Что приводит к болезни и как она протекает

Твердо установлено и не вызывает сомнения, что сифилис - хроническое, рецидивирующее (сопровождающееся повторными приступами) заболевание. Оно протекает у человека и у экспериментального животного с закономерной последовательностью смены одного периода (стадии) болезни другим.

Непременным условием заражения сифилисом является внедрение бледной трепонемы через поврежденную кожу или слизистую оболочку при тесном контакте здорового человека с больным. Даже микроскопически малое, не видимое глазом нарушение целостности кожного покрова или слизистых оболочек представляет "входные ворота" для возбудителя сифилиса.

Подавляющее большинство людей заражаются при половом общении.

Не отрицая возможности передачи сифилиса от больного здоровому без половой близости, можно с абсолютной достоверностью констатировать, что в наши дни такая форма заражения представляет исключительную редкость. Слишком много условий должно быть для так называемого бытового заражения.

Передача сифилиса возможна при поцелуе, докуривании сигареты после больного, пользовании общей посудой, общими предметами личной гигиены и т. п. Но непременным условием заражения остается наличие возбудителя заболевания на коже или слизистых оболочках больного, а также нарушение целостности кожного покрова или слизистых оболочек на месте соприкосновения у здорового. Таким образом, поцелуй, докуривание сигареты - более вероятный путь заражения, а общая посуда, предметы гигиенического ухода - менее вероятный, ибо вряд ли человек будет пользоваться стаканом, ложкой, тарелкой, предварительно не сполоснув их. Не станет культурный человек и чистить зубы чужой зубной щеткой или мыться общей мочалкой.

Я наблюдал буквально единичные случаи бытового сифилиса за много лет работы. В основном это были дети, которых заразили родители, не знавшие о своем заболевании.

Правда, был и такой случай. Больной Д. обратился в кожно-венерологический диспансер с жалобами на "болячки", которые появились у него на подбородке. Прошло несколько дней, пока врач-специалист установил и подтвердил лабораторно сифилитическое поражение на столь "нетипичном" месте. Оказалось, наш пациент злоупотребляет алкогольными напитками и не выбирает (что естественно для алкоголика) ни места, где пить, ни собутыльников.

Однажды, подобрав у пивной еще двух партнеров, которым тоже не хватало "третьего", компания разделила "на троих" бутылку водки в ближайшем дворе. В тот самый момент, когда один из случайных дружков гражданина Д. выяснил, что они уже "друг друга уважают", он в знак глубокого расположения к Д. ...укусил его за подбородок. Спустя 3-4 недели после случившегося у нашего пациента появились "безобидные" болячки, которые оказались первичным проявлением сифилиса.

Такое, конечно, встретишь не каждый день, но, как видите, всякое бывает. Причиной сифилиса в данном случае стала болезненная страсть к спиртному - алкоголизм.

В ходе дальнейшего повествования читатель не раз окажется свидетелем неприятных ситуаций, когда чрезмерное увлечение алкоголем обернется трагедией. Трагедией для больного, его семьи и окружающих.

Следует подчеркнуть, что сифилис передается от мужчины к женщине и в равной степени - наоборот. Точно так же женщина может заразиться от женщины, а мужчина - от мужчины. И все это возможно в любом возрасте.

Мне довелось лечить почтенного старца 74 лет, который заразился сифилисом от своей еще сравнительно молодой жены в первые месяцы супружества.

В главах "Случайные встречи" и "Суд идет!" я расскажу о судьбе девочек-подростков, которые рано познали мужчин и заплатили за свою половую распущенность юностью, здоровьем...

В развитии сифилиса при его классическом течении (классическим течением сифилиса называют обычно процесс, не осложненный какими-нибудь привходящими факторами, например, самолечением, сопутствующим заболеванием и т. п.) можно найти, как уже говорилось, определенные закономерности.

1. Наличие скрытого, так называемого инкубационного периода. Он длится от момента заражения до появления первых признаков болезни 3-4 недели (в среднем 24-30 дней). Могут быть отклонения как в сторону укорочения инкубационного периода, так и в сторону его удлинения. В специальной литературе встречаются описания скрытого периода длительностью порядка четырех месяцев.

Удлинение инкубационного периода возможно у больных в престарелом возрасте, а также у лиц, перенесших инфекционные заболевания.

Применение некоторых лекарств для лечения другого, сопутствующего заболевания в то время, когда человек уже заразился сифилисом, но еще не знает об этом,- наиболее частая причина удлинения инкубационного периода.

