О студенте, его Дульсинее и "злом гении"

Пожилая учительница появилась в кожно-венерологическом диспансере вместе со своим "мальчиком", как она называла 22-летнего сына - студента художественного училища. Мама кого-то искала, что-то спрашивала... Но вот среди врачей она отыскала доктора Груздя - своего бывшего ученика.

- Сашенька, дорогой! Наконец-то я тебя нашла... - Расспросив (скорее для приличия) о том о сем, учительница продолжала: - Что-то случилось с Алешей, моим младшим сыном. Он терпел-терпел несколько дней, а потом, когда стало уже невмоготу, спросил у меня совета... А что сделать, чем помочь ему, я не знаю. Помоги, пожалуйста...

Мама, как могла, пересказала врачу жалобы сына. Но в подобных случаях лучше услышать их от пациента, тем более что осмотреть его следовало непременно.

- Ну чего мама волнуется по пустякам? У меня ничего не болит, - ответил сын на вопрос врача: "На что жалуетесь?"

Алешу не беспокоили покраснение и отечность крайней плоти (кожи, покрывающей головку полового члена), препятствующая открытию головки. А увеличенный до размеров каштана лимфатический узел в левой паховой области пациент вообще не заметил. Вот только гнойносукровичные выделения, они действительно стесняли его.

- А так - ничего не болит. Это все пройдет... Я читал книжки и знаю, что гонорея, о чем думает маменька, появляется через 3-7 дней после заражения... Мне лично заразиться было не от кого... Последний раз я был в компании с девушками месяц назад. Причем половой близости ни с одной из них не было...

- У вас, Алеша, есть какой-то воспалительный процесс. Возможно, это банальное воспаление, а может быть, и еще что-нибудь...

Доктор сделал акцент на словах "еще что-нибудь", давая тем самым понять, что не так все просто, как кажется, и мать была права, препроводив сына к врачу.

На коже и слизистых оболочках, доступных осмотру, врач не обнаружил ни язвочек, ни какой-нибудь сыпи. Не было известно только, что скрывала отечная и воспаленная крайняя плоть. Что было под ней? Если в течение одного-двух дней не удастся ликвидировать воспаление и открыть головку полового члена, придется делать пункцию (прокол) бубона. Искать возбудителя сифилиса в капле тканевой жидкости, добытой проколом. Ну а пока в лабораторию направлен мазок кровянистого гноя и взятая для реакции Вассермана кровь.

Вскоре поступил ответ: возбудитель гонореи не выявлен, хотя в мазке много гноя. Результат исследования крови будет завтра.

- Итак, приходите на прием завтра, а сегодня несколько раз в течение дня - охлаждающие примочки. Вот рецепт.

Так принято поступать до тех пор, пока не будет точно установлен и лабораторно подтвержден диагноз. Примочки уменьшат воспаление, но никак не повлияют на возбудителей венерических болезней, если таковые имеются.

Мама вновь в кабинете врача.

- Саша! Прошу тебя, назначь, пожалуйста, Алеше что-нибудь посильнее, чтобы все прошло сразу... Никаких венерических болезней у него быть не может... Как ты понять не можешь, милейший, ведь то, о чем ты намекнул моему сыну, - оскорбительно!.. Это унижает человеческое достоинство!.. Так говорить - значит подозревать моего ребенка в чем-то непорядочном...

Затем она стала обвинять всех врачей, которых "учат-учат по семь лет, но не научат распознавать болезни сразу", и, не сказав "до свидания", ушла.

На следующий день Алеша в диспансер не пришел, а поздно вечером в квартире врача раздался телефонный звонок. Звонила учительница.

- Ты уж не обессудь, Саша! Мы с Алешей к тебе не пришли, а мальчику становится все хуже и хуже...

- Вы делали примочки, которые я ему назначил?..

- Нет. А зачем их делать, если не известно от чего. Я решила по-своему: у ребенка - воспаление, значит, надо дать таблетки, которые мне прописывали от рожистого воспаления. И я их ему дала... Наверное, помогло бы, да вот беда: у Алеши, плюс ко всему, поднялась температура до 39 градусов... По-видимому, где-то подхватил грипп... Я-то и звоню тебе поэтому...

Так рассудила мать, убежденная в том, что ее ребенок и венерические болезни - понятия абсолютно несовместимые.

К сожалению, она глубоко заблуждалась.

- Пелагея Степановна! Вы совершили большую ошибку, начав лечить своего сына, не имея ни малейшего представления ни о болезни его, ни о тех препаратах, которые он принимал по вашему назначению... Утром пусть придет в диспансер непременно...

