Глава 10. Физиология и психология полового акта (Либих С.С.)

В этой главе мы остановимся лишь на относительно новых и практически важных данных о физиологии и психологии полового акта. Фундаментальные данные содержатся в монографиях W. Masters и V. Johnson (1966), в работах Г. С. Васильченко, Н. Qiese и др.

Практически важно помнить, что половой акт представляет собой только одну из форм нормальной половой жизни [Васильченко Г. С., 1977, 1983]. Другие формы могут быть объединены в понятие "эквиваленты полового акта" [Либих С. С., 1985]. Это - петтинг, мастурбация, экстравагинальный половой акт. Кроме того, в классическом варианте копулятивного цикла половой акт - завершающий этап (после психологического и физиологического этапов, которые в своем сочетании представляют собой подготовительный период, или форшпиль^*).

^* (Нем. das Vorspiel - любовная игра)

Физиологические механизмы часто трудно отделить от психологических, поэтому иногда мы будем пользоваться понятием психофизиологические механизмы (эрекции, эякуляции и т. д.). Другим крайне важным аспектом полового акта является социально-психологический аспект, в котором половой акт рассматривается как важнейшая модель человеческого общения. При рассмотрении этих вопросов психологические механизмы полового акта занимают доминирующее положение.

Весьма важен возрастной подход к проблемам физиологии и психологии полового акта. В связи с этим целесообразно выделение детской и подростковой, а также геронтологической сексологии. Возрастные периоды имеют свои психологические и физиологические особенности полового акта.

Физиологию полового акта можно понимать в узком и широком смысле. В узком смысле речь идет о механизмах - "составляющих" копулятивного цикла (эрекционной, эякуляторной, нейрогуморальной и т. д.). В широком смысле - о физиологических сдвигах во всем организме в период усиления полового влечения, во время полового возбуждения, подготовительного периода, полового акта и после него.

Эрекция - сосудистый процесс рефлекторного генеза. Во время эрекции происходит заполнение кровью кавернозных тел полового члена. В основе эрекции лежит усиление артериального притока крови, а не затруднение венозного оттока, как думали раньше. Центр эрекции, как показали работы Пуусепа (1902), находится в крестцовой части спинного мозга (S_II-IV). При наполнении кавернозных тел примерно на 70% половой член уже способен к введению во влагалище. Не только раздражение спинномозгового центра эрекции, но и воздействие на гипоталамус, ретикулярную формацию ствола головного мозга также ведет к возникновению эрекции. После окончания полового акта или его эквивалента (мастурбация, петтинг) эрекция постепенно проходит, и в течение некоторого времени (чаще всего ½-1 ч) наблюдается невозбудимость эрекционных центров. Этот период называется рефрактерной фазой. Наличие рефрактерной фазы опровергает имевшую когда-то широкое распространение теорию о функциональной спинальной импотенции. Под этим термином подразумевалось "истощение" спинномозгового центра эрекции под влиянием так называемых половых излишеств, к которым причислялась и мастурбация. Говорили даже об органической деструкции центра эрекции в этих случаях. Современные физиологические данные о рефрактерной фазе полностью опровергают эту теорию.

Эякуляция - более сложный, чем эрекция, рефлекторный акт, он охватывает целый ряд функций, обеспечивает выделение секрета различных желез и выведение (выбрасывание) спермы. Центр эякуляции находится в поясничном отделе спинного мозга (L_II - L_IV). Процесс эякуляции разделяется на 2 фазы - во время первой происходит продвижение семени по семявыводящим протокам (до предстательной части уретры), во время второй - выбрасывание эякулята, т. е. смеси многих секретов различных желез. Г. С. Васильченко указывает на то, что, помимо поясничного центра эякуляции, в регуляции эякуляторного процесса играют роль парацентральные дольки головного мозга.

Под оргазмом понимаются высшая точка полового возбуждения мужчины и женщины и совпадающий с ней пик сладострастных ощущений. У мужчин оргазм в норме совпадает с эякуляцией. В патологических случаях может быть отсутствие эякуляции при сохраненном оргазме, и наоборот.

Оргазм делится на 2 вида: более элементарный физиологический оргазм и реже встречающийся - психоэмоциональный оргазм.

С физиологической точки зрения, оргазм также имеет рефлекторный характер, как эрекция и эякуляция. Импульсы идут с головки полового члена у мужчин, от клитора (или нижней трети передней стенки влагалища, от шейки матки и заднего свода, в редких случаях от промежности) - у женщин. Из всех теорий оргазма - периферических и центральных - наибольшее значение имеет системная теория, рассматривающая различные уровни механизмов оргазма (тазовый, спинальный, диэнцефальный и корковый). Эффект оргазма возникает в результате суммации импульсов, идущих от указанных эрогенных зон мужчины и женщины (у женщин - в соответствии с типом оргазма). Ведущим звеном системы оргазма является область зрительного бугра (thalamus opticus). Играют роль парацентральные дольки, пояснично-крестцовые сегменты спинного мозга. Что касается коркового уровня, то его роль также велика, особенно при психоэмоциональном оргазме, в картине которого большое место занимают психические механизмы. Вероятно, определенную роль играет и лимбическая система, имеющая прямое отношение к регуляции эмоций. При раздражении "зон удовольствия" в диэнцефальной области через вживленные электроды (у животных и во время нейрохирургических операций) или патологическим процессом (опухоли, очаг воспаления и т. д.) может возникнуть повышенная потребность в оргазмах, без чувства насыщения ими (синдром нимфомании). С другой стороны, органические изменения в этих областях приводят либо к снижению, либо к полному исчезновению оргазма.

