Глава 20. СПИД и проблемы андрологии (Кушнев Ю.А.)
Открытие этиологического фактора СПИДа - заболевания, ведущего к летальному исходу, - привело к установлению отдельных закономерностей патогенеза и путей проникновения вируса иммунодефицита человека в организм. В основном их 3: через кровь при инъекциях и трансфузиях, при генитальных и аногенитальных контактах. Последнее дает основание связать проблему СПИДа с гомосексуализмом.
Несмотря на то, что в Советском Союзе СПИДа как заболевания почти нет, как проблема он существует, а в силу увеличивающихся международных общений угроза этого исключительно опасного заболевания все более возрастает. Этим обусловлено создание специальных научных и диагностических лабораторий. Существует необходимость изучения всех путей проникновения ВИЧ в организм. Для андрологии ближе всего путь аногенитальных контактов, в связи с чем гомосексуализм приходится рассматривать с новых позиций. Тем более, что такой пример эпидемиологического влияния одного заболевания на другую болезнь уже существует - это гомосексуализм и сифилис, чего следует также коснуться в настоящей главе.
За описанием основных кратких данных о СПИДе в этой главе последуют сведения о гомосексуализме, которые помогут раскрыть один из возможных ведущих эпидемиологических путей, приводящих к СПИДу.
Этиология. Возбудителем СПИДа является ретровирус иммунодефицита человека, содержащий 2 молекулы РНК и обратную транскриптазу. ВИЧ своей оболочкой взаимодействует с рецепторами клеток, например Т-лимфоцитов, проникает в них, с помощью обратной транскриптазы синтезирует ДНК - копию РНК генома вируса. Вследствие этого происходит ускорение дифференцировки клетки, ее ранняя гибель.
Патогенез. Несмотря на обнаружение классической триады Коха, свойственной ВИЧ, роль его в патогенезе СПИДа остается еще недостаточно ясной. Вполне возможно, что ВИЧ вызывает необходимую, но не первую, фазу развития заболевания. Предполагалось, что первичное поражение иммунной системы может быть вызвано рекреативными препаратами (например, амилнитритами, которые американские гемосексуалисты применяют для усиления сексуального возбуждения), большими дозами метронидазола и т. д. Может также играть роль "перегрузка" организма различными инфекциями. Особое значение придается наркотикам, так как наркоманы (мужчины и женщины) занимают одно из первых мест среди больных СПИДом. Как указано выше, ВИЧ обладает тропизмом по отношению к Т-хелперам. В свою очередь, Т-лимфоциты принимают активное участие в иммунном ответе: они действуют в реакции гиперчувствительности замедленного типа, обеспечивают противовирусную и противораковую защиту, создают резистентность к многим условно-патогенным инфекциям (так называемым оппортунистическим). При лабораторном обследовании этих больных обнаруживаются лимфопения, резкое уменьшение числа лимфоцитов-хелперов, заметное снижение соотношения хелперов и супрессоров, исчезает гиперчувствительность замедленного типа.
Эпидемиология и клиническая картина СПИДа. В конце 1981 г. в США, в Нью-Йорке и Сан-Франциско, обычные оппортунистические инфекции стали давать смертельный исход. Погибшие больные оказались гомосексуалистами, принимавшими амилнитриты в огромных количествах. Летальный исход наступал вследствие пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii. Затем последовал ряд аналогичных смертей, у погибших обнаруживали цитомегаловирусы и другие возбудители. К концу 1982 г. стало ясно, что это новое заболевание поражает гомосексуалистов и наркоманов. Примерно в то же время в группу риска попали больные гемофилией, которым для лечения делались многократные переливания крови. Был описан случай, когда женщина 74 лет заразилась СПИДом от мужа после полового сношения. Муж страдал гемофилией, получил много гемотрансфузий. В дальнейшем он скончался от СПИДа, жена осталась жива. У всех больных обнаруживались глубокие изменения иммунного ответа, содержание лимфоцитов-хелперов снижалось до 20%, соотношение хелперов и супрессоров составляло 0,5 вместо 1,5 в норме. По мере накопления числа больных, а их стало к концу 1984 г. несколько тысяч, определились клинические признаки заболевания: в основном у них поражались легкие, желудочно-кишечный тракт (диарея), кожа (саркома Капоши), слизистые оболочки, центральная нервная система.
