Глава 20. СПИД и проблемы андрологии (Кушнев Ю.А.)

Открытие этиологического фактора СПИДа - заболевания, ведущего к летальному исходу, - привело к установлению отдельных закономерностей патогенеза и путей проникновения вируса иммунодефицита человека в организм. В основном их 3: через кровь при инъекциях и трансфузиях, при генитальных и аногенитальных контактах. Последнее дает основание связать проблему СПИДа с гомосексуализмом.

Несмотря на то, что в Советском Союзе СПИДа как заболевания почти нет, как проблема он существует, а в силу увеличивающихся международных общений угроза этого исключительно опасного заболевания все более возрастает. Этим обусловлено создание специальных научных и диагностических лабораторий. Существует необходимость изучения всех путей проникновения ВИЧ в организм. Для андрологии ближе всего путь аногенитальных контактов, в связи с чем гомосексуализм приходится рассматривать с новых позиций. Тем более, что такой пример эпидемиологического влияния одного заболевания на другую болезнь уже существует - это гомосексуализм и сифилис, чего следует также коснуться в настоящей главе.

За описанием основных кратких данных о СПИДе в этой главе последуют сведения о гомосексуализме, которые помогут раскрыть один из возможных ведущих эпидемиологических путей, приводящих к СПИДу.

Этиология. Возбудителем СПИДа является ретровирус иммунодефицита человека, содержащий 2 молекулы РНК и обратную транскриптазу. ВИЧ своей оболочкой взаимодействует с рецепторами клеток, например Т-лимфоцитов, проникает в них, с помощью обратной транскриптазы синтезирует ДНК - копию РНК генома вируса. Вследствие этого происходит ускорение дифференцировки клетки, ее ранняя гибель.

Патогенез. Несмотря на обнаружение классической триады Коха, свойственной ВИЧ, роль его в патогенезе СПИДа остается еще недостаточно ясной. Вполне возможно, что ВИЧ вызывает необходимую, но не первую, фазу развития заболевания. Предполагалось, что первичное поражение иммунной системы может быть вызвано рекреативными препаратами (например, амилнитритами, которые американские гемосексуалисты применяют для усиления сексуального возбуждения), большими дозами метронидазола и т. д. Может также играть роль "перегрузка" организма различными инфекциями. Особое значение придается наркотикам, так как наркоманы (мужчины и женщины) занимают одно из первых мест среди больных СПИДом. Как указано выше, ВИЧ обладает тропизмом по отношению к Т-хелперам. В свою очередь, Т-лимфоциты принимают активное участие в иммунном ответе: они действуют в реакции гиперчувствительности замедленного типа, обеспечивают противовирусную и противораковую защиту, создают резистентность к многим условно-патогенным инфекциям (так называемым оппортунистическим). При лабораторном обследовании этих больных обнаруживаются лимфопения, резкое уменьшение числа лимфоцитов-хелперов, заметное снижение соотношения хелперов и супрессоров, исчезает гиперчувствительность замедленного типа.

Эпидемиология и клиническая картина СПИДа. В конце 1981 г. в США, в Нью-Йорке и Сан-Франциско, обычные оппортунистические инфекции стали давать смертельный исход. Погибшие больные оказались гомосексуалистами, принимавшими амилнитриты в огромных количествах. Летальный исход наступал вследствие пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii. Затем последовал ряд аналогичных смертей, у погибших обнаруживали цитомегаловирусы и другие возбудители. К концу 1982 г. стало ясно, что это новое заболевание поражает гомосексуалистов и наркоманов. Примерно в то же время в группу риска попали больные гемофилией, которым для лечения делались многократные переливания крови. Был описан случай, когда женщина 74 лет заразилась СПИДом от мужа после полового сношения. Муж страдал гемофилией, получил много гемотрансфузий. В дальнейшем он скончался от СПИДа, жена осталась жива. У всех больных обнаруживались глубокие изменения иммунного ответа, содержание лимфоцитов-хелперов снижалось до 20%, соотношение хелперов и супрессоров составляло 0,5 вместо 1,5 в норме. По мере накопления числа больных, а их стало к концу 1984 г. несколько тысяч, определились клинические признаки заболевания: в основном у них поражались легкие, желудочно-кишечный тракт (диарея), кожа (саркома Капоши), слизистые оболочки, центральная нервная система.

У больных развивались деменция, миелопатии, менингиты, опухоли (лимфомы). Летальность от СПИДа в среднем составила 80%. Наибольшая летальность была при поражении легких и нервной системы, несколько меньше - при кожной форме саркомы Капоши.

Пути заражения казались очевидными. Больные гемофилией получали вирус при многократных переливаниях крови, гомосексуалисты - при разнообразных формах интимного сближения со многими половыми партнерами. Наркоманы приобретали вирус при неоднократных внутривенных введениях наркотиков. При гениторектальных половых контактах через травмированную слизистую оболочку вирус попадает в ток крови, минуя печень, что, по-видимому, также играет роль в заражении СПИДом.

В странах Центральной Африки были зарегистрированы больные СПИДом, но, в отличие от США, основной путь заражения был через нестерильные инструменты, которые применялись для внутривенных и для других инъекций. Было отмечено также небольшое число заболевших гомосексуалистов; но эти данные могут быть подвергнуты сомнению, так как в этих странах на гомосексуализм существует очень жестокое табу. Таким образом, пациенты, по-видимому, принимали меры для сокрытия своего реального полового поведения. Клиническая картина отличалась также и по оппортунистическим инфекциям - там преобладал криптококкоз. На основании этих данных можно сделать вывод о том, что клинические признаки СПИДа, связанные с условно-патогенной флорой, зависят от эндемических особенностей данной местности.

