Хирургическая стерилизация мужчин (вазорезекция)

В последние годы интерес к операции вазорезекции значительно возрос. В некоторых странах эту операцию стали производить не только для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений в яичке и придатках после аденомэктомии и возможной передачи наследственных хромосомных болезней, но также для добровольной стерилизации мужчин репродуктивного возраста в многодетных семьях и для лечения половой слабости у лиц пожилого возраста. Например, в США ежегодно около 1 млн мужчин высказывают пожелание пройти стерилизацию путем вазэктомии [104]. Предпосылкой к этому является не только техническая простота самой операции, но также внедрение микрохирургической техники в хирургическую практику, позволяющей вновь восстановить в случае необходимости проходимость семявыносящего протока после вазэктомии. В немалой степени увеличение количества лиц, желающих подвергнуться вазэктомии, объясняется также успехами в области консервирования спермы и созданием спермальных "банков", что позволяет мужчинам перед стерилизацией сдать эякулят и этим сохранить потенциальную возможность быть отцом с помощью метода искусственного осеменения.

Этапы операции: 1 - рассечение мягких тканей у основания мошонки; 2 - обнажение семенного канатика и выделение в нем семявыносящего нротока; 3 - резекция участка семявыносящего протока и перевязка его концов; 4 - послойное зашивание раны.

Операцию начинают с фиксации между пальцами кожи мошонки над семенным канатиком. Кожу рассекают у основания мошонки на протяжении не более 1-1,5 см, осуществляя тщательный гемостаз даже из мелких кровеносных сосудов. Семявыносящий проток обычно отчетливо пальпируется в семенном канатике в виде плотного тяжа и его обнаружение не представляет технической сложности. После подведения двух циркулярных кетгутовых лигатур семявыносящий проток перевязывают и небольшой его участок длиной в 1-1,5 см иссекают. Простое пересечение семявыносящего протока нецелесообразно, так как описаны случаи реканализации расположенных близко друг к другу концов протока. Следует иметь в виду, что вплотную к семявыносящему протоку прилегают обеспечивающие его кровоснабжение магистральные артерия и вена, которые могут быть травмированы в момент подведения лигатур и дать значительное кровотечение.

В странах Юго-Восточной Азии и Африканского континента, где путем мужской и женской хирургической стерилизации стремятся уменьшить рождаемость, вазорезекция настолько стандартизирована, что выполняется иногда в амбулаторных условиях. В таких случаях ее технику упрощают до предела. Кожу разрезают на мошонке не более чем на 5 мм непосредственно над семявыносящим протоком, выявленным путем пальпации. С помощью анатомического пинцета в рану выводят проток, на который накладывают специальный инструмент, механически рассекающий проток и прошивающий его концы танталовыми скрепками. Края кожи не сшивают, а накладывают на мошонку тугую повязку.

Принятие решения о добровольной искусственной стерилизации не должно быть поспешным. Даже в тех странах, где она широко поддерживается государством для снижения рождаемости населения (в Индии, например, мужчина, в случае добровольной вазэктомии получает денежную компенсацию), согласие на нее не должно сопровождаться каким-либо давлением со стороны медицинского персонала. В нашей стране операция вазэктомии вообще не используется с целью регулирования количества детей в многодетных семьях. В Венгерской Народной Республике мужчина, желающий осуществить искусственную стерилизацию, должен предварительно получить после тщательного социологического обследования специальный документ от правоохранительных органов, разрешающий эту операцию. Законодательство Югославии также разрешает хирургам проводить добровольную стерилизацию мужчин при наличии у них необходимых юридических документов.

Проблема планирования семьи и регулирования рождения детей стимулировала разработку методов мужской контрацепции. Предохранение от зачатия со стороны мужчин, не прибегая к оперативному вмешательству, включает самые различные приемы, начиная от использования таких традиционных способов, как прерывание полового акта и применение презервативов, и кончая использованием различных медикаментозных препаратов как андрогенов, так и антиандрогенов. Известно, например, что применение больших доз тестостерона может вызывать азооспермию и бесплодие. Однако возможность необратимых нарушений сперматогенеза и потенциальная опасность развития в яичке опухоли сдерживали использование этого метода. Более перспективным оказалось применение в качестве химической контрацепции антиандрогенных препаратов, и в частности, ципротерон-ацетата. В последние годы применяется андрокур, постоянный прием которого вызывает стойкую азооспермию, а прекращение приводит к быстрому восстановлению нормального сперматогенеза, несмотря на искусственное бесплодие в течение нескольких лет.

Первый опыт длительного применения мужчинами препаратов с целью медикаментозной контрацепции показывает, что необходимость регулярного приема лекарств вызывает негативное отношение пациентов к этому методу. Нельзя также сбрасывать со счета существующий у населения психологический настрой, вызывающий недоверие к подобным медикаментам из-за боязни их отрицательного воздействия на половую потенцию. Поэтому мужская контрацепция нуждается еще в дальнейшем развитии.