Половое влечение (либидо) является сложным сочетанием инстинктивных, поведенческих, физиологических и психологических механизмов. Г. С. Васильченко отмечает роль нейрогуморальных механизмов, обеспечивающих энергетическую Сторону либидо и половую доминанту, которая будучи условнорефлекторным (корковым) механизмом "переключает влечение на сексуальный объект". В экспериментах с обезьянами было доказано влияние длительности изоляции животных на половое поведение. При относительно длительной изоляции половое влечение практически исчезало.

Рассматривая физиологию полового акта в продольном (временном) аспекте, W. Masters и V. Johnson выделили 4 стадии его.

I стадия - возбуждение, при ней растормаживается спинальный центр эрекции (под влиянием адекватного раздражения зрительного, слухового, обонятельного, тактильного анализаторов). У женщин возбуждение возникает в результате раздражения эрогенных зон. В этот период происходит прилив крови к молочным железам, половым органам; увеличиваются клитор, малые половые губы, во влагалище из сосудов пропотевает значительное количество жидкости. Указанные изменения обеспечивают введение полового члена во влагалище (интроекция).

II стадия - "высокого полового возбуждения" - приблизительно совпадает с фрикционным периодом. В этом периоде продолжается перестройка женских половых органов (увеличение малых половых губ, удлинение влагалища, сокращение верхней трети влагалища, плотно охватывающей головку полового члена). Происходит прилив крови к мышцам тазового дна, которые вместе с половыми органами образуют "оргазмовую платформу" [Masters W., Johnson V., 1970].

У мужчины в этом периоде могут наблюдаться несколько волн начальных явлений эякуляции, которые могут быть сняты отвлечением внимания или кратковременной остановкой фрикций, без извлечения полового члена из влагалища (практика Карецца).

III стадия - оргазм и эякуляция (у мужчин).

IV - стадия - постепенное снижение полового возбуждения у женщины, что не всегда учитывается мужчиной. Дело в том, что партнер, убедившись, что у женщины произошел оргазм, считает, что копулятивный цикл у нее окончен, и не обращает внимания на остаточное половое возбуждение у нее, которое лишь постепенно приходит к норме. В этот период женщина нуждается в так называемых посткоитальных ласках, которые представляют собой не возбуждающие ласки, а успокаивающие, нежные речевые и физические воздейстия, происходящие вне эрогенных зон.

В настоящее время все физиологические процессы копулятивного цикла рассматриваются системно, т. е. в тесной взаимосвязи и единстве своего развития по стадиям копулятивного цикла.

Рис. 58. Физиологические кривые полового возбуждения мужчины (вверху) и женщины (внизу), а - восходящая часть; б - оргазм (эякуляция); в - нисходящая часть; г - первый подъем; р - плато; д - второй подъем

Во время полового акта серьезные сдвиги наблюдаются в сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других системах. Они подробно описаны в литературе. Можно только добавить, что необходимо учитывать и большие компенсаторные возможности различных систем организма в период сексуальной деятельности, страхующие сексуальную регуляцию при повышенных нагрузках. Это дает право ставить вопрос о полноценной половой жизни и в пожилом возрасте, а также при многих хронических соматических заболеваниях, после сердечно-сосудистых кризов (инфаркт миокарда, различные виды инсультов и т. д.). Необходимо подчеркнуть защитные нейрофизиологические механизмы, обеспечивающие полноценное функционирование нейрогормональной регуляции половой деятельности (рефрактерная фаза), что делает совершенно беспочвенными утверждения сексологов и сексопатологов прошлого, писавших об "истощении нервных центров" спинного мозга, якобы, под влиянием так называемых половых излишеств (включая сюда мастурбацию и достаточно интенсивную половую жизнь). Концепция "функциональной спинальной импотенции", связанная с указанными представлениями, в настоящее время отвергается [Васильченко Г. С., 1983].

Кардинальным физиологическим принципом является представление о глубоких индивидуальных различиях всех "этажей" физиологического регулирования полового акта. Поэтому не приходится говорить о каких-либо "нормах" частоты полового акта, длительности его, каких-либо иных количественных показателях. В то же время, как нам кажется, наилучшими критериями физиологической готовности являются наличие влечения (гормональная готовность), половое возбуждение, включая эрекцию, перестройку всех систем организма, в первую очередь, сердечнососудистой. Однако в последние годы у мужчин отмечается явление, названное нами "стереотипизация и монотонизация половой жизни" [Либих С. С., 1982, 1986]. Это многогранное понятие, к которому мы вернемся в дальнейшем. В настоящее время отметим, что при нем мотивами полового акта могут быть иные факторы, чем указанные ранее, а именно: 1) чувство долга; 2) стремление "быть на высоте", т. е. самоутверждение; 3) ревность (боязнь, что жена изменит, если половые акты будут слишком редкими); 4) "альтруизм" (жалость к жене, стремление сделать ей "приятное").

Во всех этих случаях физиологической готовности к половому акту может не быть, что заставляет мужчину прибегать к имитации полового возбуждения, т. е. явлению, которое раньше наблюдалось только у женщин.

В основе деления полового цикла на фазы лежат физиологические кривые W. Masters и V. Johnson (рис. 58), которые очень различны. Отчетливо видно, что половое возбуждение возникает у большинства женщин (но не у всех) значительно медленнее, чем у мужчины. Это является физиологической основой проведения подготовительного периода, цель которого, с точки зрения физиологии, заключается в приведении оргазма мужчины и женщины в относительно синхронное состояние. Оргазм женщины может на короткое время предшествовать оргазму мужчины. С другой стороны, если оргазм мужчины наступил чуть раньше оргазма женщины, то мужчина, не выводя половой член из влагалища, но прекратив фрикции, может продолжать воздействовать на оргастические зоны женщины и вызвать у нее оргазм. Поэтому мы говорим об относительной, а не абсолютной синхронности оргазма у обоих партнеров.