Для иллюстрации приведу пример: молодой студент обратился в кожно-венерологический диспансер по поводу гонореи (о гонорее подробно в главе "Расплата"). Источник своего заражения он не назвал. Может быть, действительно не знал, а возможно, умышленно скрыл. Студент полностью прошел курс лечения и был оставлен для контроля излеченности под наблюдением врача. Возможность заражения в этот период от другого источника исключена.

Спустя 4 месяца появились первые признаки сифилиса. Почему?

А дело вот в чем.

Для ликвидации гонореи применяют лекарства, употребляемые и при лечении сифилиса, но в значительно меньших дозах. В данном случае наступило полное излечение гонореи, а появление первых признаков сифилиса тем самым было отброшено еще на 3 месяца.

В результате за сокрытие источника заражения юноша заплатил дорогой ценой своего здоровья, ибо женщина, от которой он заразился гонореей, страдала одновременно и сифилисом. Подобные случаи не единичны.

Возникает вопрос: есть ли вероятность заражения сифилисом от больного в период инкубации? Со всей категоричностью дать отрицательный ответ нельзя. В своей монографии "Сифилис, его диагностика и лечение" К. Р. Аствацатуров, ссылаясь на экспериментальные данные, указывает на "несомненную возможность заражения от больного, находящегося в инкубационном периоде и не имеющего еще наружных проявлений сифилиса".

Мне пришлось дважды наблюдать подобную ситуацию. Одну из них приведу в качестве иллюстрации.

Молодой человек Ф., 27 лет, женат. 15 февраля имел однократно внебрачную половую связь с хорошо знакомой женщиной. Спустя 22 дня Ф. заметил на половом органе язвочку и обратился к нам в кожно-венерологический диспансер, где был установлен сифилис в самом начальном периоде. Жена обследована. Здорова. Источник заражения - "хорошо знакомая женщина" тоже была приглашена в диспансер. Она сообщила, что с 18 февраля получает предупредительное - превентивное - лечение по поводу сифилиса в диспансере по месту своего жительства. (Превентивное лечение проводится всем, кто был в тесном, особенно половом, контакте с больным сифилисом и мог заразиться, но по срокам еще находится в инкубационном периоде. Решение об объеме такого лечения принимает врач, взвесив всю имеющуюся информацию о случае).

Поводом для ее лечения послужила половая близость 1 февраля с другим мужчиной - Т., у которого 17 февраля установлена запущенная форма сифилиса с обилием заразных проявлений.

Тщательное расследование обстоятельств данной ситуации подтвердило отсутствие у Ф. других возможностей заразиться, кроме упомянутой женщины.

Итак, "хорошо знакомая женщина" заразилась февраля от больного Т. и находилась в инкубационном периоде. 15 февраля, не имея еще видимых активных проявлений (до начала предупредительного лечения), при половой близости с Ф. она заразила его сифилисом.

2. Второй непременной закономерностью является локализация (расположение) первых признаков заболевания после инкубационного периода строго только на том самом месте, где произошло внедрение бледной трепонемы от больного к здоровому. Чаще всего это половые органы и области, находящиеся в непосредственной близости от них. Высказывание знаменитого французского сифилидолога Ф. Рикора о том, что "при сифилисе наказание раньше всего наступает на том месте, которое участвовало в грехе", справедливо и по сей день, хотя и звучит несколько архаично.

Первоначальное проявление сифилиса, которое возникает на месте внедрения бледной трепонемы, представляет собой язвочку или эрозию (ссадину) небольших размеров, чаще единичную (реже их бывает несколько), округлых очертаний, совершенно безболезненную. Отличительным признаком, присущим сифилису, является плотноватое основание язвы или эрозии, которое напоминает листочек фольги или тонкую хрящевую пластинку. Благодаря этому первичное проявление сифилиса называют твердым шанкром (шанкр - в переводе с французского - язва).

Спустя 7-10 дней после возникновения твердого шанкра резко увеличиваются близрасположенные (регионарные) лимфатические узлы. При язве или эрозии половых органов увеличиваются паховые лимфатические узлы. Они порой достигают размера голубиного яйца, подвижны, безболезненны. Увеличенный паховый лимфатический узел при сифилисе получил название бубон; он является непременным "дополнением" к твердому шанкру в первичном периоде сифилиса. Очень образно об обязательном появлении сифилитического бубона в этом периоде заболевания говорит тот же Ф. Рикор. Он сравнивает специфический бубон с тенью. Как тень неотступно следует за человеком в солнечный день, так и бубон непременно сопровождает твердый шанкр.