Серологическая диагностика. ВИЧ был открыт через 3 года после начала эпидемии СПИДа в 1983 г. Через несколько месяцев после этого открытия был получен иммуноферментный диагностикум из цельного обезвреженного ВИЧ. При помощи данного препарата у больных стали обнаруживать антитела, образовавшиеся к белкам оболочки вируса. Эта реакция оказалась очень чувствительной, но недостаточно специфичной. Поэтому в случае положительного тестирования иммуноферментным анализом переходят к системе иммуноблоттинга, которая позволяет выявить антитела к вирусным белкам р24 и р41. В последнем случае, если исследования окажутся положительными, пациент считается инфицированным. Дальнейшие наблюдения показали, что среди пациентов положительные тесты, полученные иммуноферментным анализом и системой иммуноблоттинга, в 10-30%, по разным данным, развился СПИД. Почти у всех этих больных первым признаком на фоне общего недомогания и головных болей был полиаденит. В доступных пальпации местах определялись увеличенные, иногда болезненные лимфоузлы. Величина их в течение нескольких месяцев могла изменяться, демонстрируя волнообразное развитие инфекции. Несколько позднее развивались признаки поражения кожи - саркома Капоши, энтероколиты. При поражении ЦНС чаще наблюдались лимфомы (опухоли).

Лечение. До недавнего времени лечение больных СПИДом было практически безуспешным, погибали почти 80% больных. Основные меры применялись по отношению к разнообразным оппортунистическим инфекциям (например, цитомегаловирусу, герпетическим вирусам, микробам, грибам и т. д.).

В 1985 г. для лечения больных СПИДом был применен азидотимидин, аналог тимидина. Подверглись эксперименту почти 300 больных. В 1-й группе из 140 больных, получавших азидотимидин, погиб 1; в контрольной, равной по числу пациентов, умерли 19 [Новохатский А. С., 1987]. Наиболее благоприятное действие оказалось при поражениях ЦНС. Таким образом, этот препарат в настоящее время можно считать наиболее перспективным.

Профилактика. В СССР в настоящее время имеются единичные больные СПИДом и несколько сот человек инфицированных. В связи с этим для предотвращения распространения заболевания была создана межведомственная программа. Для серологической диагностики создаются отечественные иммуноферментные диагностикумы, их наборы применяются для массового обследования контингентов населения, подверженных риску. Осуществляется контакт в научно-исследовательской работе с зарубежными институтами. В институтах усовершенствования врачей, в частности в ЛенГИДУВе, проводится массовая подготовка врачей разных специальностей, в основном инфекционистов, урологов, дерматовенерологов, терапевтов, по вопросам выявления, лечения и профилактики СПИДа.

В заключение следует отметить, что в настоящее время каких-либо особенностей иммунной системы госомексуалов-мужчин, которые бы способствовали заболеванию СПИДом, не обнаружено. Более вероятно влияние особенностей их полового поведения. Как было отмечено выше, среди больных сифилисом мужчин очень заметно превалирование гомосексуалов: они составляют 15-20% заболевших, что превышает их обычное распределение в популяции в 5-6 раз (3-4%). Однако бледная трепонема (возбудитель сифилиса) и ретровирус отличаются друг от друга хотя бы тем, что бледная трепонема не повреждает защитные иммунные механизмы.

Наибольший интерес в этой проблеме для андрологии представляют вопросы эпидемиологии гениторектальных контактов, для чего следует остановиться на гомосексуализме как таковом.

Согласно современным взглядам, единицей деления сообществ живых существ является популяция, состоящая из особей мужского и женского пола. Ответ на вопрос о необходимости двух полов неясен. В. А. Геодакян (1965) полагает, что мужской пол ответствен не только за стабильность популяции, но он сохраняет уже имеющуюся информацию (генетическую), реагируя на экстремальные изменения внешней среды в большей степени, чем женский. А это способствует эволюции вида. Согласно В. А. Геодакяну, состав женских особей более однороден и в целом более устойчив к повреждающим воздействиям внешней среды, мужские особи менее однородны - часть из них может демонстрировать более высокий уровень приспособляемости, другая - значительно меньший по сравнению с женским.

Г. С. Васильченко (1977) считает детерминацию пола многомерной: 1) генетический пол, зависящий от наличия половых хромосом XX и XY; 2) гонадный пол (яичники, семенники); 3) гаметный пол (яйцеклетки, спермии); 4) гормональный пол (андрогены, эстрогены); 5) соматический пол (фенотип); 6) гражданский пол, определяемый при рождении на основании строения наружных половых органов; 7) пол воспитания; 8) пол самосознания; 9) половая роль и выбор полового партнера.

Гомосексуализм как отклонение от основного направления полового поведения у мужчин и женщин встречается редко - около 2-3% среди населения - и находится в очень малой зависимости от расовой принадлежности. Дискуссии по поводу того, считать ли гомосексуализм патологическим явлением или резким отклонением от нормы, по-видимому, разрешаются в пользу последнего мнения. Американская медицинская ассоциация в 1974 г. вычеркнула гомосексуализм из списка психопатий.

Гомосексуализм характеризуется половым влечением, направленным к особям своего пола, и встречается у многих млекопитающих (обезьян, собак, кошек и т. д.). По-видимому, он одинаково часто бывает как у мужчин, так и у женщин.

Женский гомосексуализм мало отражается на восполнении популяции, поэтому государственным карательным мерам он подвергался в немногих странах и преимущественно в прошлые века.