У больных развивались деменция, миелопатии, менингиты, опухоли (лимфомы). Летальность от СПИДа в среднем составила 80%. Наибольшая летальность была при поражении легких и нервной системы, несколько меньше - при кожной форме саркомы Капоши.
Пути заражения казались очевидными. Больные гемофилией получали вирус при многократных переливаниях крови, гомосексуалисты - при разнообразных формах интимного сближения со многими половыми партнерами. Наркоманы приобретали вирус при неоднократных внутривенных введениях наркотиков. При гениторектальных половых контактах через травмированную слизистую оболочку вирус попадает в ток крови, минуя печень, что, по-видимому, также играет роль в заражении СПИДом.
В странах Центральной Африки были зарегистрированы больные СПИДом, но, в отличие от США, основной путь заражения был через нестерильные инструменты, которые применялись для внутривенных и для других инъекций. Было отмечено также небольшое число заболевших гомосексуалистов; но эти данные могут быть подвергнуты сомнению, так как в этих странах на гомосексуализм существует очень жестокое табу. Таким образом, пациенты, по-видимому, принимали меры для сокрытия своего реального полового поведения. Клиническая картина отличалась также и по оппортунистическим инфекциям - там преобладал криптококкоз. На основании этих данных можно сделать вывод о том, что клинические признаки СПИДа, связанные с условно-патогенной флорой, зависят от эндемических особенностей данной местности.
Серологическая диагностика. ВИЧ был открыт через 3 года после начала эпидемии СПИДа в 1983 г. Через несколько месяцев после этого открытия был получен иммуноферментный диагностикум из цельного обезвреженного ВИЧ. При помощи данного препарата у больных стали обнаруживать антитела, образовавшиеся к белкам оболочки вируса. Эта реакция оказалась очень чувствительной, но недостаточно специфичной. Поэтому в случае положительного тестирования иммуноферментным анализом переходят к системе иммуноблоттинга, которая позволяет выявить антитела к вирусным белкам р24 и р41. В последнем случае, если исследования окажутся положительными, пациент считается инфицированным. Дальнейшие наблюдения показали, что среди пациентов положительные тесты, полученные иммуноферментным анализом и системой иммуноблоттинга, в 10-30%, по разным данным, развился СПИД. Почти у всех этих больных первым признаком на фоне общего недомогания и головных болей был полиаденит. В доступных пальпации местах определялись увеличенные, иногда болезненные лимфоузлы. Величина их в течение нескольких месяцев могла изменяться, демонстрируя волнообразное развитие инфекции. Несколько позднее развивались признаки поражения кожи - саркома Капоши, энтероколиты. При поражении ЦНС чаще наблюдались лимфомы (опухоли).
Лечение. До недавнего времени лечение больных СПИДом было практически безуспешным, погибали почти 80% больных. Основные меры применялись по отношению к разнообразным оппортунистическим инфекциям (например, цитомегаловирусу, герпетическим вирусам, микробам, грибам и т. д.).
В 1985 г. для лечения больных СПИДом был применен азидотимидин, аналог тимидина. Подверглись эксперименту почти 300 больных. В 1-й группе из 140 больных, получавших азидотимидин, погиб 1; в контрольной, равной по числу пациентов, умерли 19 [Новохатский А. С., 1987]. Наиболее благоприятное действие оказалось при поражениях ЦНС. Таким образом, этот препарат в настоящее время можно считать наиболее перспективным.
Профилактика. В СССР в настоящее время имеются единичные больные СПИДом и несколько сот человек инфицированных. В связи с этим для предотвращения распространения заболевания была создана межведомственная программа. Для серологической диагностики создаются отечественные иммуноферментные диагностикумы, их наборы применяются для массового обследования контингентов населения, подверженных риску. Осуществляется контакт в научно-исследовательской работе с зарубежными институтами. В институтах усовершенствования врачей, в частности в ЛенГИДУВе, проводится массовая подготовка врачей разных специальностей, в основном инфекционистов, урологов, дерматовенерологов, терапевтов, по вопросам выявления, лечения и профилактики СПИДа.
