Формирование искусственного сперматоцеле для получения половых клеток

Среди различных видов обтурационной азооспермии наблюдаются такие формы, при которых невозможно выполнение каких-либо реконструктивных операций, связанных с восстановлением проходимости семявыносящих путей. К ним относится, в частности, двухстороннее отсутствие семявыносящих протоков, которое, по данным некоторых авторов, наблюдается в 2% случаев мужского бесплодия. Для таких случаев в связи с внедрением в медицинскую практику искусственного осеменения была разработана операция, связанная с формированием искусственного сперматоцеле - своеобразного "банка семени" в мошонке. Операция состоит в том, что специально сконструированный небольшой резервуар из синтетического материала, имеющий углубление для накопления половых клеток, подшивается к придатку яичка, в котором вскрыт семенной каналец (рис. 39). Периодически из сперматоцеле путем пункции получают накапливающиеся сперматозоиды, которые затем используют для искусственного оплодотворения. На разработку подобных операций натолкнули случаи формирования естественного сперматоцеле у пациентов после травматического повреждения придатка яичка, в толще которого образовывалась полость и накапливались сперматозоиды.

Попытки создания искусственного сперматоцеле из венозного аутотрансплантата оказались безуспешными, несмотря на техническую простоту самого метода. Выяснилось, что венозная стенка, находясь в необычных условиях, подвергается фиброзному перерождению и такое сперматоцеле быстро зарастает. Отсюда возникла догадка о замене биологических тканей синтетическим материалом, что повлекло создание силиконовых и дакроновых протезов. Для лучшей герметизации протеза с придатком его края окаймляют пористым синтетическим материалом, который быстро пропитывается фибрином и прорастает грануляционной тканью.

Этапы операции: 1 - рассечение мягких тканей мошонки, влагалищной оболочки яичка и обнажение придатка яичка; 2 - создание овального окна в капсуле придатка и вскрытие его семенного канальца; 3 - интраоперационная верификация сперматозоидов в отделяемом придатке; 4 - подшивание синтетического сперматоцеле к придатку по краям овального разреза; 5 - ушивание влагалищной оболочки яичка и мягких тканей мошонки.

При выполнении операции, не представляющей в техническом отношении особых трудностей, важно обращать внимание на тщательный гемостаз, особенно после вскрытия семенного канальца придатка. Значительно облегчает его выполнение биполярный микрокоагулятор. Выделение и вскрытие семенного канальца производят под операционным микроскопом с применением микрохирургической техники. Вскрытый завиток канальца помещают в углубление протеза, предназначенного для накопления секрета придатка с половыми клетками. Фиксацию протеза осуществляют атравматической иглой с нитью 6/0-8/0. Узловые швы проводят через капсулу придатка и край протеза. Они должны быть наложены по всей его окружности с частотой 3-4 на 1 см, что предотвращает вытекание секрета придатка из протеза. Яичко с придатком и подшитым протезом укрывают влагалищной оболочкой и помещают в мошонку.

Рис. 39. Формирование искусственного сперматоцеле: а - внешний вид протеза; б - подшивание протеза к придатку яичка

Сперматоцеле пунктируют через 7 дней после операции через кожу мошонки, набирая в шприц скопившийся секрет придатка вместе с половыми клетками. Содержимое сперматоцеле немедленно исследуют под микроскопом для определения числа и подвижности сперматозоидов. Полученные из сперматоцеле половые клетки лучше сразу использовать для искусственного осеменения, если это совпадает с периодом овуляции женщины, или их консервируют и содержат в "банке спермы". Пункцию сперматоцеле можно производить неоднократно.

К сожалению, клинические наблюдения свидетельствуют, что полученные при пункции сперматоцеле половые клетки не всегда обладают фертильными свойствами, и жены пациентов, осемененные такой спермой, беременеют редко. Следует также указать на возможность закупорки семенного канальца в результате недостаточно тщательного гемостаза или чрезмерного разрастания в нем фиброзной ткани. Над дальнейшим усовершенствованием этой операции продолжают интенсивно работать во всем мире.