Ошибкой, свойственной многим мужчинам, особенно молодым и физически крепким, но мало осведомленным о физиологии полового акта, является убеждение в том, что вся кривая женского полового возбуждения (включая "плато") должна быть "пройдена" непосредственно во время полового акта. Это ведет к большим нагрузкам на различные системы внутренних органов и порождает устойчивое представление о половом акте как о "тяжком труде", утомляющем человека, сопровождающимся упадком сил (особенно к концу его) и противопоказанном больным и пожилым людям. В действительности, значительная часть этой кривой, по крайней мере до второй половины "плато", должна быть "пройдена" в подготовительном периоде, и половой акт в узком смысле слова (интроекция) должен начинаться к концу "плато".

Психология полового акта разработана значительно хуже его физиологии. Лучше изучена "психофизиология" полового акта, в первую очередь, состояние эмоциональной сферы обоих партнеров, включая гормональный и соматический аспекты эмоций. В этой главе главным образом остановимся на социально-психологическом понимании половой жизни и полового акта в частности.

Половой акт - есть модель человеческого общения, модель древняя, с глубокими и разнообразными социально-культуральными особенностями. Вот почему мы считаем, что не только психология должна обогащать сексологию как мультидисциплинарная наука о половой жизни, сексология уже может предоставить свой фактический материал и свои концепции для развития общей и социальной психологии в плане изучения коренных вопросов человеческого общения, например вопросов восприятия человека человеком, понимания человека человеком [Бодалев А. А., 1965, 1970], межчеловеческих конфликтов, самоутверждения, психической травматизации и т. д. Сексология имеет также большое будущее для изучения этических проблем человеческого общения.

Супружеская пара понимается нами как система, успешное функционирование которой требует наличия обратной связи, информационных каналов, способности к саморегуляции и известной автономии.

В связи с этим мы рассматриваем многие вопросы традиционной нравственности не как устаревшие привычки, а как человеческий опыт, исходящий из психологической необходимости. Так, нами было установлено, что отсутствие определенного периода - "ухаживания" - общения влюбленных без их физической близости ведет к ухудшению качества всей половой жизни в дальнейшем, в частности, к более редкому достижению психоэмоционального оргазма. Такой результат, по нашему мнению, получается вследствие отсутствия периода психологической подготовки будущих партнеров к их сексуальному общению. Период "ухаживания", по сути дела, является психосексуальным тренингом общения. Поясним это в терминах и понятиях теории ролей.

Сексуальное общение обычно описывали как набор любовных ласк, при этом подчеркивалась физическая сторона ласк, так называемая "техника секса". Ни в коей мере не отрицая технику секса, наоборот, подчеркнем, что в ряде случаев технические ошибки играют ключевую роль в сексуальной дисгармонии. И все же очень часто основное значение имеет психологическая сторона ласк. Она реализуется в определенных ролевых ситуациях, причем, по возможности, ролевое поведение в ласках одного партнера должно соответствовать установкам, потребностям другого партнера. В связи с этим нами [Либих С. С., 1982] были описаны 4 типа мужчин и 4 - женщин (см. ниже), сочетание которых давало представление о психологической гармонии и дисгармонии. Изучение поведения партнеров в предварительном периоде привело к мысли о том, что, помимо полной гармонии и полной дисгармонии отношений, в предварительном периоде существуют и 2 промежуточных типа - неполная гармония и частичная дисгармония (рис. 59).

Рис. 59. Гармонические и дисгармонические взаимоотношения. 1 - полная гармония; 2 - неполная гармония; 3 - частичная дисгармония; 4 - полная дисгармония; 5 - редкие сочетания

Таким образом, мы рассматриваем ласку как некое единство внешнего и внутреннего, формы и содержания. При этом формой ласки является ее техническое исполнение, а содержанием ласки - ее психологическая сущность, которая часто выступает в символическом виде. Например, объятия, воздействуя прикосновением, трением, давлением и т. д., выступая как технический прием раздражения тактильного анализатора, символически выражают в то же время психологическое переживание принадлежности одного партнера другому и часто сочетаются со словами: "Ты - моя", "Я твой навсегда" и т. д. "Ласки овладения" требуют символически выраженных элементов погони, сопротивления, борьбы, что описывалось еще в древних мифах, служило предметом искусства и т. д. Если женщина (мазохистически ориентированного типа) ожидает от партнера "ласк овладения", агрессивного ролевого поведения, то иное поведение мужчины (например, "мужчины-сына" или мазохистически ориентированного) будет ее раздражать, напрягать и нарушать процесс развертывания ее полового возбуждения вплоть до полной остановки. При этом причина дисгармонии может частично или полностью не осознаваться ею.

Эрогенные зоны женщины (их около 25) следует раздражать в определенной последовательности. При этом одни ласки возбуждают женщину, до этого не возбужденную (ласки первого порядка), а другие - возбуждают только уже возбужденную женщину (ласки второго порядка) и тормозят у нее возбуждение, если применяются: первично. Необходимо также учитывать диапазон приемлемости ласк [Иванов Н. В., 1966], т. е. согласие женщины на предлагаемые ласки в соответствии с ее темпераментом, воспитанием, системой ценностей, отношением к партнеру и т. д. Обычно считалось, что диапазон приемлемости ласк у женщины несколько меньше, чем у мужчины соответствующего возраста. Однако в последние 10-15 лет наблюдаются и обратные соотношения - более широкий диапазон приемлемости ласк у женщин и более узкий у мужчин, что порождает дополнительные проблемы в их общении. С возрастом диапазон приемлемости обычно расширяется. Попытки форсировать расширение диапазона приемлемости ласк вызывает, напротив (чаще у женщин), его сужение, иногда довольно резкое, а также психосоматические реакции отказного типа (головные боли, рвота, аритмия и др.) вплоть до аноргазмии.