Для человека одной из наиболее вероятных теорий возникновения гомосексуализма является эмбриональная. Закладка половых телец у обоих полов происходит одинаково - на 7-й неделе беременности. Сначала они представляются недифференцированными, в дальнейшем проявляются различия в зависимости от полового набора хромосом.

В 1941 г. Brockhard u Day продемонстрировали значение интрагипоталамических изменений, ответственных за половое поведение у морских свинок. В 1969 г. G. Dorner и соавт. определили так называемый мужской центр, локализованный в передней преоптической гипоталамической области, и женский - в вентромедиальной гипоталамической ядерной области. Стимуляция соответствующих центров у крыс осуществлялась селективным введением в эти области гормонов либо электролитическими повреждениями. Те же авторы в клинических условиях обнаружили изменение полового поведения женщин, которое последовало вслед за дву- или односторонним повреждением гипоталамической зоны в вентромедиальной области. Авторы утверждали, что в зависимости от пола эти центры доминируют друг над другом.

Следовательно, теоретически возможно изменение полового поведения человека при воздействии на эти области, так как оба центра у человека сохраняются, но один из них находится в неактивном состоянии. Это может дать некоторые перспективы в лечении перверзных заболеваний, особенно приводящих к тягчайшим преступлениям (некросадизм и др.). Критическим периодом, во время которого происходит формирование этих центров, является 4-й месяц развития плода.

Превалирование андрогенов, необходимое для мужской дифференциации мозга, создается половыми железами плода и при участии организма матери - ее надпочечниками. В частности, уровень свободного андрогена (тестостерона) в крови беременных вдвое превышает его обычный уровень. Женские плоды защищены от вирилизирующего действия гормонов, но, по-видимому, не все. Часть может оказаться под воздействием андрогенов, и, несмотря на наличие женских половых желез, могут появиться предпосылки для развития женского гомосексуального поведения. Однако роль андрогенов матери и плода в дифференцировке мужских половых центров остается недостаточно ясной.

G. Dorner и соавт. (1977) интервьюировали 354 мужчин-гомосексуалистов, рожденных до, во время и после второй мировой войны. Обследование проводилось в следующих временных диапазонах: 1934-1939, 1940-1945, 1946-1951 гг. рождения.

Во время войны гомосексуалы рождались в 2 раза чаще по сравнению с довоенным и послевоенным периодами. Авторы считают причиной этого явления массовые стрессовые ситуации, свойственные временам войны (бомбежки, получение похоронных известий о гибели мужей и др.). Авторы приводят положительный ответ на письмо одного гомосексуалиста, который спрашивал у них, могло ли изнасилование матери на 5-м месяце беременности быть причиной его гомосексуальности.

R. Green (1972) исследовал связь между поведением детей и половым поведением во взрослом состоянии. Он приводит данные Korter (1962), который указывает, что около ¹/₃ мужчин с гомосексуальным поведением обнаружили в детстве активность, свойственную девочкам (игры в куклы и т. д.). Они избегали игр, свойственных мальчикам. Такое же поведение встречается у ¹/₅ мужчин с нормальным половым поведением (гетеросексуалов).

R. Green, J. Money (1973) обнаружили еще более высокие пропорции. Около ²/₃ гомосексуалов показали черты поведения девочек в детстве (предпочитали компании девочек, избегали грубых мальчишеских игр и т. д.). Этот тип подросткового поведения они назвали girl-like синдром. Согласно их данным, у 3% гетеросексуалов обнаруживался этот тип подросткового поведения.

Противоположный girl-like синдрому мальчишеский, boy-like, тип поведения был обнаружен у ²/₃ лесбиянок и у ¹/₅ нормальных (гетеросексуальных) женщин. В 1977 г. Page сравнил поведение в детстве 107 гомосексуалистов и 68 гетеросексуалистов и получил сходные данные.

Исследовались взаимоотношения между отцом и сыном, которые могли иметь значение в развитии гомосексуальности, на основании чего был сделан вывод о том, что недостаточность отцовского влияния, либо, наоборот, - грубое, отрицательное, по-видимому, решающей роли не играет. По нашим наблюдениям, у воспитанников детских домов, попавших туда из домов, малютки, что заранее обрекало их на отсутствие отцовского влияния, не обнаруживалось изменений гомосексуальности во взрослом состоянии.

Между гетеросексуальным и гомосексуальным поведением нет четкой границы. Существуют переходные группы, в которых сочетаются оба вида полового поведения.

В одной группе - мужчины, для которых основной вариант полового поведения связан с половым влечением к женщинам. Они могут иметь их очень большое количество, но не испытывать длительного сексуального внимания к одной. Как заметил Н. В. Иванов (1964), как только "облетают лепестки новизны, стремление к конкректации исчезает". Поэтому они могут выступать в роли импотентов, если половая связь с женщиной длится слишком долго для них. В браках они обычно не способны к длительной половой активности с женой; если она имеет физиологическую фригидность, то после рождения детей они утрачивают с ней сексуальные связи, сохраняя духовные. Для их поведения характерны кратковременные внебрачные половые связи, где действует тот же "регулятор" - возникает холодность к очередной партнерше.

Эти мужчины могут быть очень внимательны к детям, обладать сильным отцовским инстинктом. В условиях длительного однополого окружения они могут вступать в гомосексуальные контакты (аногенитальные), но испытывая неизменно чувство загрязнения после очередной гомосексуальной связи.

