Ревизия паховых каналов

Ревизию паховых областей и паховых каналов, а также области лобка и промежности производят с целью обнаружения эктопированных яичек в случае внемошоночного их расположения. Обычно это наблюдается при крипторхизме, а также дисгенезии яичек, неполной маскулинизации, тестикулярной феминизации, эмбриональной аплазии яичек (анорхизме), истинном гермафродитизме.

Большинство хирургов для ревизии паховых каналов используют операционный доступ, применяемый при грыжесечении, создающий хороший обзор пахового канала на всем его протяжении. Однако мы широко используем в клинической практике также поперечный надлобковый разрез, так как он позволяет одновременно произвести ревизию паховых каналов с обеих сторон и при необходимости осуществить диагностическую лапаротомию. Оттягивая края кожи с латеральных концов разреза, можно вскрыть и обследовать на всем протяжении оба паховых канала и одновременно осуществить ревизию подкожно-жировой клетчатки в соседних с паховым каналом областях, где также часто находится эктопированное яичко. При этом важно произвести ревизию в строгой последовательности, чтобы случайно не просмотреть половую железу. Осмотр обычно начинают с подкожного отверстия пахового канала и входа в мошонку, затем обследуют подкожно-жировую клетчатку паховой области и, наконец, надлобковой области, обязательно с двух сторон. Только после этого производят вскрытие паховых каналов с обеих сторон и внимательно осматривают их содержимое на всем протяжении вплоть до глубокого пахового кольца. Иногда ревизия заканчивается вскрытием брюшины и осмотром области входа в паховый канал и всего нижнего этажа брюшной полости.

Таким образом, из одного поперечного надлобкового разреза можно осуществить ревизию подкожной клетчатки с двух сторон с целью выявления эктопированных яичек, ревизию с обеих сторон паховых каналов для обнаружения яичек в случае паховой ретенции и произвести широкое обследование нижнего этажа брюшной полости для выявления абдоминальной ретенции. Поэтому во всех неясных клинических случаях крипторхизма мы отдаем предпочтение этому доступу, вместо двух разрезов в области правого и левого паховых каналов, которые к тому же не позволяют в случае необходимости широко обследовать брюшную полость.

Найденная при ревизии железа подвергается внимательному макроскопическому осмотру. При необходимости производится ее биопсия для гистологического изучения. Одновременно решается вопрос о возможности низведения яичка в мошонку, выведения его в подкожную клетчатку на переднюю брюшную стенку (вентрофиксация) или его удаления.