Тщательное изучение подготовительного периода и полового акта приводит к обогащению проблемы восприятия и понимания человека человеком. Несоответствие образа (image) сексуального партнера и реального человека приводит к дисгармонии, тормозящей половое возбуждение (чаще у женщины). В качестве паллиатива партнеры иногда прибегают к воображаемому образу партнера (чаще женщины), что иногда улучшает на какое-то время ситуацию, вводя гармонизирующий элемент, но в дальнейшем это может вести к отдалению от реальных ощущений с почти полной заменой их сексуальным фантазированием.

Описанная французскими авторами "симпатия кожи" (sympathie d'epiderme) иногда действительно имеет место. Возможно, что в этом случае мы сталкиваемся с элементами инфантильной сексуальности, при которой все кожные покровы, без четко очерченных эрогенных зон, оказываются повышенно эрогенными. При этом наблюдается и некоторое снижение значимости самого полового акта. От этой "истинной" симпатии кожи следует отличать просто повышенную реакцию на тело партнера, что сочетается с выраженными эрогенными зонами и нормальным половым актом.

Понимание человека человеком в условиях сексуального общения выражается поведенческими реакциями разного уровня, речевыми и невербальными, от умения создать общую психологическую ситуацию сексуального общения до психологической выверенности каждого элемента подготовительного периода и полового акта. Конечно, часть этих уровней не осознается человеком, является бессознательной. Наблюдается эффект предвосхищения, когда удовлетворение психологической и сексуальной потребностей как бы опережает их осознание тем, у кого они возникают. Происходят (на высоте эмоционального напряжения) изменения субъективного восприятия времени, которое осознается как ускоренное ("время летит") или, реже, как замедленное и "остановившееся" (особенно при психоэмоциональном оргазме). Кроме количественных изменении (скорость), происходят и качественные. События воспринимаются в иной последовательности, что позволяет ощущать партнера в ситуации "сверхпонимания" (партнер "угадывает" желания другого партнера, "возникшие", точнее, осознанные им позже). Эти явления воспринимаются как максимальная степень "открытости", сопереживания, эмпатии.

Большое число наблюдений говорит и об обратном - о низкой степени понимания или о полном его отсутствии. Нами было показано это на примере так называемой практики Карецца (см. стр. 207). Около 70% женщин, не знавших о сущности этого приема, правильно реагировали на него (прекращали фрикции, не фиксировали свое внимание на этой ситуации, старались переключить внимание мужчины). Около 30% женщин дали тревожную или агрессивную реакцию (в последнем случае без прекращения фрикций), что свидетельствовало о непонимании ими ситуации или нежелании адаптироваться к ней, что создавало для мужчины дополнительные трудности.

Рассмотрим теперь непосредственно психологические проблемы полового акта и его эквивалентов.

Учение о двух видах половой жизни - прокреационной и рекреационной^* создает правильную теоретико-методологическую основу для понимания психологической стороны полового акта. Сторонники теории о только прокреационной функции вольно или невольно подходили к половому акту лишь с физиологических позиций. Считая целью полового акта зачатие, они не видели необходимости изучать его психологические основы, социально-психологические механизмы сексуального общения, психологические предпосылки оргазма. Оргазм женщины вообще объявлялся необязательным, так как зачатие вполне может иметь место при любой степени аноргазмии.

^* (Прокреационная функция половой жизни (лат,- pro - далее, сrеаrе - творить) - продолжение человеческого рода; рекреационная функция (лат. re - снова, сгеаге - творить) - восстановление, отдых, в переносном смысле - наслаждение, удовольствие - эмоциональные и духовные аспекты половой жизни.)

Признание ценности рекреационной функции половой жизни требует тщательной разработки ее психологической стороны, так как только при полноценном общении партнеров возможна эмоциональная и вообще личностная удовлетворенность половым актом. Половой акт есть выражение всех аспектов личности в определенной ситуации.

Длительность полового акта раньше считалась существенным показателем его полноценности и измерялась в минутах или в числе фрикций (2-4 мин, 60-100 фрикций). Сейчас такой подход признан односторонним и устаревшим. На первый план ставится качество полового акта. Показатели высокого качества его (см. далее) могут быть достигнуты и в течение 1 мин и даже раньше. Между тем фиксация внимания партнеров на длительности полового акта ведет у них к развитию синдрома невротического ожидания неудачи.

Качество полового акта определяется следующими моментами:

1) наличием физиологического оргазма женщины или оргастической серии (если ей это необходимо), а также тенденцией к развитию у нее психоэмоционального оргазма;

2) наличием подготовительного периода, включающего психологические и физические воздействия, индивидуально адекватные для женщины и мужчины (диапазон приемлемости и пр.);

3) наличием психосексуального общения после полового акта, ведущим к заключительному аккорду психологической, личностной удовлетворенности и специфическому мужскому и женскому самоутверждению.

В результате полового акта должны возрастать общее межличностное взаимопонимание, привязанность партнеров друг к другу, доверие, стремление к открытости и сопереживанию.