В заключение следует отметить, что в настоящее время каких-либо особенностей иммунной системы госомексуалов-мужчин, которые бы способствовали заболеванию СПИДом, не обнаружено. Более вероятно влияние особенностей их полового поведения. Как было отмечено выше, среди больных сифилисом мужчин очень заметно превалирование гомосексуалов: они составляют 15-20% заболевших, что превышает их обычное распределение в популяции в 5-6 раз (3-4%). Однако бледная трепонема (возбудитель сифилиса) и ретровирус отличаются друг от друга хотя бы тем, что бледная трепонема не повреждает защитные иммунные механизмы.
Наибольший интерес в этой проблеме для андрологии представляют вопросы эпидемиологии гениторектальных контактов, для чего следует остановиться на гомосексуализме как таковом.
Согласно современным взглядам, единицей деления сообществ живых существ является популяция, состоящая из особей мужского и женского пола. Ответ на вопрос о необходимости двух полов неясен. В. А. Геодакян (1965) полагает, что мужской пол ответствен не только за стабильность популяции, но он сохраняет уже имеющуюся информацию (генетическую), реагируя на экстремальные изменения внешней среды в большей степени, чем женский. А это способствует эволюции вида. Согласно В. А. Геодакяну, состав женских особей более однороден и в целом более устойчив к повреждающим воздействиям внешней среды, мужские особи менее однородны - часть из них может демонстрировать более высокий уровень приспособляемости, другая - значительно меньший по сравнению с женским.
Г. С. Васильченко (1977) считает детерминацию пола многомерной: 1) генетический пол, зависящий от наличия половых хромосом XX и XY; 2) гонадный пол (яичники, семенники); 3) гаметный пол (яйцеклетки, спермии); 4) гормональный пол (андрогены, эстрогены); 5) соматический пол (фенотип); 6) гражданский пол, определяемый при рождении на основании строения наружных половых органов; 7) пол воспитания; 8) пол самосознания; 9) половая роль и выбор полового партнера.
Гомосексуализм как отклонение от основного направления полового поведения у мужчин и женщин встречается редко - около 2-3% среди населения - и находится в очень малой зависимости от расовой принадлежности. Дискуссии по поводу того, считать ли гомосексуализм патологическим явлением или резким отклонением от нормы, по-видимому, разрешаются в пользу последнего мнения. Американская медицинская ассоциация в 1974 г. вычеркнула гомосексуализм из списка психопатий.
Гомосексуализм характеризуется половым влечением, направленным к особям своего пола, и встречается у многих млекопитающих (обезьян, собак, кошек и т. д.). По-видимому, он одинаково часто бывает как у мужчин, так и у женщин.
Женский гомосексуализм мало отражается на восполнении популяции, поэтому государственным карательным мерам он подвергался в немногих странах и преимущественно в прошлые века.
Для человека одной из наиболее вероятных теорий возникновения гомосексуализма является эмбриональная. Закладка половых телец у обоих полов происходит одинаково - на 7-й неделе беременности. Сначала они представляются недифференцированными, в дальнейшем проявляются различия в зависимости от полового набора хромосом.
В 1941 г. Brockhard u Day продемонстрировали значение интрагипоталамических изменений, ответственных за половое поведение у морских свинок. В 1969 г. G. Dorner и соавт. определили так называемый мужской центр, локализованный в передней преоптической гипоталамической области, и женский - в вентромедиальной гипоталамической ядерной области. Стимуляция соответствующих центров у крыс осуществлялась селективным введением в эти области гормонов либо электролитическими повреждениями. Те же авторы в клинических условиях обнаружили изменение полового поведения женщин, которое последовало вслед за дву- или односторонним повреждением гипоталамической зоны в вентромедиальной области. Авторы утверждали, что в зависимости от пола эти центры доминируют друг над другом.
Следовательно, теоретически возможно изменение полового поведения человека при воздействии на эти области, так как оба центра у человека сохраняются, но один из них находится в неактивном состоянии. Это может дать некоторые перспективы в лечении перверзных заболеваний, особенно приводящих к тягчайшим преступлениям (некросадизм и др.). Критическим периодом, во время которого происходит формирование этих центров, является 4-й месяц развития плода.
Превалирование андрогенов, необходимое для мужской дифференциации мозга, создается половыми железами плода и при участии организма матери - ее надпочечниками. В частности, уровень свободного андрогена (тестостерона) в крови беременных вдвое превышает его обычный уровень. Женские плоды защищены от вирилизирующего действия гормонов, но, по-видимому, не все. Часть может оказаться под воздействием андрогенов, и, несмотря на наличие женских половых желез, могут появиться предпосылки для развития женского гомосексуального поведения. Однако роль андрогенов матери и плода в дифференцировке мужских половых центров остается недостаточно ясной.