Наутро об этом случае доктор Груздь рассказал мне. Мы стали рассуждать: у больного отек крайней плоти (фимоз), который не позволяет открыть головку полового члена и дать объективную оценку того, что скрыто под ним. Однако увеличенный паховый лимфатический узел очень настораживает. Если гонорея лабораторно отвергнута, то об отсутствии сифилиса говорить пока рано.

Решили посмотреть больного вместе. Однако к назначенному часу его в диспансере не было. На вопрос по телефону, почему Алексей не пришел к врачу, мамаша ответила, что в нашем диспансере ему делать нечего, так как венерических болезней у него нет и быть не может. Температура сейчас нормальная, но сын продолжает еще "грипповать".

Звоню по телефону сам. Все, что в адрес врачей было высказано Александру Владимировичу вчера, с жаром и гневом выплескивается в мой адрес сегодня.

Трудно врачу в подобных случаях. Ответить своему оппоненту тем же - нельзя. Не позволяет врачебная этика. Остается терпеливо выслушивать, сдерживая свое, порой справедливое, возмущение и не давая воли эмоциям.

Молча, едва владея собой, слушал я все, что говорила женщина, считавшая себя интеллигентным и образованным человеком. Попытка возразить разгневанной матери успехом не увенчалась. Учительница положила трубку, дав понять, что разговор на эту тему окончен.

Кроме горечи и обиды после неприятного разговора мною теперь овладела тревога. Ведь если не проявить настойчивость, то так называемая любовь к сыну может получить весьма печальную развязку. Я отлично понимал, что каждый день промедления способен принести парню непоправимый вред. Иногда всего лишь сутки опоздания в диагностике венерического заболевания (особенно сифилиса) оборачиваются удлинением сроков лечения и последующего контрольного наблюдения.

Ничего не оставалось, как ехать самому. К счастью, я застал больного дома одного. Познакомились. После осмотра у меня полностью исчезло сомнение в том, что у будущего художника клиническая картина сифилиса. Требовалось только лабораторное подтверждение. Я рассказал пациенту все, что думал по поводу его заболевания, а также о последствиях неправильных действий любящей его родительницы.

Договорились, что Алексей сегодня же явится за направлением в больницу. А сейчас я просил его вспомнить подробности вечеринки, в которой он принял участие месяц назад...

Все было обычно. Алексей с компанией своих сверстников отмечал день рождения товарища. Были девушки - тоже студентки.

- Выпили здорово. Я очень редко и мало употребляю спиртное... Но одна из новых знакомых - Ксюша, очень красивая и вроде бы неглупая, - наоборот... Не уступала парням и не пропускала ни одного тоста. Пила... Причем водку, коньяк, шампанское - все подряд... Мало того, она и меня заставила все это пить. Насмешливо подтрунивала надо мной, если я не допивал или пытался отказаться... Конечно, мне не хотелось показаться "слабаком" и стать предметом женских насмешек... Я тоже пил...

К концу вечера кто-то ушел домой, а я, не помню как, среди ночи оказался рядом с Ксюшей... Отчетливо помню, что интимной близости у нас не получилось, хотя попытка к этому была... Поэтому я точно знаю, что от Ксюши заразиться не мог...

- Алексей, а после этого вечера вы еще раз встречались с вашей новой знакомой?

- Нет. Мне было стыдно, и я не искал повода.

- А если потребуется, вы сможете ее найти?..

В тех случаях, когда есть подозрение на венерическое заболевание (особенно на сифилис), а лабораторные исследования почему-нибудь не дают подтверждения, крайне важно обследовать лицо, послужившее предполагаемым источником заражения.

- Надо попробовать, - после паузы ответил мой собеседник.

- Отлично. Значит, жду вас к себе через час. Условились?

- Да. Конечно. Спасибо.

Спустя некоторое время Алексей явился со своим отцом. К их приходу у меня в руках уже был отрицательный результат реакции Вассермана. Получив наряд для госпитализации в клинику медицинского института, я оформил направление с диагнозом: "Подозрение на первичный серонегативный сифилис"... Тем не менее в клинику Алексей не пришел ни сегодня, ни завтра.

Вынужден звонить опять. И опять - крайне неприятный разговор с матерью.

- Не шантажируйте нас, доктор! Я буду жаловаться на вас в высшую инстанцию. Кто дал вам право порочить нашу семью? У моего сына все анализы, как вам известно, хорошие и даже анализ крови - тоже. Вы специально дали направление в такую больницу, чтобы бросить тень на моего сына... Ни в какую клинику я своего ребенка не пущу. И прошу вас своим вниманием больше нас не беспокоить!..

