Что такое аппендицит?

Что такое аппендицит?

В брюшной полости человека, справа, внизу, располагается слепая кишка. Это начальная часть толстого кишечника. От нее отходит отросток в виде трубочки, закрытой на конце, длиной 10-12 см и толщиной с карандаш.

Отросток этот по виду напоминает червячка, откуда и получил свое название - червеобразный. На латинском языке он называется аппендиксом.

О роли этого отростка в организме человека до сих пор ведутся споры, но достоверных фактов известно мало. Если он даже и полезен чем-то, то польза эта невелика. Во всяком случае после удаления его миллионы людей без всяких неприятных последствий живут до глубокой старости.

Но каждому культурному человеку известно: черве-образный отросток - это источник воспаления, опасного для жизни. Известен не аппендикс, а болезнь - аппендицит.

Еще в седой древности врачи приметили, что у человека справа, в низу живота, часто развивается какое-то заболевание которое иногда заканчивается выздоровлением, а чаще - образованием гнойника с долго не заживающими свищами. Через свищи сочится гной. Нередко пело заканчивается воспалением брюшины и смертью. Аппендицит тогда не оперировали, и умирало более 50 больных из ста.

Причина болезни долгое время была неясна. При вскрытии трупов в правой подвздошной области находили спаявшиеся в комок кишки с гнойниками, с воспалением стенок, иногда с омертвением. Изменениям в червеобразном отростке не придавали значения. Они считались следствием, а не причиной.

Только в 1853 г. П. С. Платонов и в 1861 г. Г. Шахтингер установили, что причиной болезни является воспаление отростка - аппендицит.

Для того чтобы лучше представить себе, что происходит в брюшной полости при аппендиците, обратимся к примеру более доступному при наблюдении и, наверное, всем знакомому.

У каждого человека в течение жизни хотя бы раз нагнаивались пальцы рук после укола иглой, царапины или пореза. Вначале вы чувствуете ноющую боль, потом палец припухает и краснеет. Скоро под горячей напряженной кожей образуется скопление гноя. Если больной не обращается к врачу, гной постепенно расплавляет ткани, лежащие у него на пути, и пробивает себе дорогу наружу. Это в лучшем случае. Но гной может пойти и к кости, и тогда больного ждут новые, еще более серьезные неприятности.

Даже на пальце гнойник опасен, так как ядовитые продукты, накапливаясь, поступают в кровь и начинают распространяться по всему организму - состояние больного ухудшается. Но если рассечь кожу и выпустить гной, боль прекращается, и через несколько дней ранка на пальце заживает.

Примерно так же развивается воспаление и в черве образном отростке, и в любом другом органе. Поначалу воспаление является мерой защиты организма от инфекции, постороннего тела и т. п. В месте внедрения микробов расширяются кровеносные сосуды, развивается отек К воспаленному очагу кровь приносит большие и малые специальные клетки, так называемые фагоциты. Это клетки-истребители, они захватывают бактерии и переваривают их. Но, как и во всякой борьбе, потери здесь несут обе стороны - часть фагоцитов гибнет.

В очаге воспаления скапливаются осколки и продукты распада микробов и фагоцитов, продукты их жизнедеятельности, ядовитые вещества и, наконец, живые микробы и "клетки защиты" - эта смесь и есть гной.

При осмотре червеобразного отростка во время операции в начальной стадии воспаления можно увидеть отек, увеличение размеров отростка и покраснение. Это так называемый катаральный аппендицит. При образовании в стенке отростка гноя цвет уже темно-багровый, иногда гной просвечивает в виде желтоватых пятен - это гнойный аппендицит. И, наконец, при закупорке сосудов, питающих ту или иную часть стенки червеобразного отростка, наступает омертвение. Эти участки обычно черного или серо-аспидного цвета (гангренозный аппендицит). Омертвевшая стенка отростка непрочна, и в ней часто образуются разрывы, или, как их еще иначе называют, прободения (перфорации). Это прободной аппендицит.

Каждому должно быть ясно, что заключительная стадия аппендицита - прободение - по своим последствиям не идет ни в какое сравнение с таким же прободением при воспалении пальца. На пальце прорыв гноя на поверхность кожи означал благополучный исход, завершение болезни. Из червеобразного отростка гной попадает не наружу, а в брюшную область, где вызывает воспаление брюшины - одно из самых опасных для жизни осложнений.