Первичный сифилис длится в среднем 6-8 недель. Первые 2-2¹/₂ недели твердый шанкр и сопутствующий бубон - единственные признаки болезни. Спустя это время специальные исследования позволяют установить дополнительные признаки, которые характеризуют третью закономерность сифилиса.

3. С самого начала, то есть с момента внедрения бледной трепонемы, заболевание не ограничивается местным поражением, а становится общим. Экспериментально (в опытах на животных) доказано, что спустя несколько часов и даже минут бледные трепонемы уже могут быть обнаружены в близлежащих к месту внедрения лимфатических узлах. Через некоторое время лимфой (межтканевой жидкостью, циркулирующей по специальным лимфатическим путям) и кровью по кровеносным сосудам они разносятся во все органы и ткани, вызывая генерализацию, распространение инфекции.

Однако признаки генерализации в течение всего инкубационного периода и в первые 2-2¹/₂ недели после развития первичной сифиломы - твердого шанкра - внешне никак себя не раскрывают. Их невозможно обнаружить также путем лабораторного исследования крови больного.

Одним из первых наружных признаков вовлечения в процесс всего организма можно считать возникновение сопутствующего бубона. А спустя 2-2 недели после формирования твердого шанкра (или 6-7 недель после заражения) существующие физико-химические изменения в крови удается уже зарегистрировать лабораторно. Для анализа используют сыворотку, то есть кровь больного, освобожденную от кровяных шариков. Сыворотка по-латински - серум, отсюда исследования называют серологическими. К числу серологических относится, в частности, реакция Вассермана (Р. В.), которую применяют для лабораторной диагностики сифилиса. Она предложена в 1906 году и названа по имени автора - немецкого бактериолога А. Вассермана. Серологическое обследование на сифилис принято проводить в комплексе, включающем реакцию Вассермана и так называемые осадочные реакции: Кана (по автору) и цитохолевую. Результат осадочных реакций используется как дополнение реакции Вассермана.

(Для определения изменений в крови больных гонореей применяют реакцию Бордэ-Жангу (Р. Б-Ж). Она предложена в 1901 году Бордэ и Жангу).

Кровь для серологических анализов берут из локтевой вены. Желательно натощак, так как употребление жирной пищи или алкоголя перед взятием крови может повлиять на точность результата исследования.

Пока изменения в крови серологически не выявляются - говорят об отрицательном (негативном) результате. Как только физико-химические сдвиги удается обнаружить - серологические реакции становятся положительными (позитивными). Степень выраженности полученного положительного результата обозначают знаком "+". 1+ , 24 результат слабо положительный, 3-1 положительный, 4+ - резко положительный.

Таким образом, отрицательная реакция Вассермана не может служить показателем отсутствия болезни в первые 6-7 недель после заражения сифилисом.

В настоящее время в лабораторной диагностике сифилиса, помимо реакции Вассермана и осадочных, применяют новую серологическую реакцию. Она основана на способности определенных веществ, появляющихся в сыворотке больного сифилисом человека, вызывать неподвижность (иммобилизацию) бледных трепонем, полученных от экспериментально зараженного сифилисом кролика, и называется реакцией иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Полное отсутствие подвижности бледных трепонем расценивается как резко положительный (4+) результат, частичное - как положительный (3+) или слабо положительный (2+ и 1+). Если бледные трепонемы сохраняют свои движения - результат РИБТ отрицательный (негативный).

Негативация всех серологических реакций происходит постепенно в процессе лечения.

Серологические исследования крови доказывают, что сифилис отнюдь не ограничивается только местным процессом, а является заболеванием общим, при котором буквально с первых дней в процесс вовлекаются все органы и ткани.

4. Наконец, четвертая закономерность сифилиса: цикличность течения, то есть обязательная смена периодов болезни. Так, периоды, сопровождающиеся активными проявлениями, сменяются периодами без каких бы то ни было видимых признаков.

Эта особенность сифилиса нередко вводит в заблуждение больных, которые принимают скрытый период болезни за выздоровление и жестоко расплачиваются за свое невежество.

Признанный во всем мире сифилидолог прошлого столетия, автор уникального труда "Учение о сифилисе" А. Фурнье сравнивает течение сифилиса с театральным спектаклем, схему которого он излагает приблизительно следующим образом:

Увертюра - в которой происходит встреча и чаще всего половая близость здорового человека с больным сифилисом;

Антракт - в котором ничто не говорит о существовании инфекции, хотя она уже родилась и бурно "готовится к раскрытию своего содержания" (инкубационный период);

I действие - в котором главная роль принадлежит твердому шанкру. Это своеобразный "монолог" твердого шанкра на том месте, куда внедрилась бледная трепонема. Только один твердый шанкр да еще сопутствующий увеличенный лимфатический узел (бубон) - основные "исполнители" или "солисты" первого действия (первичного периода сифилиса);

Антракт - в котором со сцены еще не ушли главные "действующие лица первого действия", но "партии" их подходят к завершению и наступает...