Мужчины другой группы, так же как и предыдущей, имеют выраженное гетеросексуальное либидо, отличаются большой склонностью к проведению свободного времени в обществе женщин. Очень мягкие в поведении, они почти полностью лишены ревности и более того, узнав о неверности жены, относятся к этому безразлично, что является одним из характерных признаков этой группы. Другой, решающей, особенностью оказывается сильная романтическая увлеченность выдающимися по социальному положению мужчинами. Будучи в особой ситуации, например алкогольного опьянения, они становятся объектами аногенитальных контактов. Как правило, в семье занимают положение ведомых, избегают конфликтных ситуаций и в некоторых случаях проявляют мазохистские тенденции. Ощущение загрязнения после гомосексуального сношения для них не характерно.

Истинный гомосексуализм включает также 2 группы полового поведения: бисексуальное и рафинированное гомосексуальное. Для 1-й группы, как показывает ее наименование, сохраняется относительная равнозначность гетеросексуального и гомосексуального поведения, для 2-й - исключительно доминирование гомосексуального.

Предпосылки для гомосексуализма возникают, по-видимому, во время критического периода сексуальной дифференциации головного мозга плода. В это время андрогенизация может не достигнуть нормального уровня, и отсюда недостаточно активизируется предоминантный мужской тип. Вследствие этого становится возможной реципрокная зависимость от женского предоминантного центра. В зависимости от ситуации доминирование этих центров меняется, появляется бисексуальное поведение.

Для отличия бисексуалов от рафинированных гомосексуалов можно выбрать некоторые признаки:

1) у бисексуалов оргазм, как правило, имеет цельный характер, у гомосексуалов рафинированных он очень напоминает многоволновый женский; у них нарушена слитность оргазма и эякуляции, что также сближает их с женщинами; оргазм у рафинированных гомосексуалов может быть без эякуляции;

2) ощущение загрязнения после гомосексуального общения бисексуалу свойственно в значительно большей степени, чем рафинированному гомосексуалу;

3) у рафинированных гомосексуалов прикосновение к женщине, если оно предваряет интимное сближение, может вызвать неприятное ощущение, у бисексуалов - наоборот;

4) тембр голоса гомосексуалов реже встречается у бисексуалов.

Если считать, что внешняя сторона поведения направлена на то, чтобы обратить на себя внимание сверстников противоположного пола, то становится понятным, почему девочки - будущие лесбиянки становятся "мальчиками", а мальчики, в потенции гомосексуалисты, имитируют поведение девочек, чтобы обратить на себя внимание мальчиков.

В связи с этим мы [Кушнев Ю. А., 1976] поставили себе цель определить значимость детского поведения для разделения бисексуалов и рафинированных гомосексуалов. Под нашим наблюдением находились 48 мужчин, из них у 26 в подростковом периоде установлены признаки поведения, сходного с поведением девочек, у 22 этих признаков не было. Среди 1-й группы (26 человек) рафинированных гомосексуалов оказалось 18, бисексуалов - 8; во 2-й группе - соответственно 3 и 19.

По-видимому, рафинированные гомосексуалы - это своеобразная "ядерная" группа, поведение которой более жестко детерминировано в гомосексуальном плане.

Все же следует признать, что гомосексуальность остается проблемой, требующей дальнейшего изучения. Это будет видно из достаточно подробных примеров - наблюдений из нашей почти 20-летней практики изучения гомосексуализма среди больных сифилисом, а также здоровых. Некоторые наблюдения взяты из нашей судебно-медицинской практики. Естественно, мы отдаем себе отчет, что наш аспект рассмотрения проблемы не может претендовать на универсальность. В какой-то мере он привязан к попытке ответить на вопрос, почему среди больных сифилисом оказалось слишком много гомосексуалистов (около 20%) и еще больше среди больных смертельным заболеванием - СПИДом.

Б., 40 лет, педагог. До 12 лет любил играть в куклы, после запрещения отца стал строить автомобили. Среди мальчиков друзей не было, испытывал постоянные оскорбления: "похож на девочку". Девочки же говорили, что он не похож на мальчика и отказывались дружить с ним. Мать также неоднократно восклицала: "Как ты похож на девочку!"

Отец был грубым, жестоким, часто оскорблял мать, бил ее. Репрессирован, когда мальчику было 12 лет. В то же время отмечал, что "отец интереснее матери, но мать добра и хорошо приспособлена для жизни". В возрасте 12 лет произошло сближение с девочкой-соседкой (они случайно остались на полатях вдвоем) - он ставил ее на колени и гладил половые органы эрегированным членом. Такие встречи по обоюдному желанию повторялись в течение месяца, очень часто - ежедневно по нескольку раз.

В день получения похоронной (извещения о гибели брата на фронте) проводил те же манипуляции на полатях и на фоне тоски ощутил нечто похожее на оргазм без эякуляции. Несколько позднее он случайно дефлорировал девочку, не имея императивного желания ввести ей член во влагалище. В тот период вместе с появившимся приятелем влюбились в одну "городскую" девочку. При встречах она называла его очень женственным. Стремления к конкректации не было (по-видимому, это подсознательно ощущала девочка-подросток). Несколько позднее, в возрасте 16 лет, возникла устойчивая половая связь (с оргазмом и эякуляцией) с 40-летней женщиной со странностями в поведении, жившей бедно и голодно. В течение года навещал ее 1-2 раза в неделю. Однажды пришел к ней ночью и обнаружил, что она с другим мужчиной (слабым, контуженным, недавно вернувшимся с фронта). В то время у него выработалась своя манера обращения: он приходил к ней, обнимал резкими движениями, так он сделал и на этот раз. Вдруг услышал голос мужчины, ощутил внезапный страх, выбежал на улицу и услышал вслед крик женщины: "Караул!". Промчавшись около полукилометра, упал у ворот своего дома и потерял сознание. Мать поместила его в больницу, где он находился в течение 2 нед по поводу "плаксивости".