Прошло еще время. Очень дорогое, но, увы, безвозвратно потерянное. Только спустя две недели Алексей наконец-то поступил в стационар. Правда, не обошлось без угроз и обещания жаловаться в "Медицинскую газету".

Уже на следующий день пребывания Алексея в клинике реакция Вассермана дала резко положительный результат, и пациенту немедленно было начато лечение.

Все вставало на свое место с той лишь разницей, что если бы мать не оказала столь сильного и решительного сопротивления врачам; если бы вопреки своему глубочайшему заблуждению она прислушалась к их совету; если бы наперекор здравому рассудку не взялась лечить сына, не имея на это ни морального, ни юридического права, то Алексей лечился бы всего несколько месяцев. Последующее наблюдение тогда было бы ограничено только двумя годами. Теперь же студенту предстоит лишь одно лечение в течение примерно года, а срок контрольного наблюдения в диспансере после этого будет исчисляться еще пятью годами.

В каждом отдельном случае срок наблюдения для установки критерия излеченности определяет врач в зависимости от первичного диагноза, объема и качества лечения. Сроки колеблются от 2 до 5 лет. В течение этого времени больные сифилисом, получившие лечение, не имеют права на интимную близость и вступление в брак. Стало быть, в течение шести лет Алексею запрещено вступать в половые связи и, естественно, даже и думать о создании семьи. К тому времени ему уже исполнится 28 лет!

Есть над чем задуматься...

Между тем еще двумя неделями позже в другую московскую клинику была госпитализирована с сифилисом "красавица Ксюша"...

Так закончилась история студента и его "Дульсинеи", где в роли "злого гения", как ни парадоксально, выступила родная мать. Можно было бы поставить точку. Однако несколько слов для комментария.

Правомерно спросить: почему у Алексея были гнойные выделения, которых при сифилисе обычно быть не должно?

Дело в том, что крайняя плоть в нормальных условиях свободно покрывает головку полового члена и без труда обнажает ее. В состоянии фимоза, который может возникнуть в силу каких-то причин (необязательно связанных с венерическим заболеванием), свободно открыть головку становится невозможно. Это способствует развитию воспалительных явлений. Присоединение гноеродной (стрептококковой или стафилококковой) инфекции сопровождается гнойным отделяемым.

Все это имело место у Алексея и послужило поводом для его появления в кожно-венерологическом диспансере. У него был также и типичный твердый шанкр, но скрытый фимозом. После того как открылась головка полового члена, шанкр стал отчетливо виден.

Итак, предположение о наличии твердого шанкра, недоступного для осмотра, увеличенный паховый лимфатический узел правильно насторожили нас. Немаловажный штрих, на который мы, врачи-венерологи, сразу же обратили внимание и который мамой, естественно, остался незамеченным - подъем температуры тела в момент начала лечения. Почти всегда у больных свежими формами сифилиса в первые часы после начала лечения наблюдается кратковременное повышение температуры, так называемая реакция обострения. У Алексея она наступила от назначенного медицински безграмотной матерью наугад какого-то лекарства.

Реакция обострения - это третий признак, позволивший думать о возможном специфическом процессе.

Вместе с тем три этих признака без лабораторного подтверждения являются лишь предположительными. Поэтому были необходимы клинические условия для разрешения фимоза, повторных исследований на бледную трепонему с поверхности твердого шанкра или пункция лимфатического узла для этой же цели.

Конечно же, помогла бы разгадке Ксюша, найди мы ее в первые дни своего знакомства с Алексеем. Но из-за невежественного упрямства мамаши время было упущено, и на сцену появился более поздний симптом сифилиса - положительная реакция Вассермана...

Нет слов, ничего нет возвышеннее материнской любви. Безусловно, сын или дочь на всю жизнь остаются ребенком для своей матери. Но проявлять материнскую любовь слепой и упрямой верой в непогрешимость своего чада, вопреки настойчивым фактам - глубочайшая ошибка. В ней разобралась, наконец, и мать нашего студента. Она раскаивается...

Однако для врача подобные ситуации не проходят бесследно. Это и новая седина, и новые морщины, а иной раз - и тревожные загрудинные боли... Врач - он ведь живой человек. Подумайте об этом, если вам когда-нибудь приведется прибегнуть к помощи людей в белых халатах.

Доверяйте врачу, который с давних времен и поныне руководствуется заповедью древних: "действиями своими не вреди больному", и помните, что действия и помыслы врача всегда направлены только к одной цели: принести и сохранить человеку самое дорогое - здоровье!