Цитогенетическое обследование

Генетическое обследование играет важную роль в педиатрической андрологии и гинекологии. Его результаты могут иметь решающее значение в установлении причины заболевания, определении прогноза, а также в выработке лечебной тактики.

Половой хроматин. В 1949 г. J. Barr, R. Bertram впервые обнаружили стабильное хроматиновое образование на периферии ядра в нервных клетках кошки. Эту особенность соматических клеток особей женского пола, выявленную у большинства млекопитающих, с 1953 г. стали использовать в цитологическом определении количества Х-хромосом у человека при нарушениях полового формирования или созревания. Данное образование в клетках лиц женского пола представляет собой темную массу, расположенную у внутренней поверхности ядерной мембраны. Эта ядерная масса, или так называемое тельце Барра, по сути дела есть неактивная Х-хромосома; Х-хроматиновое тельце имеет диаметр около 1 мк.

При обнаружении телец Барра не менее чем в 10-12% исследуемых клеток говорят о положительном половом хроматине. Соответственно отрицательный половой хроматин устанавливается у лиц с тельцами Барра менее чем в 5% клеток. При выявлении полового хроматина в 6-9% клеток рекомендуется повторить исследование. При повторном получении аналогичного результата необходимо кариотипирование (см. ниже).

Для определения полового хроматина обычно исследуют клетки слизистой оболочки внутренней поверхности щеки (буккальный эпителий). Приготовление препарата для исследования занимает 15-20 мин, и в этом состоит преимущество метода перед определением кариотипа. Однако цитогенетическая оценка менее точна, и ее диагностическое значение уменьшается при подозрении на мозаицизм (клоны клеток с разным хромосомным набором у одного и того же индивидуума).

В клетках буккального эпителия по сравнению с другими соматическими клетками лиц женского пола хроматинположительных ядер меньше, но при хорошо сохраненных ядрах этот показатель не менее 20%. Если в клетках больше 2 Х-хромосом, то максимальное число хроматиновых телец в любом диплоидном ядре будет равно количеству Х-хромосом минус единица. Например, у женщин с хромосомным набором 47ХХХ или у мужчин с набором 48XXXY выявляется по 2 тельца Барра. У индивидов с кариотипом 46XY (здоровые мужчины) или 45X0 (девочки с синдромом Шерешевского - Тернера) половой хроматин практически не определяется.

Необходимо помнить, что половой хроматин - динамичная структура, изменяющаяся в зависимости от метаболизма клетки и общего состояния организма. Не рекомендуется исследовать половой хроматин в первые сутки после рождения, во время приема гормональных препаратов, антибиотиков и некоторых других сильнодействующих лекарственных средств.

Исследование полового хроматина необходимо при диагностике аномалий строения наружных гениталий и полового развития, при первичной аменорее, особенно в сочетании с низким ростом (у девочек), и при евнухоидном высоком росте в сочетании с гипогонадизмом (у мальчиков).

Кариотип. Термин предложен Г. А. Левицким в 1924 г. N. Tijo, М. Levan (1956) впервые показали, что соматические клетки человека содержат 46 хромосом.

Кариотип представляет собой морфологическую характеристику ядер клеток на стадии их деления (в метафазе) и дает представление о хромосомном наборе клеток организма (рис. 39). Для определения хромосомного набора клеток берут венозную кровь и выращивают культуру лимфоцитов. Гораздо реже хромосомный состав клеток определяют в фибробластах или ткани гонад.

Рис. 39. Хромосомный набор мальчика (46XY)

В 1959 г. было доказано, что причиной синдрома Клайнфельтера является хромосомная аномалия с кариотипом 47XXY, а при синдроме Шерешевского - Тернера кариотип представляет собой набор хромосом 45XO.

Показаниями к исследованию кариотипа являются: интерсексуальное строение наружных гениталий; отсутствие или низкий процент (менее 10) полового хроматина у лиц женского пола; положительный половой хроматин у лиц мужского пола; гинекомастия в сочетании с гипогонадизмом и/или евнухоидшыми пропорциями тела у лиц мужского пола.

Ниже приводятся наиболее частые формулы кариотипа при патологии полового формирования. Следует помнить, что при одном и том же кариотипе бывают совершенно различные внешние проявления: 46ХХ - при истинном гермафродитизме (в 60%); 46ХХ - при женском псевдогермафродитизме (врожденная дисфункция коры надпочечников); 46ХХ - при женском псевдогермафродитизме (внутриутробная маскулинизация в результате приема лекарств матерью во время беременности или андроген- продуцирующей опухоли у матери); 46XY - при истинном гермафродитизме (приблизительно в 15%); 46XY - при чистой агенезии гонад (с женским фенотипом); 46XY - при мужском псевдогермафродитизме (синдром тестикулярной феминизации); 45ХО - при синдроме Шерешевского - Тернера (классическая форма); 45ХО/46ХХ - при синдроме Шерешевского - Тернера - наиболее частой мозаичной форме; 47XXY - при синдроме Клайнфелтера (классическая форма); 46XY/47XXY, 48XXYY, 48XXXY - при синдроме Клайнфелтера - наиболее частых хромосомных вариантах; 46XX/46XY - при истинном гермафродитизме; 46XX/46XY - при мужском псевдогермафродитизме; 46XY/45XO - при дисгенезии гонад (яичко с одной стороны, недифференцированный стрек с другой стороны); 46XY/45XO - при мужском псевдогермафродитизме; 46XY/45XO - при истинном гермафродитизме.

Встречаются и другие, более редкие формы мозаицизма. Кроме того, более сложными цитогенетическими исследованиями иногда выявляются структурные изменения в половых хромосомах (кольцевая Х- или Y-хромосома, укорочение, удлинение, делеция половых хромосом и др.).