Предвестники гомосексуальности появились в возрасте 12 лет (см. выше), когда он и его приятель влюбились в одну девочку. В то время у него появилась ревность не к девочке, а к другу, потому что он (друг) любит эту девочку, а не его (своеобразная амбивалентность чувств). В годы войны, когда ему было около 14 лет, к ним на постой зашли солдаты, один из них хорошо пел. Мальчик привязался к нему, провожал и долго плакал после его ухода. Несколько позднее аналогичная привязанность возникла к учителю немецкого языка, хорошо сложенному, с большими глазами.

В дальнейшем учитель погиб на фронте, он его оплакивал с большим чувством.

В возрасте 20 лет, уже будучи педагогом, обратил внимание на хорошо сложенного мальчика 15 лет, и у него впервые появилось осознанное желание иметь с ним половую связь. В последующие 20 лет имел неисчислимое количество половых связей с мужчинами, используя аногенитальные контакты. Мотивировал свое поведение тем, что "очень любит разнообразие, длительная, устойчивая половая связь его не устраивает".

Таким образом, на фоне подспудно развивавшейся гомосексуальности во время особенно активного действия андрогенов - пубертата - возник нормальный гетеросексуальный тип поведения (связь с 40-летней женщиной). Испытанный страх положил конец этому периоду, в итоге у него развился рафинированный тип гомосексуального поведения.

С., 25 лет, официант гостиницы. Каких-либо неприятных воспоминаний не сохранилось. Сны черно-белые. В возрасте 12 лет была длительная привязанность к девочке его возраста, желания к конкректации не появлялось, в мечтах представлял себя ее защитником от "злых" мальчиков. В 13-14 лет (во время уже развивающегося пубертатного .периода) имел совместный онанистический акт с мальчиком, и тогда ощутил половое влечение к нему. Занимался онанистическими актами несколько лет, представляя себе как он раздевает мужчину либо наоборот. Тогда же отметил, что ему стали нравиться "хорошо сложенные мальчики". Позднее половой член стал объектом его сексуального внимания, считает, что есть члены красивые и некрасивые.

Первое сексуальное общение произошло в туалете с пожилым человеком (орогенитальный контакт - половой член пациента находился во рту этого человека). Эякуляции не было, осталось длительное ощущение загрязнения. Последующие гомосексуальные встречи привели его к выводу, что у него не может быть постоянного партнера, так как у одного есть одно положительное качество, у другого - другое. В целом же все качества, которые ему импонируют, не встречаются и не встретятся у одного человека, поэтому он имеет половые связи со многими партнерами. Предпочитает гомосексуалистов, склонных к пассивным аногенитальным контактам. Перед этим иногда бывает феллацио его полового члена. Отношение к семье: считает ее создание невозможным. К матери испытывает привязанность и уважение, к отцу - наоборот. Расценивает гомосексуальное влечение как "нормальное". Когда его спросили, видел ли он картины Рубенса, изображавшего женщин, ответил, что представляет их неясно. В картине Рембранта "Ночной дозор" отлично помнит мужские лица, их выражение, находит многие из них сексуально приятными.

В этом наблюдении можно найти ответ на вопрос, почему некоторые рафинированные гомосексуалы отличаются обилием половых связей. С. утверждал, что ни один мужчина не может быть для него совершенством в сексуальном плане, а это заставляет его иметь многочисленные половые контакты. Обращает на себя также внимание не только отсутствие стремления у него иметь семью (нет любви к женщине), но и недостаток отцовского инстинкта. Нежелание иметь детей не является характерной чертой рафинированных гомосексуалов, скорее это исключение. Среди них можно встретить настолько яркую заботливость о своих детях, что ее можно сравнить с проявлениями материнской любви. В то же время, наряду с отрицанием семьи, сохраняется и усиливается с возрастом любовь к матери, и когда она достигает преклонного возраста, они становятся добрыми нянями.

Приведенный пример свидетельствует о том, что даже при примате гомосексуального развития в пубертате сохраняется универсальная закономерность - абсолютного гомосексуального развития не бывает: в 12 лет С. пережил романтическую фазу развития гетеросексуального сознания.

Д., 43 лет, отца не помнит. К матери сложное отношение: в основном была "неудовлетворенность. Не понимала меня, духовно были чужие". Умерла от рака молочной железы, когда пациенту было 27 лет.

В 8 лет влюбился, как и все мальчики его класса, в очень красивую девочку. Помимо "духовного" влечения было стремление к конкректации. В начале пубертатного периода (12 лет) окружающие девочки его возраста неизменно навевали воспоминание о первой любви, не вызывая влечения к себе. В то время им создается идеал "друга", к которому он стремится до сих пор, но не находит его. При очередных встречах наступают разочарование, усталость. Постоянно преследует мысль, что у него нет с ними духовной общности. В основном у него бывают аногенитальные контакты, в которых он является активным партнером. Первый половой акт с женщиной произошел в возрасте 35 лет с большим оттенком новизны, с проституткой. Второе сближение с другой женщиной провел с целью закрепить эффект, но половой акт был только под утро с небольшой эрекцией, быстрой эякуляцией и отсутствием оргазма. Отношение к семье безразличное, полное отсутствие желания иметь детей.

В данном наблюдении надо отметить попытки половой связи с проститутками, которые не привели к стабилизации гетеросексуального либидо. Это было сделано из любопытства или подражания.

Если имеются попытки к гетеросексуальным связям в насильственной для рафинированного гомосексуала ситуации, например при заключении брака, то они становятся для него источником отрицательных ощущений и тяжелых переживаний для жены.