Говоря о позициях полового акта (т. е взаимном расположении тел партнеров), нужно отметить, что они имеют большой психологический и социально-культурный подтекст, длительную историю. Огромное число позиций, описанных на Востоке (например, в индийском трактате "Камасутра"), связано с дроблением до бесконечности их элементов, что отчасти отмечается и в ритуальных восточных танцах. Практического значения большинство различий в этих позициях не имеет. Европейскому сексуальному опыту и культуре соответствует 32 позиции, описанные Th. Van de Velde (1927); различия в этих позициях существенны и необходимы для решения тех задач, о которых пойдет речь.

В течение веков существовало мнение о том, что лишь одна позиция (мужчина сверху) является правильной и нормальной, прочие же представляют собой отклонение от нормы и безнравственны. Отголоски этого взгляда имеют место при многих случаях сексуальных дисгармоний.

Позиции играют следующие роли в сексуальном общении:

1) гигиеническую (при особенностях телосложения, беременности, соматических заболеваниях);

2) лечебно-коррекционную (для достижения оргазма женщины);

3) рекреационную (для профилактики монотонности и стереотипности полового акта, внесения в него элементов новизны и разнообразия).

Если необходимость смены позиций в первых двух случаях не вызывает сомнений, то психологическое отношение супругов к рекреационной роли позиций бывает различным.

Приходится встречаться с отрицательным отношением к смене позиций, к некоторым из них, а чаще с мнением о том, что сама постановка вопроса о позициях не соответствует моральным нормам. Однако с распространением культуры половой жизни такой взгляд встречается все реже.

Каждая позиция, так же как и ласка, имеет свои физиологические, анатомические, социально-психологические аспекты. Психологи, подчеркивая роль общения в половом акте, указывают на желательность позиций "лицом к лицу". Можно добавить, что позиции отражают те оттенки гармонии и дисгармонии, которые были указаны ранее. Речь идет о "позициях овладения" (так же как и о "ласках овладения"), позициях "субмиссивных", "эмбриональных", "деловых" и т. д. Наблюдаются дисгармонические расхождения между позициями, обеспечивающими физиологический оргазм, и позициями, удовлетворяющими психологические потребности партнера. Приведем пример.

Женщина, имеющая шеечный (цервикальный) тип оргазма, получала его в позиции сидя на партнере, который лежал на спине. Физиологически такая позиция была наилучшей. Однако она плохо согласовалась с ролевой потребностью этой женщины в ситуации "овладения", что требует и позиции "овладения", в качестве которой чаще всего выступает позиция "мужчина сверху".

Другой пример. У женщины был встречающийся довольно редко промежностный оргазм. Наилучшая позиция, с физиологической точки зрения, - колено-локтевое положение. Однако оно противоречило психологической потребности партнеров иметь общение "лицом к лицу" и поддерживать речевой контакт.

Половой акт обычно делится на ряд этапов, придерживаясь которых мы отметим некоторые психологические закономерности.

Интроекция (введение полового члена во влагалище). Рассмотрим психологические аспекты двух проблем - первой брачной ночи и так называемой анатомической несовместимости половых органов.

В классической сексологической и художественной литературе (Мопассан "Жизнь" и др.) отклонения от нормы первой брачной ночи чаще описывались как агрессивность и грубость мужчины, "узаконенное изнасилование", по старой терминологии [Здравомыслов В. И. и др., 1985], что нередко вело к появлению вагинизма. В настоящее время, по нашим наблюдениям, отклонениям чаще бывают противоположного типа, в виде излишней робости, неумелости мужчины, наличия тревоги, страха перед женщиной, что тоже нередко оканчивается вагинизмом. Таким образом, противоположные черты поведения мужчины приводят к одинаковым последствиям. В порядке психологической коррекции следует указывать, что правильные советы о тактичности, осторожности, внимательности мужчины в это время не должны исключать уверенность и решительность его действий.

Анатомическая несовместимость половых органов здоровых мужчины и женщины, по нашим данным, совсем не встречается. Лишь недоразвитие влагалища (атрезия) и рубцовое сужение его (после травм и ожогов) обусловливают истинную анатомическую несовместимость. В обиходе упоминают о "несовместимости" при наличии алгических явлений (болей) при нормальном ведении мужчиной полового акта. По нашему мнению, в основе этого явления лежит недостаточное (неполное) расслабление влагалища, вызванное психогенными (иногда неосознаваемыми) причинами, т. е., иными словами, легкая и легчайшая степени вагинизма. По нашим представлениям, вагинизм встречается гораздо чаще, чем он диагностируется, но большая часть случаев не имеет выраженной клинической симптоматики, ограничиваясь незначительными болями и затруднениями в развитии оргазма.

Фрикционный период. Фрикции, или ритмичные движения половых органов и всего тела партнеров во время полового акта, так же как ласки и позиции, имеют свои психологические особенности. Прежде всего в рамках так называемой "викторианской морали" было распространено мнение о том, что порядочная женщина фрикций не совершает ("леди не движется"). Отголоски этих взглядов имеют место и в настоящее время. Некоторые женщины видят в женских фрикциях нечто постыдное. Мы подчеркиваем, что фрикции мужчин и женщин имеют свои особенности. Так, темп и вид фрикций задает мужчина, что определяется его физиологическими особенностями (возможность непредвиденной эякуляции). Однако женщина должна активно включаться во фрикционный процесс, а в некоторых случаях может быть и активной стороной этого процесса.

Уже говорилось о том, что, в первую очередь, молодые люди (мужчины) ценят быстрые, сильные и глубокие фрикции, хотя такие фрикции могут привести к монотонии и пассивному отношению к ним женщины. Медленные, неглубокие, слабые фрикции часто больше активизируют женщину, которая старается усилить их, увеличить темп и глубину. Важно также разнообразие фрикций в деталях. В целом же один тип фрикций не следует противопоставлять другому. В начале полового акта предпочтительнее медленные фрикции, которые ускоряются и усиливаются по мере возбуждения женщины и достигают максимума оргазма. Этот метод в значительной степени экономит и физические силы партнеров.

