Сыпь на коже

Кожные сыпи (эффлоресценции) условно подразделяют па две группы. Первичные элементы - это высыпания, появление которых связано непосредственно с болезнью. Читателю, по-видимому, приходилось видеть сыпь при кори, скарлатине или других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся сыпью на коже. Эффлоресценции, которые образуются из первичных элементов в процессе их эволюции, составляют другую группу. Их называют вторичными элементами (вторичными высыпаниями).

Мы не будем останавливаться на всех кожных высыпаниях первичного и вторичного характера, ибо в процессе знакомства с активными проявлениями венерических заболеваний в основном разговор пойдет только о некоторых из них.

Среди первичных назовем: пятно, пузырек, гнойничок, узелок (папулу), кондилому (разновидность папулы), бугорок, гумму.

В группу вторичных входят: эрозия, язва, корочка, рубец, рубцовая атрофия и др.

Пятно. Ограниченное изменение окраски кожи, не возвышающееся над ее уровнем. Возникновение пятна может быть обусловлено временным (в связи с болезнью) расширением просвета мельчайших кровеносных сосудов кожи. В этом случае окраска пятна будет розовато-красноватой. Округлое, размером с чечевичное зерно или чуть больше, сосудистое пятно называют розеолой. При надавливании на нее предметным стеклом розовато-красноватая окраска становится либо значительно бледнее, либо принимает цвет нормальной кожи. С прекращением давления розовато-красноватый оттенок восстанавливается.

Иногда окраска пятна имеет коричневатый оттенок, обусловленный избытком в клетках эпидермиса пигмента. Наоборот, белесоватые или светлые пятна - результат недостатка, а порой - отсутствия его. Пигментные пятна, как правило, при надавливании практически не изменяются в окраске.

Пузырек и гнойничок. Оба располагаются в пределах верхнего отдела кожи - эпидермиса и представляют собой ограниченную полость между его слоями. Размеры их колеблются от булавочной головки до небольшой горошины. Разница между пузырьком и гнойничком заключается в характере содержимого полости. Если оно прозрачное или кровянистое - говорят о пузырьке, если же мутноватое, гнойное - такой элемент называют гнойничком. И пузырек, и гнойничок, разрешаясь, не оставляют после себя никаких следов.

Узелок, или папула, - бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем нормальной кожи. В основе структуры папулезных элементов лежит инфильтрация (скопление клеток на ограниченном участке). Размеры: от просяного зерна до чечевицы. Форма узелков может быть различной - конической, полушаровидной, уплощенной. Окраска либо цвета нормальной кожи, либо красновато-буроватая, иногда розоватая, иногда различной интенсивности синюшная.

Сильно возвышающиеся папулы, как бы сидящие на широком основании, получили название широких кондилом. Папулы на ножке - остроконечных.

Бугорок - по своему виду напоминает узелок, но расположен обычно глубже в дерме. Размеры его достигают величины вишневой косточки или кедрового орешка. Окраска от розово-красной до багрово-синюшной. Отличительная особенность бугорка - склонность при разрешении к изъязвлению или рассасыванию с образованием рубца.

Гумма - по существу аналогична бугорку, однако залегает в более глубоких слоях кожи, захватывая подкожную клетчатку. Размеры гуммы - от лесного ореха до куриного яйца, а нередко и крупнее. Окраска в начале формирования такая же, как и у нормальной кожи. В процессе существования гумма изменяется по цвету - от розовой, затем красной до синюшно-багровой. Гумма, как правило, распадается в центре, образуя очень глубокую язву, которая в дальнейшем заполняется рубцовой тканью.

Теперь о вторичных эффлоресценциях. Они, как уже упоминалось, возникают из первичных элементов, являясь их следствием.

Эрозия - ссадина, поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия может появиться после механической травмы эпидермиса, а также в результате вскрытия пузырька или гнойничка. Форма и величина эрозии обычно соответствуют размерам основания первичных элементов.

Язва - дефект кожи более глубокий, чем эрозия, захватывающий эпидермис и часть дермы. Таким образом, дно язвы всегда располагается в толще собственно кожи. В язву могут превратиться распадающиеся бугорок или гумма. Многообразие величины, формы и глубины язвы зависит от ряда причин, непосредственно связанных с определенным заболеванием, а также с сопутствующими болезни факторами.

Корки, корочки - не что иное, как ссохшееся содержимое пузырьков или гнойничков. Цвет их зависит от характера жидкости и может быть светлым, коричневатым или мутно-желтым. Форма корочек почти всегда соответствует форме первичного элемента.

Рубец формируется за счет заполнения глубоких дефектов кожи рубцовой (соединительной) тканью дермы. Величина и форма его повторяют величину и форму предшествующего дефекта. В самом начале рубец имеет красный, затем более темный цвет. Старый рубец обычно светлее окружающей кожи. Для поверхности рубца характерно отсутствие нормального рисунка кожи. Эпидермис истончен и напоминает папиросную бумагу, волос здесь не растет, так как язвенный процесс нарушил структуру нормальной кожи.

Рубцовая атрофия развивается на месте бугорков (если они разрешились без образования язвы) и представляет собой истонченную кожу, лишенную нормального рисунка, волос, потовых и сальных желез. Атрофичная кожа легко собирается в складки, как папиросная бумага. Через нее хорошо просвечивают подкожные сосуды.

...Теперь, когда мы рассмотрели некоторые теоретические положения, давайте познакомимся с характерными признаками сифилиса и гонореи более детально. Для этого я поделюсь своими наблюдениями, взятыми из практической деятельности врача-венеролога.