G. Dorner и соавт. (1977) интервьюировали 354 мужчин-гомосексуалистов, рожденных до, во время и после второй мировой войны. Обследование проводилось в следующих временных диапазонах: 1934-1939, 1940-1945, 1946-1951 гг. рождения.
Во время войны гомосексуалы рождались в 2 раза чаще по сравнению с довоенным и послевоенным периодами. Авторы считают причиной этого явления массовые стрессовые ситуации, свойственные временам войны (бомбежки, получение похоронных известий о гибели мужей и др.). Авторы приводят положительный ответ на письмо одного гомосексуалиста, который спрашивал у них, могло ли изнасилование матери на 5-м месяце беременности быть причиной его гомосексуальности.
R. Green (1972) исследовал связь между поведением детей и половым поведением во взрослом состоянии. Он приводит данные Korter (1962), который указывает, что около 1/3 мужчин с гомосексуальным поведением обнаружили в детстве активность, свойственную девочкам (игры в куклы и т. д.). Они избегали игр, свойственных мальчикам. Такое же поведение встречается у 1/5 мужчин с нормальным половым поведением (гетеросексуалов).
R. Green, J. Money (1973) обнаружили еще более высокие пропорции. Около 2/3 гомосексуалов показали черты поведения девочек в детстве (предпочитали компании девочек, избегали грубых мальчишеских игр и т. д.). Этот тип подросткового поведения они назвали girl-like синдром. Согласно их данным, у 3% гетеросексуалов обнаруживался этот тип подросткового поведения.
Противоположный girl-like синдрому мальчишеский, boy-like, тип поведения был обнаружен у 2/3 лесбиянок и у 1/5 нормальных (гетеросексуальных) женщин. В 1977 г. Page сравнил поведение в детстве 107 гомосексуалистов и 68 гетеросексуалистов и получил сходные данные.
Исследовались взаимоотношения между отцом и сыном, которые могли иметь значение в развитии гомосексуальности, на основании чего был сделан вывод о том, что недостаточность отцовского влияния, либо, наоборот, - грубое, отрицательное, по-видимому, решающей роли не играет. По нашим наблюдениям, у воспитанников детских домов, попавших туда из домов, малютки, что заранее обрекало их на отсутствие отцовского влияния, не обнаруживалось изменений гомосексуальности во взрослом состоянии.
Между гетеросексуальным и гомосексуальным поведением нет четкой границы. Существуют переходные группы, в которых сочетаются оба вида полового поведения.
В одной группе - мужчины, для которых основной вариант полового поведения связан с половым влечением к женщинам. Они могут иметь их очень большое количество, но не испытывать длительного сексуального внимания к одной. Как заметил Н. В. Иванов (1964), как только "облетают лепестки новизны, стремление к конкректации исчезает". Поэтому они могут выступать в роли импотентов, если половая связь с женщиной длится слишком долго для них. В браках они обычно не способны к длительной половой активности с женой; если она имеет физиологическую фригидность, то после рождения детей они утрачивают с ней сексуальные связи, сохраняя духовные. Для их поведения характерны кратковременные внебрачные половые связи, где действует тот же "регулятор" - возникает холодность к очередной партнерше.
Эти мужчины могут быть очень внимательны к детям, обладать сильным отцовским инстинктом. В условиях длительного однополого окружения они могут вступать в гомосексуальные контакты (аногенитальные), но испытывая неизменно чувство загрязнения после очередной гомосексуальной связи.
Мужчины другой группы, так же как и предыдущей, имеют выраженное гетеросексуальное либидо, отличаются большой склонностью к проведению свободного времени в обществе женщин. Очень мягкие в поведении, они почти полностью лишены ревности и более того, узнав о неверности жены, относятся к этому безразлично, что является одним из характерных признаков этой группы. Другой, решающей, особенностью оказывается сильная романтическая увлеченность выдающимися по социальному положению мужчинами. Будучи в особой ситуации, например алкогольного опьянения, они становятся объектами аногенитальных контактов. Как правило, в семье занимают положение ведомых, избегают конфликтных ситуаций и в некоторых случаях проявляют мазохистские тенденции. Ощущение загрязнения после гомосексуального сношения для них не характерно.