Отдельный вопрос - о коммуникации между партнерами во время полового акта. Она может быть вербальной и невербальной. Речь партнеров может быть дополнительным стимулом, она увеличивает возможность наступления психоэмоционального оргазма. Речь входит в структуру сексуальной роли. Однако она может быть отвлекающей и даже травмирующей партнеров; нами собрано много примеров этого. Например, женщина начинает комментировать все, что делает ее партнер, критикует его, дает советы и т. д. При этом упускается, что управление действиями партнера должно осуществляться намеками, ласками, невербальными воздействиями, например жестом или частичной сменой позиции (см. ранее о практике Карецца).

Предоргастический период с психологической точки зрения характеризуется некоторым сужением сознания, нарастанием неуправляемых эмоций, полной раскованностью поведения. Но и в этом периоде есть различные типы поведения. Они представляют собой целую гамму - от бурных двигательных и речевых (звуковых) реакций, до некоторой заторможенности, ухода в себя, отключенности от окружающего с нарастанием внутреннего эмоционального напряжения. Речевой контакт, как правило, прерывается. Речь приобретает спонтанный характер, в сознании всплывают образы, фрагменты воспоминаний, цветные феномены, явления деперсонализации и дереализации. Все это, однако, достигает полного развития в следующей стадии - стадии оргазма.

Стадия оргазма. Различают физиологический и психоэмоциональный оргазм. Здесь мы касаемся только психологической стороны оргазма. Примерно 20% женщин имеют потребность не в одном, а в 2-4 оргазмах во время полового акта. Это - нормальное явление, носит название "оргастическая серия". Со стороны женщины должна быть психологическая готовность к оргазму (включая и установку на него - т. е. бессознательный уровень). Страх (беременности, заражения, посторонних людей) тормозит оргазм. Больше всего оргазм нарушается тревожным ожиданием неудач. Это ведет к постоянным нарушениям правильного хода кривой копулятивного цикла у женщины, ее спадам. Может быть и бессознательная блокировка оргазма (в виде неосознанной протестной реакции на неверность мужа, на превышение им диапазона приемлемости ласк и т. д.). Не все женщины правильно понимают состояние партнера, не вполне адекватны ему в этот период.

Большую, если не решающую, роль играют раскованность, естественность поведения в соответствии с личностными особенностями.

Особенно сложна психологическая проблема психоэмоционального оргазма. Конечно, он встречается значительно реже физиологического оргазма даже при хорошей технике полового акта и психологической совместимости партнеров. Необходимы психофизиологические предпосылки - соотношение сигнальных систем (желательно с преобладанием первой), достаточная подвижность нервных процессов, хорошо развитое воображение, богатство и дифференцированность эмоций, подвижность поля сознания. Возможно, что в ходе психоэмоционального оргазма происходит некоторый психический регресс с высвобождением нижележащих эмоциональных структур, которые становятся доминирующими. Необходимы и особенности личности в целом, склонность женщины к высокой степени понимания партнера, альтруизму, сублимации физического наслаждения в духовное, творческое переживание.

Психологические проблемы эквивалентов полового акта

Рассмотрим 3 эквивалента полового акта: мастурбацию, петтинг и вневагинальный коитус.

Одна из основных проблем мастурбации, особенно в юношеском периоде, заключается в том, что до сих пор встречается неправильное отношение к ней, как непосредственное, так и под влиянием родителей, педагогов, врачей и др. Речь идет о психической гетеро- или аутотравматизации у юношей и девушек с чертами аутизма, инфантильности, психастенического характера, мнительности, ипохондричности и т. д. Развиваются тревожные состояния, снижение настроения, ипохондрические фиксации, навязчивые мысли и страхи ("онанофобия"). Разъяснение психотерапевтом сути дела, ознакомление с современной литературой, внушение в гипнозе не всегда приводят к благоприятным результатам, если имеется значительное личностное отягощение (акцентуация характера, неправильное воспитание, психические травмы, ятрогения). Лечебные воздействия не всегда могут заменить или компенсировать недостатки полового воспитания, отсутствие откровенного контакта с родителями, мещански-ограниченный взгляд на сексуальную жизнь. При высокой в целом личностной значимости половой жизни последняя превращается в проблему, опутывается тайной, становится источником отвлеченных построений и философских систем. Сублимация личностного конфликта в связи с мастурбацией может достигнуть больших размеров, порождая фальшивые ценности и ложные трудности в общении с женщиной. Сверхценные идеи виновности, порочности, ипохондрические идеи, сдобренные мазохистической ориентацией, ведут к созданию культа женщины с поклонением ей и одновременно с разъединением с ней в повседневном общении.

Общеизвестно, что в период юношеской гиперсексуальности практически все здоровые юноши (93,6%, по К. Имелинскому) проходят стадию мастурбации. 44,8% девушек, по тем же данным, также проходят ее [Имелинский К., 1973]. Близкие взгляды высказывают A. Kinsey и соавт. (1948), Г. С. Васильченко и др. (1977). Доказано, что вероятность мастурбации возрастает при благоприятном сексуальном развитии и убывает при позднем или дефектном формировании сексуальной функции.

