7.5.1.3. Расстройства нейрогуморальной составляющей, вызванные применением лекарственных средств, производственными интоксикациями и другими вредностями

Объединение разнородных наблюдений такого рода расстройств, составляющих 3,1% всех обращений за сексологической помощью, обусловлено единством патогенеза (поражение нейрогуморальной составляющей), учетом важности этих расстройств для охраны труда и необходимостью обеспечения безопасности лечебного процесса (т. е. исключения неблагоприятных для половой сферы побочных эффектов медикаментозных средств).

В этиологии рассматриваемых нарушений основную роль играли следующие факторы: 1) гормональные препараты (сустанон, метил тестостерон пропионат н др.) - 31%; 2) противоэпилептические средства - 20%; 3) рентгеновское и другие облучения- 16%; 4) тетраэтилсвинец - 12%; 5) радиоактивные кобальт и стронций 8%; 6) ртуть и ртуть содержащие соединения - 4%; 7) свинец - 4%; 8) транквилизаторы (чаще длительный прием элениума при различных невротических состояниях типа "невроза сердца" и т. д.) - 3%; 9) анафилаксия, спровоцированная введением лечебных сывороток - 2% случаев.

Общими в патогенезе этого рода нарушений являются "заинтересованность" нейрогуморальных механизмов - от гипоталамического отдела до синаптических медиаторов - и плюригландулярность (изменения многих эндокринных желез).

Клинические проявления зависят от особенностей этиологического фактора. Так, большинство противосудорожных средств при длительном их приеме повышают пороги возбудимости тех образований ЦНС, которые обеспечивают протекание копулятивного цикла, что сказывается снижением либидо, притуплением Vorlust, Wollust и оргазма, задержками эякуляции и ослаблением эрекций. У некоторых больных развитию ejaculatio tarda предшествует ускорение эякуляций, что свидетельствует о резерве для функциональной компенсации и гиперкомпенсации. Все эти явления на протяжении многих лет сохраняют обратимость, однако со временем, чаще с момента ослабления эрекций, клиническая картина осложняется формированием невроза ожидания. При других этиологических факторах вовлечение субкортикальных нервных структур сочетается с поражением генеративного аппарата. Так, после многолетнего производственного контакта с повышенными (до изменения ПДК) концентрациями винилхлорида наряду с расстройствами рекреативных проявлений сексуальной сферы (статистически значимое снижение I показателя СФМ) были выявлены нарушения репродуктивного аппарата в виде общего снижения количества и подвижности сперматозоидов [Глущенко В. И., 1980].

Однако наиболее часто встречаются нарушения, обусловленные необоснованным или избыточным применением гормональных препаратов андростероидного ряда. Последовательность появления симптоматики у таких больных вырисовывается при анализе анамнестических данных. В начале "лечения" у отдельных больных (обычно повышенно внушаемых) отмечается преходящее "улучшение" в виде усиления эрекций, изменения длительности полового акта, повышения полового влечения (в действительности имеет место суггестивный преходящий подъем уверенности в своих возможностях). Гораздо чаще, однако, в начале применения андрогенов больные не отмечают ожидавшихся положительных сдвигов, что нередко вызывает обостренную эмоциональную реакцию ("крушение надежд"). Наконец, у некоторых больных отмечаются сдвиги, обусловленные не положительным или "реактивным" (на отсутствие ожидавшегося эффекта) эмоциональным резонансом, а соматической реакцией физиологических регуляторных систем, обеспечивающих гомеостаз: развитие мастопатий, появление симптомов вегетативной лабильности и т. д. Сроки выявления и выраженность этих симптомов определяются главным образом интенсивностью "лечения", а также состоянием физиологических систем.

В отличие от больных, которым проводится заместительная терапия андрогенами по соответствующим показаниям, у этих пациентов выраженность и длительность положительного эффекта с каждой инъекцией не возрастают, а, напротив, снижаются. В ряде случаев впервые "моделируются" клинические варианты синдрома инволюционного снижения. Если применение андрогенов не прекращается, у больного формируется синдром фармакологической кастрации.

Лечение рассматриваемых нарушений во всех случаях является симптоматическим и поэтому оттесняется на задний план важностью профилактики. Только своевременное исключение производственных факторов и лекарственных средств, отличающихся тропизмом к сексуальной сфере, может предупредить развитие синдромов, в основном необратимых. Даже наиболее благоприятный по прогнозу синдром повышения порогов сексуальной возбудимости под влиянием противоэпилептических средств не обеспечивает врачу никакого оперативного простора - отмена препаратов чревата утяжелением основной симптоматики вплоть до развития status epilepticus. Только сравнительный анализ различных противоэпилептических средств, соизмеряющий их противосудорожное действие с угнетением сексуальной сферы, может представить данные для обоснованных лечебно-профилактических рекомендаций.

Ущерб от необоснованного назначения гормональных средств чаще всего "растворяется" в другой патологии (гипогонадизм, частичная атрофия яичек с олигоспермией, астеноспермией, тератоспермией и др.)