Истинный гомосексуализм включает также 2 группы полового поведения: бисексуальное и рафинированное гомосексуальное. Для 1-й группы, как показывает ее наименование, сохраняется относительная равнозначность гетеросексуального и гомосексуального поведения, для 2-й - исключительно доминирование гомосексуального.
Предпосылки для гомосексуализма возникают, по-видимому, во время критического периода сексуальной дифференциации головного мозга плода. В это время андрогенизация может не достигнуть нормального уровня, и отсюда недостаточно активизируется предоминантный мужской тип. Вследствие этого становится возможной реципрокная зависимость от женского предоминантного центра. В зависимости от ситуации доминирование этих центров меняется, появляется бисексуальное поведение.
Для отличия бисексуалов от рафинированных гомосексуалов можно выбрать некоторые признаки:
1) у бисексуалов оргазм, как правило, имеет цельный характер, у гомосексуалов рафинированных он очень напоминает многоволновый женский; у них нарушена слитность оргазма и эякуляции, что также сближает их с женщинами; оргазм у рафинированных гомосексуалов может быть без эякуляции;
2) ощущение загрязнения после гомосексуального общения бисексуалу свойственно в значительно большей степени, чем рафинированному гомосексуалу;
3) у рафинированных гомосексуалов прикосновение к женщине, если оно предваряет интимное сближение, может вызвать неприятное ощущение, у бисексуалов - наоборот;
4) тембр голоса гомосексуалов реже встречается у бисексуалов.
Если считать, что внешняя сторона поведения направлена на то, чтобы обратить на себя внимание сверстников противоположного пола, то становится понятным, почему девочки - будущие лесбиянки становятся "мальчиками", а мальчики, в потенции гомосексуалисты, имитируют поведение девочек, чтобы обратить на себя внимание мальчиков.
В связи с этим мы [Кушнев Ю. А., 1976] поставили себе цель определить значимость детского поведения для разделения бисексуалов и рафинированных гомосексуалов. Под нашим наблюдением находились 48 мужчин, из них у 26 в подростковом периоде установлены признаки поведения, сходного с поведением девочек, у 22 этих признаков не было. Среди 1-й группы (26 человек) рафинированных гомосексуалов оказалось 18, бисексуалов - 8; во 2-й группе - соответственно 3 и 19.
По-видимому, рафинированные гомосексуалы - это своеобразная "ядерная" группа, поведение которой более жестко детерминировано в гомосексуальном плане.
Все же следует признать, что гомосексуальность остается проблемой, требующей дальнейшего изучения. Это будет видно из достаточно подробных примеров - наблюдений из нашей почти 20-летней практики изучения гомосексуализма среди больных сифилисом, а также здоровых. Некоторые наблюдения взяты из нашей судебно-медицинской практики. Естественно, мы отдаем себе отчет, что наш аспект рассмотрения проблемы не может претендовать на универсальность. В какой-то мере он привязан к попытке ответить на вопрос, почему среди больных сифилисом оказалось слишком много гомосексуалистов (около 20%) и еще больше среди больных смертельным заболеванием - СПИДом.
Б., 40 лет, педагог. До 12 лет любил играть в куклы, после запрещения отца стал строить автомобили. Среди мальчиков друзей не было, испытывал постоянные оскорбления: "похож на девочку". Девочки же говорили, что он не похож на мальчика и отказывались дружить с ним. Мать также неоднократно восклицала: "Как ты похож на девочку!"
Отец был грубым, жестоким, часто оскорблял мать, бил ее. Репрессирован, когда мальчику было 12 лет. В то же время отмечал, что "отец интереснее матери, но мать добра и хорошо приспособлена для жизни". В возрасте 12 лет произошло сближение с девочкой-соседкой (они случайно остались на полатях вдвоем) - он ставил ее на колени и гладил половые органы эрегированным членом. Такие встречи по обоюдному желанию повторялись в течение месяца, очень часто - ежедневно по нескольку раз.