Петтинг сравнительно недавно стал объектом пристального внимания сексологов. Он обычно понимается как комплекс физических воздействий на эрогенные зоны, расположенные вне половых органов с целью достижения результатов, аналогичных таковым при половом акте, т. е. эякуляции и оргазма (включая и оргазм женщины). Выделяют обычно поверхностный (раздражение эрогенных зон, доступных без обнажения женщины, или через одежду) и глубокий (воздействие на эрогенные зоны, закрытые одеждой, после раздевания женщины) петтинг. Описывают верхний петтинг (неккинг), в котором главную роль играют эрогенные зоны рта, молочных желез и другие - выше талии - и нижний петтинг - воздействие на зоны, непосредственно прилегающие к половым органам (ягодицы, промежность, внутренние части поверхности бедер и т. п.), и на сами половые органы, но без выполнения полового акта.

Основными целями петтинга считались: 1) возможность сохранения анатомической девственности; 2) предохранение от беременности; 3) профилактика венерических болезней; 4) рекреационная цель петтинга. 2-я и 3-я функции петтинга представляются относительными, так как при выполнении его вблизи половых органов (промежность и др.) возможна беременность, а заражение венерическими болезнями возможно на различных участках тела.

Психологическая сторона петтинга заключается, во-первых, в том, что его осуществление предполагает некоторую перестройку отношений и ценностей личности человека и, более узко, изменение понимания психологической сущности полового акта, расширение диапазона приемлемости. Петтинг, будучи отделен от деторождения, представляет собой классический пример чисто рекреационной функции половой жизни. Кроме того, петтинг иногда воспринимался партнерами как неполноценная, редуцированная форма его, так как при различных нарушениях эрекции он все-таки мог быть проведен полностью и привести к необходимым результатам. Признание петтинга эквивалентом полового акта ведет к необходимости провести основательную психологическую разработку взаимоотношений партнеров при петтинге, психологических аспектов самоутверждения, соответствующих установок, ценностных ориентаций и т. д. В настоящее время, помимо указанных четырех функций петтинга, вырисовывается и 5-я (лечебно-восстановительный петтинг, который, по нашему мнению, будет играть большую роль в будущем). Речь идет о снижении и даже полном исключении психологического значения эрекции в период лечения психогенных сексуальных расстройств (которые составляют большую часть половых нарушений, с которыми обращаются больные).

Сначала несколько слов о психологической роли эрекции. Несмотря на то, что эрекция сама по себе имеет лишь строго служебное, техническое значение в выполнении полового акта и не может идти ни в какое сравнение по своему месту в нем с влечением и оргазмом, она имеет непропорционально большое психологическое, историческое, социально-культуральное значение. Достаточно вспомнить культ фаллоса в древности. В быту за эрекцией тоже сохраняется ведущая роль (особенно в оценках молодежи). Таким образом, функция эрекции, вообще подверженная значительным колебаниям вследствие как физиологических, так и психологических причин, становится объектом невротической фиксации, тревожного ожидания неудачи. Петтинг дает возможность временно снять напряжение в связи с этими явлениями, переключить внимание партнеров на другие, более важные, стороны сексуального общения.

Экстравагинальные (или вневагинальные) формы полового акта включают в себя орально-генитальные контакты (минетт и куннилингвус), coitus inter mammae, coitus axillaris (подмышечный), coitus inter femora, ректальный коитус, вестибулярный коитус (сношение в преддверии влагалища, которое является переходным между экстравагинальным и обычным половым актом). Психологический аспект этих форм включает их соотношение с диапазоном приемлемости партнеров. Они могут быть источником конфликтов между партнерами. Особенно нужно подчеркнуть возможное несоответствие между психологическим и физиологическим эффектом вневагинального сексуального общения. Удовлетворенность, например, психологическая может не наступить в результате отсутствия физиологического результата и наоборот.

Укажем на психофизиологическое значение посткоитального периода. После оргазма (или оргастической серии) у женщины остается еще значительное половое возбуждение, которое снижается постепенно. Резкое изменение ситуации, которое состоит в том, что партнер, считая половой акт оконченным, перестает как-либо общаться с женщиной, ведет к отрицательной эмоциональной реакции с ее стороны. Появляется угроза конфликта. Между тем решение проблемы несложно. Оно состоит в продолжении сексуального общения в виде "посткоитальных ласк". Эти ласки - не возбуждающие. При них не раздражаются эрогенные зоны. Они носят успокаивающий характер, при этом особенно большое значение имеет психологический компонент ласк, их символика, содержание. Одним из важных пунктов психологического содержания этих ласк является "благодарность" партнеру, "высокая оценка" его действий во время полового акта.

Грубейшими ошибками в этот период является "подведение итогов", недовольство одного из партнеров, упреки или холодное отчуждение, беспричинные слезы женщины. Исправлять недостатки полового акта следует постепенно в процессе повседневного общения, в счастливые минуты взаимопонимания, незаметно подводя партнера к осознанию и пониманию правильной тактики отношений. Непосредственно после полового акта лучше избегать любых объяснений.

Остановимся более подробно на половом акте в различные возрастные периоды. Среди молодых мужчин повсеместно существует мнение о том, что во время полового акта надо полностью "продемонстрировать мужскую силу". В связи с этим подготовительному периоду уделяется мало внимания, и половой акт часто начинается почти с самого начала кривой Мастерса и Джонсон для женщин, т. е. в начале первого подъема. Это требует относительно большей длительности полового акта и преодоления периода плато, когда, несмотря на продолжающийся половой акт, возбуждение женщины временно не возрастает. В позициях преобладают мотивы "овладения", ласки носят силовой характер, фрикции быстрые, глубокие и частые. Обратная связь от женщины, если даже она есть, плохо принимается во внимание. Мужчина действует как бы "вслепую". Вероятность сексуальных срывов и конфликтов с женщиной обычно довольно высокая. К эрекции предъявляются высокие, но формальные требования. Она должна возникать быстро, в широком диапазоне эротических стимуляторов, включая случайные, твердость полового члена должна быть высокая, эрекция должна быть длительной. Малейшее отклонение от этих требований у тревожных мужчин вызывает чувство неуверенности и страха, а у молодых женщин - зачастую склонность к бестактным упрекам.

