Формирование артериокавернозных анастомозов

Этот вид обходного шунтирования разработан в двух вариантах. При первом дополнительный приток артериальной крови непосредственно в кавернозные тела осуществляется за счет прямого анастомоза одной из лакун кавернозных тел с нижней эпигаетральной артерией. Во втором варианте приток артериальной крови из бедренной артерии в кавернозные тела осуществляется с помощью аутовенозной вставки, выполняющей роль шунта.

Для бедренно-кавернозного шунтирования обычно используется большая подкожная вена бедра. Операция начинается с мобилизации вены в области средней трети бедра. После этого обнажается бедренная артерия сразу ниже паховой связки, и под кожей формируется туннель, идущий от бедренной артерии к основанию полового члена. В этот туннель помещают венозный трансплантат, один конец которого анастомозируют с пещеристым телом по типу "конец в бок", а другой - с боковой поверхностью бедренной артерии.

Техника формирования эпигастрико-кавернозного анастомоза значительно проще, так как с кавернозным телом соединяется непосредственно сама нижняя эпигастральная артерия.

Этапы операции: 1 - разрез мягких тканей в нижней эпигаетральной области; 2 - вскрытие пахового канала и мобилизация нижней эпигаетральной артерии; 3 - формирование подкожного туннеля и проведение через него артерии к основанию полового члена; 4 - формирование артериокавернозного анастомоза; 5 - зашивание операционной раны.

Артерию обнажают на всем ее протяжении в предбрюшинной клетчатке передней брюшной стенки. Для этого параректальным или слегка клюшкообразным разрезом, открытым в сторону пахового канала, рассекают мягкие ткани живота. Нижнюю эпигастральную артерию мобилизуют во влагалище прямой мышцы живота до уровня пупка и в предбрюшинной клетчатке позади задней стенки пахового канала. После перевязки мелких веточек артерия пересекается на уровне пупка, и весь мобилизованный отрезок перемещается в паховый канал и располагается по ходу семенного канатика. Конечный отрезок артерии через подкожный туннель подводится к половому члену, где и осуществляется анастомозирование артерии с одной из вскрытых лакун кавернозного тела по типу "конец в бок" (рис. 17).

Рис. 17. Формирование эпигастрико-кавернозного анастомоза (схема операции): 1 - пещеристое тело; 2 - нижняя эпигастральная артерия; 3 - нижняя эпигастральная артерия после подключения к пещеристому телу; 4 - место соединения артерий с пещеристым телом (стрелкой показано направление транспозиции нижней эпигастральной артерии)

Однако анализ выполненных операций свидетельствует о недостаточной их физиологичности. Постоянный интенсивный приток артериальной крови, неадекватный венозному оттоку, приводит к возникновению приапизма с последующим тромбозом кавернозных тел. Высокое давление в области артериокавернозного анастомоза благоприятствует также появлению кровотечения и гематом. Этому способствует неоднородность структуры кавернозных тел и артериального сосуда, несмотря на возможность тщательного соединения внутренних оболочек при использовании микрохирургической техники.

После наложения артериокавернозных анастомозов обычно наблюдается хороший результат, который однако оказывается нестойким. Так, Джинести [83] отмечает, что возобновление эрекций в течение нескольких месяцев происходит в 90% случаев. В отдаленные сроки, спустя 1-2 г., почти все анастомозы оказываются тромбированными, а кавернозная ткань полового члена претерпевает глубокую перестройку - отмечается фиброзное утолщение перегородок и исчезновение кавернозных промежутков [47, 87].