В день получения похоронной (извещения о гибели брата на фронте) проводил те же манипуляции на полатях и на фоне тоски ощутил нечто похожее на оргазм без эякуляции. Несколько позднее он случайно дефлорировал девочку, не имея императивного желания ввести ей член во влагалище. В тот период вместе с появившимся приятелем влюбились в одну "городскую" девочку. При встречах она называла его очень женственным. Стремления к конкректации не было (по-видимому, это подсознательно ощущала девочка-подросток). Несколько позднее, в возрасте 16 лет, возникла устойчивая половая связь (с оргазмом и эякуляцией) с 40-летней женщиной со странностями в поведении, жившей бедно и голодно. В течение года навещал ее 1-2 раза в неделю. Однажды пришел к ней ночью и обнаружил, что она с другим мужчиной (слабым, контуженным, недавно вернувшимся с фронта). В то время у него выработалась своя манера обращения: он приходил к ней, обнимал резкими движениями, так он сделал и на этот раз. Вдруг услышал голос мужчины, ощутил внезапный страх, выбежал на улицу и услышал вслед крик женщины: "Караул!". Промчавшись около полукилометра, упал у ворот своего дома и потерял сознание. Мать поместила его в больницу, где он находился в течение 2 нед по поводу "плаксивости".
Предвестники гомосексуальности появились в возрасте 12 лет (см. выше), когда он и его приятель влюбились в одну девочку. В то время у него появилась ревность не к девочке, а к другу, потому что он (друг) любит эту девочку, а не его (своеобразная амбивалентность чувств). В годы войны, когда ему было около 14 лет, к ним на постой зашли солдаты, один из них хорошо пел. Мальчик привязался к нему, провожал и долго плакал после его ухода. Несколько позднее аналогичная привязанность возникла к учителю немецкого языка, хорошо сложенному, с большими глазами.
В дальнейшем учитель погиб на фронте, он его оплакивал с большим чувством.
В возрасте 20 лет, уже будучи педагогом, обратил внимание на хорошо сложенного мальчика 15 лет, и у него впервые появилось осознанное желание иметь с ним половую связь. В последующие 20 лет имел неисчислимое количество половых связей с мужчинами, используя аногенитальные контакты. Мотивировал свое поведение тем, что "очень любит разнообразие, длительная, устойчивая половая связь его не устраивает".
Таким образом, на фоне подспудно развивавшейся гомосексуальности во время особенно активного действия андрогенов - пубертата - возник нормальный гетеросексуальный тип поведения (связь с 40-летней женщиной). Испытанный страх положил конец этому периоду, в итоге у него развился рафинированный тип гомосексуального поведения.
С., 25 лет, официант гостиницы. Каких-либо неприятных воспоминаний не сохранилось. Сны черно-белые. В возрасте 12 лет была длительная привязанность к девочке его возраста, желания к конкректации не появлялось, в мечтах представлял себя ее защитником от "злых" мальчиков. В 13-14 лет (во время уже развивающегося пубертатного .периода) имел совместный онанистический акт с мальчиком, и тогда ощутил половое влечение к нему. Занимался онанистическими актами несколько лет, представляя себе как он раздевает мужчину либо наоборот. Тогда же отметил, что ему стали нравиться "хорошо сложенные мальчики". Позднее половой член стал объектом его сексуального внимания, считает, что есть члены красивые и некрасивые.
Первое сексуальное общение произошло в туалете с пожилым человеком (орогенитальный контакт - половой член пациента находился во рту этого человека). Эякуляции не было, осталось длительное ощущение загрязнения. Последующие гомосексуальные встречи привели его к выводу, что у него не может быть постоянного партнера, так как у одного есть одно положительное качество, у другого - другое. В целом же все качества, которые ему импонируют, не встречаются и не встретятся у одного человека, поэтому он имеет половые связи со многими партнерами. Предпочитает гомосексуалистов, склонных к пассивным аногенитальным контактам. Перед этим иногда бывает феллацио его полового члена. Отношение к семье: считает ее создание невозможным. К матери испытывает привязанность и уважение, к отцу - наоборот. Расценивает гомосексуальное влечение как "нормальное". Когда его спросили, видел ли он картины Рубенса, изображавшего женщин, ответил, что представляет их неясно. В картине Рембранта "Ночной дозор" отлично помнит мужские лица, их выражение, находит многие из них сексуально приятными.