II действие - в котором в течение нескольких лет, сменяя друг друга, следует эпизод за эпизодом с перерывами большей или меньшей длительности. "Действующих лиц" (видимых наружных проявлений) много, и они весьма разнообразны. Каждому эпизоду свойственна своя диспозиция высыпаний на коже и слизистых оболочках (это вторичный период сифилиса). Спустя много (от 3-5 до 20-30) лет второе действие тоже завершается антрактом, за которым наступает

III действие - в котором на первый план выступают тяжелые поражения не только кожи, но и костномышечного аппарата, внутренних органов и нервной системы (третичный период сифилиса).

Естественно, что весь этот своеобразный "спектакль" происходит в том случае, если больного не лечить или если он лечится неаккуратно, пренебрегая режимом, предписанным врачом.

Первая половина первичного периода (стадии), которая длится две с половиной недели после инкубационного, называется первичным серонегативным сифилисом. Он продолжается до тех пор, пока серологические реакции крови будут негативными (отрицательными). Затем наступает сифилис первичный серопозитивный; для него уже характерны положительные (позитивные) серологические реакции в крови. Вторичный период вначале тоже именуют сифилисом вторичным свежим. Спустя 5-6 месяцев после заражения его сменяет сифилис вторичный рецидивный, который характеризуется периодическими вспышками, обострениями - рецидивами, или повторами. Третичный период сифилиса наступает позднее, спустя 3-5 и более лет.

Периоды заболевания, при которых па коже и слизистых оболочках отсутствуют активные проявления, называют сифилисом скрытым. Его наблюдают после вторичного периода свежего, между отдельными рецидивами вторичного сифилиса, а также перед появлением третичного сифилиса. Исчезновение видимых активных проявлений с кожи и слизистых оболочек у нелеченого больного в скрытых фазах заболевания сопровождается гибелью определенного количества бледных трепонем. Но погибают далеко не все из них. Поэтому больной сифилисом, не получающий лечения, даже в скрытом периоде может послужить источником заражения здорового.

Если у больного возникли сифилитические изменения внутренних органов, говорят о висцеральном (от латинского висцера - внутренние органы) сифилисе, а при поражении нервной системы - о нейросифилисе.

От больной сифилисом матери, которая плохо или совсем не лечилась, рождаются дети, больные сифилисом врожденным ранним (когда симптомы заболевания появляются от рождения ребенка до трехлетнего возраста) или поздним (если признаки сифилиса возникают в возрасте от 3 до 16-18 лет).

Нередко сифилис выявляют только на основании положительных серологических реакций, полученных при разного рода обследованиях - плановых, то есть регулярных обследованиях некоторых категорий работников, а также целевых - например, обследованиях доноров перед сдачей крови, беременных в I и II половине беременности, больных терапевтических, неврологических и др. стационарных отделений больниц.

Бывает, что сифилис впервые обнаруживают слишком поздно по имеющимся у человека изменениям па коже, в костно-мышечной системе или внутренних органах, присущим поздним поражениям. Как правило, эти больные не могут даже приблизительно указать, когда произошло заражение. В подобных случаях говорят о сифилисе с неустановленным сроком заражения.

Возникает правомерный вопрос: как можно не заметить болезнь, если она возникла? Действительно, как можно?.. Ведь проявления сифилиса в первичной и вторичной (со многими рецидивами) стадиях должны были привести больного к врачу. Но, к сожалению, больные не всегда своевременно обращаются за помощью. Прежде всего по причине незнания признаков сифилиса, которые подчас принимают за безобидные процессы на коже или слизистых оболочках. Тем более что иногда они бывают довольно скудно выраженными и, как правило, всегда протекают без каких-либо субъективных ощущений. Полностью отсутствует болезненность, зуд, жжение и т. д.

Таким образом, одна из основных причин позднего, скрытого, а равно и запущенного (активного с заразными проявлениями) сифилиса - санитарная неграмотность и невежество в вопросах венерических болезней.

...Прежде чем закончить главу об общих сведениях о венерических болезнях и перейти непосредственно к изложению характерных особенностей и симптомов этих страданий, давайте рассмотрим несколько теоретических вопросов. Познакомимся с некоторыми определениями, чтобы в дальнейшем лишь ссылаться на них.