В этом наблюдении, так же как и в предыдущем, имеется обилие половых связей, но мотивировки другие, если первый стремился к слиянию духовного и сексуального общения, то другой искал внешнего совершенства.

Б., 29 лет, среднего роста, худощавый, имел привычку грызть ногти; по отношению к отцу проявлялось уважение, иногда страх, пользовался его благорасположением, матери лишился в раннем детском возрасте, воспоминаний о ней, связанных с реальными ситуациями, нет, однако иногда видит ее во сне с оттенком тоскливости. В возрасте 12-14 лет усиленно занимался спортом, стремился быть капитаном команд, неоднократно участвовал в крупных драках, имел приводы в милицию. Половое влечение было неопределенным: "чего хотел - не знаю". С 15 до 17 лет занимался онанизмом без представления определенных сексуальных образов, получал оргазм. Отношения с женщинами, так же как и с мужчинами, были несложившимися. В возрасте 17 лет встретился в парке г. Гатчины с 35-летним художником, который начал с ним беседовать о морали современной молодежи, затем сообщил о том, что он (пациент) обладает "проницательным" взглядом, предложил показать член, начал его раздражать и приступил к феллацио.

После оргазма, связанного с эякуляцией, было ощущение загрязнения, но он понял, в какую сторону направлено его половое влечение. С тех пор прекратил занятия онанистическими актами и стал искать встреч в туалетах Московского и Балтийского вокзалов. После одной из встреч (это были в основном орогенитальные контакты) заразился сифилисом, шанкр располагался на головке полового члена. Большинство вокзальных встреч происходило в состоянии алкогольного опьянения, иногда наступали периоды рефрактерности длительностью до 2 мес, после которых вновь активизировалось гомосексуальное влечение. Считал себя мужчиной, так как у него не было потребности к совершению аногенитального контакта в пассивном состоянии. В состоянии алкогольного опьянения была однократная связь с незнакомой женщиной, половой акт продолжался около 15 мин, эякуляции не было. Также в состоянии опьянения пытался иметь сношение со своей сестрой, но оно прекратилось вследствие исчезновения эрекции. Чувств раскаяния и загрязнения после этой попытки не испытывал. В данном случае проявление полового влечения носило оттенок незавершенной инцестности. Уже после этого, находясь в компании двух девушек, заметил, что одна из них проявляет к нему особое внимание, пригласила в соседнюю комнату, стала целовать. Он ощутил беспокойство, завершившееся отвращением и тошнотой. В дальнейшем это повторялось при любой попытке интимного сближения с женщиной, если она при этом проявляла инициативу.

Это наблюдение показывает, что феминизация подросткового поведения для рафинированного гомосексуала не обязательна. Вероятно, сам процесс становления и стабилизации гомосексуального поведения не был осознан во время пубертатного периода. Обращает на себя внимание осознание гомосексуальности в возрасте 17 лет посредством орогенитального контакта.

Ш., 26 лет, родился от отца 46 и матери 42 лет. У матери было заболевание желудка, связанное с суицидальной попыткой в возрасте 14 лет. Сохранились воспоминания с 3-летнего возраста: четко помнит лица тех людей, которых встречал, и, если бы они не изменились, узнал бы и в настоящее время. Отношения матери с отцом благоприятные, внутрисемейный климат почти оранжерейный, но без потакания баловству, временами были жесткие напоминания об обязанностях и долге. В возрасте 7 лет были сексуальные игры с девочкой его возраста, во время которых испытывал желание к девочке "вообще", а затем к половым органам, что и исполнял при каждой встрече. Однажды возникло желание положить ее на спину и прикоснуться к половым органам членом, появившиеся зрители прервали это занятие. После этого в течение полугода стыдился с ней общаться, при встречах отворачивался. Затем снова появилось желание ее видеть, и дальнейшие встречи развертывались примерно в вышеописанном варианте. Семья уехала в другой город, стал учиться в школе, где ему очень понравилась учительница, о которой часто вспоминал в ее отсутствие и, как он считает в настоящее время, был влюблен. Особое удовольствие было - находиться рядом и прикасаться к телу. Учительнице было, по-видимому, 20-22 года. В возрасте 10 лет у него была романтическая привязанность к соседке по парте, к которой опасался прикоснуться, испытывал страх, а вдруг это увидит учительница. Тогда же ему очень нравились занятия по физкультуре.

В возрасте 11 лет попал в автомобильную катастрофу, было сотрясение головного мозга, находился в детском неврологическом стационаре. В последующие 2 года утратил интерес к девочкам, стал очень спокоен, в конфликты мальчиков не вмешивался. В то время он по-прежнему пользовался положением лидера в классе: "разнимал дерущихся, как двух котят". Стал молчалив, искал уединения, все изучаемые предметы стали представляться примерно одинаковыми, малоинтересными. В возрасте 14 лет стало развиваться ожирение, масса тела увеличилась до 80 кг. По этому поводу эндокринолог назначил какие-то таблетки, но все осталось по-прежнему. В возрасте 15 лет было обращено внимание на то, что его яички развиты менее, чем у его сверстников, и тот же эндокринолог назначил ему тестостерон. После этого стали появляться эротические сновидения: находится в обществе мальчиков, они гладят его половой член, он испытывает при этом то, что ранее было наяву, когда прикасался к девочке (в возрасте 7 лет). В то же время он стал безразлично относиться к девушкам, в их обществе скучал, желал быстрее с ними расстаться. В возрасте 17 лет влюбился в преподавателя ПТУ и испытал то же ощущение, что и к учительнице в возрасте 10 лет, переживал длительное расставание с ним, например во время каникул. В 19 лет у него было первое гомосексуальное общение, во время которого он ощутил нечто вроде многоволнового оргазма у женщин, однако во время пассивного аногенитального контакта эрекция и эякуляция отсутствовали. В 21 год по настоянию родственников женился, но семья распалась, так как сексуального интереса жена для него не представляла. В последующие годы имел только гомосексуальные встречи, причем сам никогда не был активным и испытывал оргазм при аногенитальном контакте без эякуляции.

