, если твердый шанкр располагается в недоступных глазу местах: в мочеиспускательном канале, на шейке матки, в области заднего прохода, в складках кожи половых органов и т. д.

Естественно, что подобная картина первичного периода сифилиса может быть правильно и своевременно распознана только врачом-специалистом.

...Но вернемся к нашему больному Виктору Ю.

Расположение язвочки свидетельствовало о том, что заражение наступило половым путем, ибо твердый шанкр, как мы знаем, возникает только на том месте, где произошло внедрение бледной трепонемы.

Таким образом, путь заражения Виктора 10. ясен. Пока только неизвестен источник. Если верить больному, то им должна оказаться жена.

- Я должен побеседовать с вашей женой и осмотреть ее.

- Пожалуйста. Она работает рядом в ателье. Вот ее телефон...

Спустя четверть часа жена Виктора была в кабинете. Объяснив ей причину вызова, я начал обследование.

Даже при первом беглом осмотре можно было с большой долей уверенности предположить, что заразила Виктора его супруга.

Передо мной была женщина лет 40, тщательно следящая за своей внешностью, искусно прибегающая к косметике. Мое внимание сразу привлекло резкое поредение бровей с наружного края. Этот дефект был подправлен черным карандашом.

- Вы на что-нибудь жалуетесь? - обратился я к пациентке.

- Нет, - ответила женщина, готовясь к осмотру, - я здорова.

Действительно, вид у нее был цветущий. Но пока это ни о чем не говорило. Гораздо значительнее для меня была едва заметная медно-красноватая сыпь на коже туловища. Пятна группировались в кольца, дуги, создавая своеобразные, причудливые сплетения.

Разобрав прядь за прядью кокетливо уложенную прическу, я заметил мелкие участки, лишенные волос, - плешинки, напоминающие мех, изъеденный молью. На ладонях и подошвенных поверхностях стоп были единичные, едва заметные, похожие на мозоли узелки. На слизистой оболочке полости рта, на языке четко выделялись чуть белесоватые ограниченные пятна.

Все это являло собой признаки вторичного периода сифилиса, возникшего, вероятно, около полугода назад.

Я спросил женщину, давно ли она заметила у себя сыпь.

- Какую сыпь? - удивилась она. - Сейчас вроде ничего нет. Месяца два назад действительно была - от клубничного варенья...

Поредение волос на голове она обнаружила раньше, но объяснила это химической завивкой, выпадение волос на бровях - неаккуратной работой косметички, сыпь на теле - погрешностями в диете. Итак, всем признакам было дано собственное толкование, и женщина, пораженная тяжелейшим заболеванием, считала себя вполне здоровой, благо, не было и никаких неприятных ощущений: ни боли, ни зуда, ни жжения.

Мое предположение о том, что это сифилис, и притом в запущенной форме, подтвердилось бледной трепонемой, найденной в соскобе с поверхности белесоватых папул на языке, и реакцией Вассермана.

Теперь меня снова занимал вопрос: кто заразил ее?

Непричастность мужа была очевидной: он болен не более полутора месяцев, а она значительно дольше.

Слово "сифилис" и мои вопросы в связи с этим произвели на больную ошеломляющее впечатление. Она моментально изменилась в лице. Яркий румянец сменился восковой бледностью. На верхней губе появились капельки пота. Казалось, вот-вот наступит обморок.

- Как сифилис? - шепотом произнесла она. - Откуда? Каким образом?..

Потом последовали угрозы, обвинения в том, что я ее оскорбляю, злостно клевещу.

Что делать?.. Врачу-венерологу приходится слышать и такое. Нередко его воспринимают как вестника несчастья. Нужно время, чтобы его оценили как друга, поняли, что только он и может спасти от беды.

Я ждал. За угрозами последовали слезы. А за слезами - правда.

...Человек в Москве проездом. В командировке. Купил красивый модный костюм, зашел в ателье, чтобы чуть-чуть укоротить рукава и переставить пуговицы. Он торопился: завтра утром самолет. Она пожалела его, осталась после работы, чтобы срочно выполнить заказ: уж такой обходительный, симпатичный мужчина.

Благодарный заказчик вышел вместе с ней. По дороге разговорились. Он инженер, работает на заводе, конечно, холост. Она сейчас тоже одна: старшая дочь на практике, младшая у бабушки в Мценске, муж в длительной командировке. Спешить некуда.

Они прошлись по пустеющим улицам вечернего города. Кафе. Рюмка коньяку в ознаменование приятного знакомства. Еще одна...

Случайная встреча. Чем она может обернуться? Хорошо, если только стыдом, раскаянием, чувством брезгливого отвращения к самому себе. А если таким несчастьем? Если расплатой за минутную слабость окажется не только собственное здоровье, но и здоровье мужа и маленькой, нежно любимой дочери?

Зоя тоже оказалась больной сифилисом, и заразила ее родная мать. Скорее всего, когда целовала. Страшно, не правда ли?

Приезжего "холостяка" мы вскоре разыскали в одной из областных больниц, где он заканчивал уже второй курс специального лечения. Там же получала курс лечения и его жена.

Лечащий врач тоже ставил перед ним вопрос:

- Кто вас заразил? Кого вы могли заразить еще?

Однако он умолчал о случайной встрече в Москве.

Еще одна подлость. Да, именно так! Не просто непорядочность, не благородное желание сохранить тайну замужней женщины, а подлость!

Если бы мать Зои раньше оказалась в кабинете врача, если бы ее насторожили первые признаки болезни, многое было бы иначе. По крайней мере она могла бы предохранить от заражения ребенка и мужа.

Семья Виктора Ю. давно уже закончила лечение. Сейчас все здоровы.

Но забудут ли они пережитое? Может быть, только Зоя. Но и ей не придется забыть навсегда. Пройдут годы, она станет взрослой, полюбит, выйдет замуж, захочет иметь ребенка. И тогда мать должна будет набраться мужества и рассказать ей все, чтобы Зоя прошла перед родами курс профилактического лечения. Без этого нельзя гарантировать, что несчастье не напомнит о себе вновь.