В течение многих тысячелетий в организме человека и животных вырабатывался и второй механизм защиты: "поле боя" отгораживается от неповрежденных частей клеточным валом, препятствующим поступлению гноя в кровь. Непроходимость этого вала весьма относительна и зависит от его мощности, с одной стороны, и свойств гноя - с другой.

Нетрудно себе представить, что происходит, когда воспаление начинает распространяться: "поле боя" становится все обширней и обширней, и здесь накапливается большое количество злокачественного гноя, который постепенно поступает в кровь. Выше упоминалось, что при бурном развитии аппендицита в течение нескольких часов дело может дойти до омертвения отростка и прободения (перфорации) его. Но, как видно из того, что мы уже знаем, при медленном развитии воспаления возможен и другой вариант болезни - образуется защитный вал. При аппендиците он не однороден: в нем участвуют прилежащая к отростку воспаленная брюшина, петли кишок, которые склеиваются вокруг отростка клетками и специальным веществом, выделяющимся из крови, - фибрином. Получается вначале довольно рыхлое, затем все более и более уплотняющееся образование, внутри которого замурованы воспаленный отросток и гной. Это так называемый инфильтрат. Он бывает настолько плотен, что легко прощупывается через брюшную стенку.

На первых порах инфильтрат полезен для больного, так как в случае разрыва стенки отростка гной не может распространиться по всему животу, а скапливается в ограниченной, чаще всего небольшой полости. Опасность общего перитонита устраняется, но образование инфильтрата - это пока еще не выздоровление, а всего лишь замена одного осложнения другим, менее опасным.

Больной при таком развитии болезни чувствует себя очень плохо. Инфильтрат сопровождается болями в животе, температурой, общим плохим самочувствием. Требуется упорное, длительное лечение. Когда воспалительный защитный вал хорошо отгораживает гнойно-расплавленный омертвевший червеобразный отросток, разрушать инфильтрат с помощью операции, понятно, нет никакого смысла. Если же, несмотря на образование инфильтрата, нарастают явления отравления организма продуктами распада и другими ядовитыми веществами, попадающими в кровь из гнойного очага, если в кровь начинают проникать микробы и, оседая в других органах, образовывать новые гнойные очаги (это явление называется гноекровием), тогда операция становится абсолютно необходимой и производится, несмотря на тяжелое состояние больного, так как в ней одной - спасение жизни.

При так называемом консервативном лечении аппендикулярного инфильтрата, когда скальпель хирурга спокойно лежит в шкафу, а больного пользуют различными лекарствами и физиотерапевтическими процедурами, успех приходит не сразу, на это иногда нужны недели и даже месяцы. Воспаление в аппендиксе должно стихнуть, сам аппендикс прорастает соединительной рубцовой тканью, иногда превращается в рубцовый тяжик, а после обширных "омертвений" от "червячка" остается совсем немного. Клетки воспалительного инфильтрата также со временем превращаются в рубцовую соединительную ткань, такую же, как в рубцах после заживления порезов, ожогов кожи и т. д. Между кишками и брюшиной на месте бывшего инфильтрата образуются спайки; одни из них похожи на тонкие пленки, другие представляют собой прочные сращения и плотные тяжи.

Так временный, неустойчивый барьер между "неблагонадежным" аппендиксом и организмом заменяется на постоянный, прочный.

Казалось бы, после столь серьезной перестройки можно говорить о полном выздоровлении, но, к сожалению, это не так. Человека, у которого был аппендикулярный инфильтрат, в последующем приходится оперировать, так как червеобразный отросток в большинстве случаев вновь воспаляется. Он ведет себя, как бомба замедленного действия, которая неизвестно когда, но обязательно взорвется, и, конечно, самая разумная мера состоит в том, чтобы убрать ее прежде, чем произойдет взрыв.

Таким образом, острый аппендицит - заболевание сравнительно простое и не очень опасное, если воспаление ограничивается самим червеобразным отростком. Оно становится сложным для лечения и тяжелым для больного, если образуется инфильтрат или произойдет разрыв отростка (прободение, перфорация).