Реконструктивные операции на семявыносящих путях при обтурационной аспермии

Обтурационная аспермия встречается в 10-20% всех случаев мужской стерильности и может быть связана с нарушением проходимости семенных путей в области придатка (на уровне головки, тела или хвоста), семявыносящего протока (на уровне го соединения с хвостом придатка, на протяжении пахового канала, на уровне железистых пузырьков) или в самом терминальном участке, в области семенного бугорка. Наиболее частыми причинами, ведущими к обтурационной аспермии, являются воспалительные заболевания семявыносящих путей, травматические повреждения придатка или семявыносящего протока, а также различного вида аномалии полового тракта, связанные с нарушениями проходимости семявыносящих путей (двухстороннее недоразвитие семявыносящих протоков, отсутствие связи емявыносящего протока с придатком и т. п.). Особо следует выделить операционные повреждения и перевязку семявыносящего протока случайного или преднамеренного характера. Повреждения семявыносящего протока наблюдаются обычно при операциях по поводу врожденных паховых грыж, проводимых в раннем детском возрасте. В этот период элементы семенного канатика еще нечетко дифференцированы, и тонкий семявыносящий проток, расположенный внутри грыжевого мешка, может быть легко поврежден. Во взрослом состоянии преднамеренное пересечение и перевязка семявыносящего протока - вазорезекция выполняется в ряде стран в связи с хирургической стерилиацией мужчин (Индия, Пакистан, США).

В настоящее время разработано несколько методов оперативного восстановления проходимости семявыносящих путей. применение того или иного метода зависит от определения уровня обтурации, состояния семенных путей и самого яичка и придатка. Учитывая важность этого диагностического этапа, некоторые специалисты выделяют его в качестве самостоятельной диагностической операции, связанной с выполнением биопсии яичка, ревизии семенных путей придатка и дуктографии. Иногда то дополняется интраоперационной спермископией содержимого анальца придатка, полученного путем его пункции, или экстренной цитологической диагностикой биоптата яичка. С целью систематизации всего вышеперечисленного диагностического обследования андрологических больных с подозрением на обтурационную азооспермию в работе нашего андрологического центра широко применяется такое понятие, как "хирургическая ревизия органов мошонки".

Современные хирургические методы восстановления проходимости семявыносящих путей могут быть разделены на четыре основные группы:

- формирование анастомоза семявыносящего протока (вазвазоанастомоз);

- формирование анастомоза семявыносящего протока с придатком яичка (ваз-эпидидимоанастомоз);

- пластика семявыносящего протока;

- пересадка семявыносящего протока.

В основе всех этих операций лежит формирование соустья на семенных путях.

Большинство авторов при формировании анастомоза на семенных путях основное внимание обращают на совершенную адаптацию сшиваемых концов и связывают с этим быструю эпителизацию линии соустья. Важное значение имеет также первичная герметичность самих швов, их способность предупреждать просачивание семенной жидкости в окружающую ткань и связанная с этим частота их наложения. Экстравазация сперматозоидов в окружающие ткани неминуемо приводит к образованию спермиогранулемы, появлению локальной воспалительной реакции и антиспермальных антител. Все эти факторы отрицательно отражаются на фертильных свойствах сперматозоидов. Именно поэтому современные методы соустья на семенных путях предусматривают частое наложение швов, использование двухрядных швов или применение дополнительных клеевых методов, направленных на герметизацию линии соустья и предотвращение образования спермиогранулем [25, 55, 81, 105].