Биопсия половых желез

Это один из наиболее распространенных в андрологической практике диагностический метод. Показанием для биопсии являются идиопатическое бесплодие, некоторые формы паренхиматозного бесплодия, обычно сопровождающиеся аспермией, обтурационное бесплодие, гипогонадизм, крипторхизм, дисгенезия гонад. Особенно часто биопсия применяется в случаях азоо- и аспермии, так как позволяет разграничить паренхиматозные тестикулярные нарушения от обтурационных форм мужского бесплодия. Технически правильно проведенная биопсия является безвредной операцией, хотя в литературе иногда можно встретить рассуждения о возможном нарушении барьерной функции гонад при этом вмешательстве.

Однако такие авторитетные специалисты, как Мольнар [98], Ширрен [101] и др., считают эти опасения преувеличенными, и ведущие андролошческие центры широко прибегают к данному методу. Мы также не наблюдали каких-либо серьезных отрицательных последствий после выполнения биопсии яичек и считаем, что нарушение гематотестикулярного барьера и появление антиспермальных антител обычно возникают в тех случаях, когда биопсия сопровождается сильной травмой яичка в силу нерациональной методики ее выполнения.

Рис. 1. Техника биопсии яичка с фиксацией иглой белочной оболочки и паренхимы: а - прокалывание яичка иглой; б - иссечение ножницами ткани яичка

К сожалению, на атравматичность выполнения биопсии яичка врачи обращают мало внимания, стремясь выполнить ее возможно проще и быстрее. Обычно для упрощения техники биопсии прибегают к следующей методике. После вскрытия влагалищной оболочки и обнажения яичка прокалывают инъекционной иглой ее белочную оболочку и, проведя иглу сквозь паренхиму, выводят ее на расстоянии 5-7 мм от места вкола (рис. 1, а). Далее двумя окаймляющими разрезами по обе стороны от иглы, проходящими только через белочную оболочку, соединяют места вкола и выкола. Игла используется в качестве держалки и за нее подтягивают паренхиму, которая ножницами отсекается у основания образовавшегося конуса (рис. 1, б). Кусочек белочной оболочки с частью отсеченной паренхимы удаляется вместе с иглой.

Такая широко распространенная на практике методика биопсии яичка хотя и подкупает своей простотой, должна быть признана нерациональной, так как сопровождается излишней травмой яичка, образованием микрогематом или достаточно интенсивным паренхиматозным кровотечением, требующим специального гемостаза. Учитывая это, нами применяется методика биопсии яичка с использованием микрохирургической и лазерной техники, направленная на минимальное травмирование паренхимы яичка. Разрез делается на мошонке в области наружно-боковой поверхности яичка. При необходимости выполнения биопсии сразу обоих яичек разрез производят по проекции межмошоночной перегородки, что позволяет избежать двух кожных разрезов.

После послойного рассечения мягких тканей обнажают яичко. Белочная оболочка рассекается на протяжении 3-5 мм. Разрез целесообразно делать лазерным скальпелем, что предотвращает образование микрогематом после операции и меньше травмирует яичко. Можно также использовать для этого микроскальпель. Разрез проводят в радиальном направлении с учетом хода внутриорганных сосудов. После рассечения белочной оболочки яичко слегка сдавливают между пальцами, в результате чего паренхима яичка выбухает, что позволяет легко взять небольшой ее кусочек, срезав выступивший участок микрохирургическими ножницами. Края белочной оболочки сшивают атравматичной иглой с монофиламентной синтетической нитью 5/0 или 6/0. Швы проводят только через белочную оболочку, используя нить с двумя иголками на концах. Это позволяет прокалывать белочную оболочку всегда со стороны края разреза, не прибегая к пинцету и не травмируя паренхиму яичка. Края белочной оболочки необходимо тщательно адаптировать, чтобы не допустить выбухания между стежками швов паренхимы. Всем этим мелким техническим деталям необходимо придавать важное значение.

Применение прецизионной, максимально щадящей оперативной техники, основанной на микрохирургических принципах оперирования, позволяет широко использовать биопсию яичек для диагностических целей, не опасаясь каких-либо отрицательных последствий от ее выполнения для сперматогенеза.