7.2.1.1.1. Диагностическая оценка эякулята

Рассмотренные выше отдельные показатели эякулята, как правило, взаимосвязаны и приобретают диагностическое значение при сопоставлении как друг с другом, так и с симптоматикой, выявленной при общем сексологическом обследовании. Поскольку подавляющее большинство спермиографий, т. е. стандартных лабораторных исследований эякулята, производится при жалобах на бесплодие, при исследовании спермы пользуются понятием нормоспермии, под которым понимают такое состояние эякулята, которое исключает виновность мужа в бесплодном браке. Исходя из методологически наиболее обоснованных данных Т. И. Устинкиной (1981), нормоспермией следует считать концентрацию сперматозоидов от 40 до 119 млн/мл эякулята; количество сперматозоидов с поступательным движением - 40% и более, морфологически измененных - менее 40%.

Эякуляты с содержанием сперматозоидов 20 - 39 млн/мл относятся к условной норме, поскольку подобная концетрация не выявляет статистически значимых различий при исследовании эякулятов у фертильных (13,5%) и инфертильных (14,4%) мужчин. К олигоспермии I степени относят те случаи, когда содержание сперматозоидов составляет 10 - 19 млн/мл эякулята - в этих случаях фертильность сомнительна (2,7% у плодовитых и 7,4% у бесплодных мужчин). Олигоспермия II степени (сперматозоидов менее 10 млн/мл эякулята) характеризует абсолютное бесплодие (0% - у фертильных и 25,2% - у инфертильных мужчин). К наиболее частым причинам олигоспермии относят недолеченную гонорею, трихомонадный уретрит, травму мошонки, расширение вен семенного канатика, орхиты (трихомонадный и неустановленной этиологии), односторонний крипторхизм, вирусную инфекцию.

Азооспермия и аспермия характеризуются отсутствием в эякуляте семенных нитей. Однако, если при азооспермии имеются клетки спермиогенеза, из которых происходит образование сперматозоидов, при аспермии в эякуляте нет ни клеток спермиогенеза, ни клеток Сертоли. Аспермию обусловливают либо непроходимость семявыносящих путей (такая аспермия называется обтурационной и вызывается воспалительными заболеваниями), либо атрофия канальцев яичек и врожденные или приобретенные дегенеративные изменения спермиогенного эпителия. В качестве причин азооспермии М. А. Кунин (1973) называет перенесенную гонорею, травму мошонки, орхит и эпидидимит неизвестной этиологии, трихомонадный орхит, а также крипторхизм, рентгенооблучение, туберкулезную и химическую интоксикацию.

Астеноспермия, по Т. И. Устинкиной (1981),- состояние, при котором в эякуляте содержится менее 40% активно подвижных сперматозоидов при числе семенных нитей более 20 млн/мл и не более 40% морфологически измененных форм. Таким образом, основу данного феномена составляет снижение подвижности сперматозоидов, связанное либо с уменьшением количества фруктозы, либо с утратой семенными нитями способности использовать имеющуюся в эякуляте фруктозу. К астеноспермии могут приводить трихомонадный уретрит, недолеченная гонорея, работа с этилированным бензином, эпидидимит [Кунин М. А., 1973].

О некроспермии говорят тогда, когда в эякуляте неподвижны все сперматозоиды. Поскольку, однако, полное отсутствие движущихся сперматозоидов при первичном исследовании эякулята бывает обусловлено погрешностями при получении и доставке спермы, для исключения ложной некроспермии следует проводить повторные исследования. Необходимо также учитывать, что неподвижность сперматозоидов не всегда свидетельствует об их гибели и может устраняться при слабом нагревании или добавлении к сперме питательного раствора Бакера (3 г левулезы, 0,6 г двузамещенного натрия фосфата, 0,01 г однозамещенного калия фосфата, 100 мл дистиллированной воды): в подобных случаях правильнее говорить об акиноспермии (отсутствие подвижности).

Под тератоспермией подразумевают повышенное содержание в эякуляте патологических (морфологически измененных, дегенеративных) форм сперматозоидов (по Т. И. Устинкиной, более 40% - при концентрации семенных нитей не менее 20 млн/мл эякулята). Предполагаемые причины тератоспермии: гонорея, алкоголизм, туберкулезная интоксикация, травма мошонки, трихомонадный орхит. В противоположность ранее названным формам патологии эякулята, сказывающимся главным образом на оплодотворяющей способности, тератоспермия относительно чаще становится причиной недонашиваемой беременности.

Данные исследования эякулята вписывают в бланк стандартной спермиограммы.