При объективном исследовании: избыточная масса тела - рост 172 см, масса - 102 кг, соски крупнее обычных, диаметр окружающей гиперпигментированной зоны около 5 см, под ними имелось подушкообразное разрастание подкожной жировой клетчатки. Половой член в неэрегированном состоянии 10 см, яички в продольном измерении 6 см, несколько тестоваты. Онанистические акты в прошлом отрицает, однако в последние годы при очень интенсивном раздражении в течение нескольких десятков минут получал эякулят с очень слабым оргазмом. Исследование эякулята: количество 1 мл, ферментация наступила через 1 ¹/₂ ч, очень большая вязкость, подвижность спермиев низкая, общее их число 5 млн (олигозооспермия). В суточной моче 3,4 мг 17-КС.

Приведенное наблюдение является уникальным в своем роде. В развитии сексуальности Ш. четко различаются 2 особо отличающихся друг от друга периода: границей между ними является травма головы с последующим нахождением в психоневрологическом стационаре. Первый период следует назвать типичным гетеросексуальным, может быть, с небольшой интенсификацией эротических ощущений. Травма головного мозга произошла накануне пубертатного периода. Не исключается возможность повреждения в это время глубоких структур мозга, отвечающих за организацию мужского полового поведения ("мужской половой центр"). В то время, когда у пациента должно быть нормальное половое созревание, такового не оказалось, был рефрактерный период, уже после него, по-видимому, стало развиваться женское (в данном случае гомосексуальное) поведение. В связи с этим можно напомнить о критическом периоде эмбрионального развития: если на 4-м месяце беременности что-либо произойдет с мужскими половыми железами (например, их инактивация), то будет развиваться феминизированный плод.

В данном случае заманчиво предположить, что толчок для пубертата должен быть из ЦНС, у нашего пациента он отсутствовал вследствие повреждения соответствующих структур.

Этот вариант гомосексуальности, очень редко встречающийся, может быть назван патологическим, развившимся вследствие органических изменений головного мозга (посттравматический гомосексуализм).

Эксвизитность этого наблюдения очевидна. Пациент находился на лечении по поводу сифилиса в отделении, где, кроме него, были другие гомосексуалы, в том числе и рафинированные. Они обратили наше внимание, характеризуя его как гомосексуала с надломом, на основании каких признаков они сделали такое заключение, нам догадаться не удалось.

Г., 36 лет. Отец старше матери на 17 лет. Постоянно ощущал к нему отчуждение, временами агрессию, презрение и только в последние годы стал относиться к нему иначе, появилось нечто вроде привязанности одновременно с жалостью. Мать - чуткая, очень внимательная к нему женщина, воспитывала его жена брата отца, по характеру похожая на нее. Самые ранние воспоминания связаны со словами кого-то из взрослых, которые хорошо запечатлелись у него, и он помнит до сих пор с некоторым отрицательным ощущением: "Смотрите, он ведет себя, как девочка" (в это время он играл в куклы). Постоянно проводил время с девочками: рассматривали половые органы друг у друга, а в возрасте 12 лет попытался ввести эрегированный член ровеснице, ощутив при этом "нечто приятное". В то же время, по-видимому, мать обратила внимание окружающих: "Смотрите, у него ноги, как у девочки"! В 13 лет свободно чувствовал себя в обществе девочек - двоюродных сестер и одноклассниц. Стеснялся мальчиков из своего класса, избегал быть с ними вместе в туалете.

В возрасте 14 лет спал с двоюродным братом, увидел его эрегированный член и занялся онанистическим актом с исходной эякуляцией и оргазмом. Вскоре после этого возникло непреодолимое желание посещать туалеты и рассматривать половые члены мочащихся мужчин - при этом он испытывал яркое эротическое ощущение, в это время в онанистических актах с целью разрядки возбуждения не нуждался, мог находиться в туалетах, как он заявил, "часами в стабильном возбуждении". В более позднем возрасте стали нравиться ягодицы, но с большим удовольствием рассматривал половые члены и видел "какую-то удивительно красивую гармонию в их строении". В этот же период он обратил внимание художников своими выдающимися способностями к рисованию.

Первое гомосексуальное общение состоялось в возрасте 19 лет - поздно вечером зашел в парильное отделение бани, увидел одиноко сидящего мужчину с эрегированным членом. После некоторого колебания взял в рот его член и занялся феллацио. После этого, как он назвал, начался "медовый месяц", во время которого в туалетах знакомился со многими молодыми, участвовал во многих компаниях, имел бесконечные аногенитальные контакты, выступая в пассивной роли. До 36 лет было несколько сот гомосексуальных половых связей, во время последней вспышки сифилиса в течение 8 лет заражался и вылечивался от этого заболевания 5 раз. В последний раз поступил в клинику с шанкром в области анальной складки. Никогда не ощущал полового влечения к женщинам, но в то же время мог оценить их красоту, которую воспринимал без сексуальной окраски. Является рафинированным, убежденным гомосексуалом, отрицающим семью, по-видимому, обладает и страдает скрытой педофилией. Однако проявляет теплые чувства к женщине, которая его воспитывала. Она находится в постели после инсульта, весь требуемый уход исполняет он сам.

В данном наблюдении отчетливо заметен ранний примат гомосексуального поведения.

