Сочетанная пересадка гипофиза и мужской половой железы на артериовенозной ножке

Эта операция была разработана и впервые выполнена нами в 1975 г. [27, 28]. Осуществляется она больным, страдающим импотенцией, вызванной низким уровнем гонадотропинов и одновременно аплазией или резкой гипоплазией мужских половых желез. В таких случаях пересаженный гипофиз призван компенсировать недостаточность гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), а трансплантат мужской половой железы - восполнить дефицит половых гормонов (тестостерона). При третичной форме гипогонадизма вместо гипофиза пересаживается гипоталамо-гипофизарный комплекс также одномоментно с яичком. Перед операцией больным производится гормональная стимуляция хориогоническим гонадотропином с целью выяснения потери способности собственных половых желез отвечать усилением синтеза тестостерона на гонадотропное воздействие.

Гипофизарный трансплантат и мужская половая железа забираются от одного и того же донора с соблюдением принципов техники забора, изложенных в предыдущих разделах. Яичко на артериовенозной ножке пересаживается ортотопически с подключением к нижним эпигастральным сосудам. Гипофиз, или гипоталамо-гипофизарный комплекс, пересаживается также на артериовенозных связях либо на медиальную поверхность бедра с использованием ветвей бедренной артерии и бедренной вены, либо на переднюю брюшную стенку с подключением к нижней эпигастральной артерии и вене на противоположной к пересаженному яичнику стороне (рис. 28). Методика пересадки обоих органов описана в предыдущих разделах.

Рис. 28. Сочетанная пересадка яичка в мошонку (слева) и гипофиза на медиальную поверхность бедра (справа) больному с эндокринной формой импотенции

Перед операцией производится типирование тканей донора и реципиента по системе HLA и АВО, а в послеоперационном периоде применяется иммуносупрессивная терапия с использованием преднизолона, хориогонического гонадотропина и гепарина.

Уже к концу первой недели после операции появляются сначала спонтанные, а затем и адекватные эрекции. Одновременно с этим отмечается повышение тестостерона и гонадотропинов в крови. Включение гипофиза в систему эндокринной регуляции положительно сказывалось на функции других эндокринных желез (щитовидная железа, надпочечники). Проведенные нами в течение 2-3 лет наблюдения за больными свидетельствуют о стойком восстановлении половой функции.

Таким образом, первый опыт хирургической коррекции андрогенной недостаточности и дефицита гонадотропинов путем сочетанной аллотрансплантации яичка и гипофиза на сосудистых связях свидетельствует об эффективности этой операции и целесообразности более широкого ее использования в клинической практике.