В этом наблюдении можно найти ответ на вопрос, почему некоторые рафинированные гомосексуалы отличаются обилием половых связей. С. утверждал, что ни один мужчина не может быть для него совершенством в сексуальном плане, а это заставляет его иметь многочисленные половые контакты. Обращает на себя также внимание не только отсутствие стремления у него иметь семью (нет любви к женщине), но и недостаток отцовского инстинкта. Нежелание иметь детей не является характерной чертой рафинированных гомосексуалов, скорее это исключение. Среди них можно встретить настолько яркую заботливость о своих детях, что ее можно сравнить с проявлениями материнской любви. В то же время, наряду с отрицанием семьи, сохраняется и усиливается с возрастом любовь к матери, и когда она достигает преклонного возраста, они становятся добрыми нянями.
Приведенный пример свидетельствует о том, что даже при примате гомосексуального развития в пубертате сохраняется универсальная закономерность - абсолютного гомосексуального развития не бывает: в 12 лет С. пережил романтическую фазу развития гетеросексуального сознания.
Д., 43 лет, отца не помнит. К матери сложное отношение: в основном была "неудовлетворенность. Не понимала меня, духовно были чужие". Умерла от рака молочной железы, когда пациенту было 27 лет.
В 8 лет влюбился, как и все мальчики его класса, в очень красивую девочку. Помимо "духовного" влечения было стремление к конкректации. В начале пубертатного периода (12 лет) окружающие девочки его возраста неизменно навевали воспоминание о первой любви, не вызывая влечения к себе. В то время им создается идеал "друга", к которому он стремится до сих пор, но не находит его. При очередных встречах наступают разочарование, усталость. Постоянно преследует мысль, что у него нет с ними духовной общности. В основном у него бывают аногенитальные контакты, в которых он является активным партнером. Первый половой акт с женщиной произошел в возрасте 35 лет с большим оттенком новизны, с проституткой. Второе сближение с другой женщиной провел с целью закрепить эффект, но половой акт был только под утро с небольшой эрекцией, быстрой эякуляцией и отсутствием оргазма. Отношение к семье безразличное, полное отсутствие желания иметь детей.
В данном наблюдении надо отметить попытки половой связи с проститутками, которые не привели к стабилизации гетеросексуального либидо. Это было сделано из любопытства или подражания.
Если имеются попытки к гетеросексуальным связям в насильственной для рафинированного гомосексуала ситуации, например при заключении брака, то они становятся для него источником отрицательных ощущений и тяжелых переживаний для жены.
В этом наблюдении, так же как и в предыдущем, имеется обилие половых связей, но мотивировки другие, если первый стремился к слиянию духовного и сексуального общения, то другой искал внешнего совершенства.
Б., 29 лет, среднего роста, худощавый, имел привычку грызть ногти; по отношению к отцу проявлялось уважение, иногда страх, пользовался его благорасположением, матери лишился в раннем детском возрасте, воспоминаний о ней, связанных с реальными ситуациями, нет, однако иногда видит ее во сне с оттенком тоскливости. В возрасте 12-14 лет усиленно занимался спортом, стремился быть капитаном команд, неоднократно участвовал в крупных драках, имел приводы в милицию. Половое влечение было неопределенным: "чего хотел - не знаю". С 15 до 17 лет занимался онанизмом без представления определенных сексуальных образов, получал оргазм. Отношения с женщинами, так же как и с мужчинами, были несложившимися. В возрасте 17 лет встретился в парке г. Гатчины с 35-летним художником, который начал с ним беседовать о морали современной молодежи, затем сообщил о том, что он (пациент) обладает "проницательным" взглядом, предложил показать член, начал его раздражать и приступил к феллацио.
После оргазма, связанного с эякуляцией, было ощущение загрязнения, но он понял, в какую сторону направлено его половое влечение. С тех пор прекратил занятия онанистическими актами и стал искать встреч в туалетах Московского и Балтийского вокзалов. После одной из встреч (это были в основном орогенитальные контакты) заразился сифилисом, шанкр располагался на головке полового члена. Большинство вокзальных встреч происходило в состоянии алкогольного опьянения, иногда наступали периоды рефрактерности длительностью до 2 мес, после которых вновь активизировалось гомосексуальное влечение. Считал себя мужчиной, так как у него не было потребности к совершению аногенитального контакта в пассивном состоянии. В состоянии алкогольного опьянения была однократная связь с незнакомой женщиной, половой акт продолжался около 15 ми