В последнее время возникает много вопросов относительно так называемого лечения гомосексуализма. Опыт прошлого показывает безуспешность бесчисленных попыток изменения направленности полового поведения гомосексуалистов.

По нашему мнению, обращение за помощью у одних гомосексуалов отражает их защитную реакцию и не является внутренним побуждением, других можно отнести к фрустрированным гомосексуалам, у которых половое возбуждение связано с трагическим компонентом переживания отношения к ним общества.

Курсы лечения этих больных должны проводиться сексопатологами и опытными психотерапевтами, знающими сексологию.

Нами [Кушнев Ю. А., 1975] разработан метод лечения, включающий сочетание электросна с самовнушением, проводимым при помощи магнитофона. Сначала вместе с пациентом составляется программа обращения к самому себе, где лечащий врач определяет форму и основные темы; пациент дома составляет текст, который предъявляет врачу, тот его корригирует (только форму, собственные слова не требуются). Перед началом сеанса должна быть своеобразная музыкальная заставка, которая располагает пациента к большему вниманию к собственной речи, которая затем воспроизводится магнитофоном.

Сеансы электросна длятся около 20 мин, в это время наступает своеобразное состояние расслабленности, успокоения. Процедуры проводятся дважды в неделю, около 10 раз. Содержание программ меняется каждую неделю в зависимости от усиления влияния гетеросексуального компонента.

Основа метода заключается в одновременной аутовербализации, посредством магнитофона и электротерапией глубоких структур мозга во время возникающих соответствующих эмоциональных состояний.

По-видимому, в плане рассматриваемой проблемы борьбы со СПИДом, наряду с диспансеризацией, этот вариант лечения мог бы быть рекомендован.

При лечении фрустрированных гомосексуалов в основном применяются те же методы лечения, что и в терапии глубоких неврозов.

Радикальные способы воздействия на гомосексуальное поведение в будущем могут оказаться связанными с психофармакологией.

В настоящей главе была предпринята попытка выяснить возможную роль гомосексуалистов в распространении СПИДа - смертельного заболевания, эффективный способ лечения которого еще не найден. Выяснились известные параллели между заболеваемостью сифилисом и СПИДом. Вспышка сифилиса началась в 60-х годах и продолжается до сих пор. Дерматовенерологи многих стран мира отметили относительное преобладание гомосексуалистов среди больных сифилисом мужчин.

Различия в возбудителях, вызывающих эти заболевания, очевидны: бледная трепонема не обладает заметной в настоящее время способностью повреждать иммунную систему организма в отличие от ВИЧ. Следовательно, причину предпочтения поражения гомосексуалов надо искать не столько в возбудителях, сколько в особенностях их полового поведения. Тем не менее мы далеки от утверждения, что все гомосексуалисты подвержены риску заражения СПИДом, вследствие хотя бы того, что сама структура гомосексуализма представляется неоднородной. Например, есть переходные группы, связывающие их с основной популяцией, имеются мужчины, склонные к двойному сексуальному поведению, имеющие половые контакты с женщинами и мужчинами, и т. д. Наиболее опасной, наряду с проститутками и наркоманами, является группа рафинированных гомосексуалов, для которых существенной формой проявления половой активности являются необыкновенная многочисленность связей и аногенитальные контакты, последние, как стало известно, являются эпидемиологически важными в распространении СПИДа.

Больной Л., 48 лет, находился в клинике по поводу серорезистентного сифилиса, который остался после 5-го заражения этим заболеванием. По половому поведению характеризуется как рафинированный гомосексуал с многочисленными аногенитальными контактами. Его женственность проявлялась в ситуациях, требующих эмоционального напряжения: становился говорливым, делал множество движений, умоляюще складывал руки, жесты становились мягкими, мимика расплывчатой, заискивающей, складывалось впечатление, что в выражении его душевного состояния участвует весь его облик. При очередном серологическом тестировании на СПИД результаты оказались положительными, он признан инфицированным и был изолирован для дальнейшего наблюдения в инфекционную больницу.

По-видимому, если СПИД будет распространяться в нашей стране, то его наиболее вероятными многочисленными жертвами могут оказаться пациенты, подобные Л.

К сожалению, следует признать, что в настоящее время каких-либо существенных способов, дающих стабильный эффект в коррекции полового поведения этих людей, не существует. Среди гомосексуалистов этого варианта часто встречаются фрустрированные, глубоко разочарованные люди, в какой-то мере растерянные.

Наиболее перспективными способами в борьбе с этим путем распространения СПИДа можно считать следующие мероприятия:

1) диспансеризация рафинированных гомосексуалов при инфекционных поликлиниках с периодическим серологическим тестированием, для этого можно обратиться в кожно-венерологические диспансеры, где некоторые из них уже находятся на учете по поводу венерических заболеваний, особенно повторно болевших сифилисом;

2) применение психотерапевтических и других методов коррекции полового поведения рафинированных гомосексуалов, подобных тем, которые применяются в отношении наркоманов и проституток;

3) максимальное оберегание беременных женщин, разъяснение в женских консультациях причин, которые могут повлиять на половое поведение их потомков. В этом отношении могут повлиять, как это было указано выше, не только стрессовые ситуации, но и такие препараты, как резерпин, хлорпромазин, пентобарбитал, фенобарбитал, гормональные препараты, которые могут изменить нормальное течение критических периодов, когда происходит формирование морфологических структур, ответственных за будущее половое поведение человека; это вполне естественно окажется существенным и для профилактики женского гомосексуализма;

4) необходимо также предусмотреть создание своеобразных консультативных социально-биологических центров, где гомосексуалисты могли бы от специалистов получать корригирующие советы относительно их поведения.