Половой акт пожилых, здоровых в сексуальном отношении людей представляет собой значительный интерес. Эти люди не страдают половой слабостью, но их половая функция выглядит иначе, чем у молодых людей. Эрекция возникает вследствие не всех, а лишь некоторых привычных эротических стимулов, скорость ее возникновения значительно меньше, твердость полового члена варьирует, хотя часто она вполне достаточна для интроекции (наполнение кавернозных тел не менее 70%), длительность эрекции меньше, чем в молодом возрасте, однако она может быть компенсирована удлинением подготовительного периода. Вообще качество подготовки женщины к половому акту у этой категории мужчин обычно выше, хотя бы потому, что они имеют достаточно большой сексуальный и жизненный опыт. Многое зависит от психологии женщины, с которой имеет дело пожилой мужчина. Если эта женщина является его женой, с которой он прожил много лет, или эта женщина длительное время состояла в другом браке, то ее сексуальный и жизненный опыт помогает ей чаще всего занять правильную позицию, т. е. спокойную и благожелательную в отношении пожилого мужчины. Это, в частности, проявляется в том, что такая женщина обычно не отказывается помочь преодолеть мужчине временные затруднения, применяя разнообразную стимуляцию. Однако бывают исключения. Приведем пример.

Женщина 50 лет, вдова, вышла замуж за мужчину 55 лет, вдовца. Перед половым актом муж обратился к ней с просьбой провести мануальную (ручную) стимуляцию в целях улучшения качества эрекции. У женщины с предыдущим мужем не было такого опыта. Будучи по натуре агрессивной, она отказала в резкой форме, сказав: "Если ты больной, тебе следует обратиться к врачу". Это явилось серьезной психической травмой и вызвало у мужа значительное снижение сексуальной потенции.

Очень мало разработанной является сексологическая реабилитация больных соматическими заболеваниями. Чаще всего речь идет о сердечно-сосудистых заболеваниях, например, о больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих гипертонической болезнью, выраженными аритмиями и т. д. У этих больных обычно существует страх ухудшения сердечной деятельности под влиянием полового акта. При этом эти больные находятся в русле устаревших представлений о половом акте как о тяжелой физической нагрузке, в частности, на сердечно-сосудистую систему. К сожалению, многие врачи, особенно кардиологи, разделяют эти воззрения, предостерегают их в самой бестактной форме от продолжения половой жизни, говоря, например, больному: "Можешь умереть на женщине". Приводят различные примеры, когда во время полового акта случаются инфаркты, возникают аритмии, мужчина теряет сознание, возникает стенокардия и т. д. Все это усиливает тревожность мужчины и часто приводит к коитофобии - боязни полового акта. Эрекция, сравнительно неплохая перед половым актом, исчезает в момент его начала, подавленная такими страхами.

Мы придерживаемся совершенно иной точки зрения. Учитывая, что сердечно-сосудистые заболевания, особенно у мужчин, существенно "помолодели" и что зачастую на прием приходят мужчины 40-45 лет, мы твердо советуем им по миновании острых сердечнососудистых нарушений (этот срок согласовывается с кардиологом) возобновить половую жизнь. На первом этапе рекомендуются более редкие половые сношения, чем обычно (примерно один раз в 10 дней), но они должны носить регулярный характер. Их следует проводить на фоне соответствующей медикаментозной терапии сосудорасширяющими, антиаритмическими средствами. Одновременно продолжается психотерапия, цель которой - убедить больного в том, что со временем частота половых актов будет увеличена и доведена до величин, близких к тем, которые были до возникновения сердечно-сосудистого заболевания. Сама же техника половой жизни существенно изменяется. Прежде всего удлиняется и уточняется подготовительный период полового акта, изыскиваются наиболее эффективные воздействия на эрогенные зоны женщины таким образом, чтобы ее возбуждение было достаточно интенсивным и быстрым. Для этого уточняются и вновь пересматриваются ее эрогенные зоны, более точно определяется диапазон приемлемости ласк с возможным его расширением, врач инструктирует женщину отдельно с целью профилактики в дальнейшем невольных упреков и необдуманных оценочных суждений во время половой близости. С обоими партнерами разбираются кривые Мастерса и Джонсон. Им указывается, что если для здорового мужчины оптимальной является интроекция в конце плато, то для партнера, страдающего сердечнососудистым заболеванием, точка интроекции может быть передвинута до линии второго подъема как угодно высоко, почти вплоть до предоргастического периода. В результате длительность самого полового акта вместо 2-4 мин может составлять, например, ½ мин, и, тем не менее, половой акт следует признать совершенно нормальным, если он заканчивается оргазмом обоих партнеров. В порядке отдельного инструктажа женщине дается совет непосредственно после окончания полового акта проявить нежность к партнеру и выразить ему как вербальным (речевым), так и невербальным путем (жесты, мимика) свою привязанность и благодарность. Такое поведение женщины ободряет и стимулирует больного мужчину и ведет к тому, что в дальнейшем он добьется лучших результатов. Регулярная половая жизнь достаточно высокого качества, восстанавливая любовные, дружеские отношения супругов, в свою очередь, ведет к дальнейшей реабилитации больного соматическим заболеванием.