Лекарственные противошоковые растворы

В дни Великой Отечественной войны и в послевоенные годы в связи с возросшим у наших ученых интересом к проблеме шока и противошоковой терапии изыскивались и испытывались всевозможные препараты, в том числе и лекарственные, с точки зрения их эффективности в качестве противошоковых средств.

Некоторые из этих препаратов, теоретически вполне обоснованные, оправдали себя и на практике и по праву вошли в арсенал современных противошоковых стредств. В ряду этих средств большой практический интерес приобрели жидкости Э. А. Асратяна и А. П. Полосухина.

а) Жидкость Э. А. Асратяна. Жидкость эта изготовляется и ампулируется в виде двух отдельных растворов (А и Б), которые перед употреблением смешиваются:

Раствор А представляет собой солевую смесь, раствор Б - снотворную смесь. Эта жидкость характеризуется некоторыми особенностями, несомненно важными в физиологическом и фармакодинамическом отношении. По своему составу она резко гипертонична, что способствует длительному удержанию ее в кровеносном русле, увеличению объема активно циркулирующей массы крови, повышению усвояемости выпитой воды, ослаблению отека тканей и набухания эритроцитов, а также очищению организма от токсинов и шлаков. Высокая доза хлористого кальция оказывает нормализующее действие на проницаемость капилляров, нейтрализует гиперкалиемию, всегда наблюдающуюся при глубоких стадиях позднего шока, понижает отек тканей и улучшает деятельность сердца. Бикарбонат натрия, также представленный в этой жидкости в довольно большой дозе, понижает ацидоз, всегда наблюдающийся при шоковых состояниях, и содействует оживлению метаболизма. Бромиды и специально подобранные в определенных пропорциях снотворные обеспечивают спокойный сон больного на фоне улучшенного кровообращения и дыхания. Глюкоза и спирт повышают стабильность и эффективность жидкости.

Введение жидкости вызывает значительное повышение артериального давления, улучшение пульса и дыхания, усиление газового, органического и водно-солевого обмена, улучшение общего состояния и самочувствия больного и на этом фоне - дремотное состояние, которое в благоприятных условиях постепенно переходит в сон 2-4-часовой длительности. Жидкость показана з случаях травматического, ожогового и операционного шока. При ее применении необходимо создать для больных максимальный покой, согревать их, давать им воду или подкожно вводить физиологический раствор от 1 до 2 л в 2-4 приема. При необходимости могут быть применены тонизирующие и сердечные средства (эфедрин, кофеин, лобелии и пр.). В случаях большой кровопотери и выраженной анемии необходимо после вливания жидкости дополнительно произвести переливание крови.

Применение жидкости противопоказано больным с внутричерепным кровотечением, а также при подозрении на внутреннее кровотечение из сосудов брюшной полости и грудной клетки. Оптимальной терепавтической дозой жидкости является 9-11 мл на 1 кг веса тела (на 8-10 мл раствора А берется 0,8-1 мл раствора Б). Перед смешиванием растворы А и Б подогревают до 20-25°.

Муть и осадок при смешении растворов являются показателями плохого качества растворов или их перегревания.

Такая жидкость должна быть забракована.

Если доза раствора А (500 мл) на одного человека среднего веса находится в двух ампулах (по 250 мл), то раствор Б в количестве 50 мл равномерно вливают в каждую из этих ампул и вливание производят поочередно из каждой ампулы, содержащей оба раствора. Введение 550 мл жидкости должно производиться в течение 30-45 минут и ни в коем случае не быстрее.

б) Жидкость А. П. Полосухина представляет собой солевой раствор следующего состава:

Жидкость резко гипертонична. Хлористый натрий входит в нее в 5% концентрации. При внутривенном введении жидкость длительно удерживается в русле кровообращения. Одновременно наступает приток межтканевой жидкости в кровеносные сосуды. Гипосульфит обладает выраженным «уплотняющим» действием в отношении клеточной мембраны, в сочетании же с кальцием он нормализует проницаемость сосудистой стенки. Указанные свойства препарата определяют его выраженное противошоковое действие.

Введение жидкости показано при всех видах шока различной тяжести. В случае сопутствующей кровопотери после введения жидкости следует произвести переливание крови. Обычная противошоковая доза жидкости 500 мл. При шоках малой и средней тяжести можно ограничиться введением и меньших количеств жидкости (250-400 мл). Если больной после выведения его из шокового состояния через несколько часов или на другой день снова впадает в состояние шока, то можно ввести жидкость повторно. Интервал между первым и вторым введением жидкости А. П. Полосухина должен быть не менее 5 часов. Противошоковое действие жидкости Полосухина клинически проявляется чрезвычайно демонстративно, однако этот эффект в ряде случаев нестойкий, в связи с чем требуется строгое наблюдение за больным и своевременное проведение дополнительных противошоковых мероприятий.

Жидкость А. П. Полосухина приготовляют следующим образом. В стеклянную банку для переливания крови наливают 500 мл дистиллированной воды,в которой растворяют сухие, химически чистые вещества: сначала хлористый кальций, затем хлористый натрий и, наконец, гипосульфит натрия. Раствор фильтруют через слой стерильной ваты, затем банку закрывают, ставят в автоклав и стерилизуют при обычном режиме автоклавирования растворов. Раствор А. П. Полосухина можно готовить как перед вливанием, так и в запас, Жидкость следует хранить в темноте при температуре от 5 до 20°. Перед внутривенным введением жидкость подогревают до 35-37°, а затем вводят из банки в вену струйным способом так же, как это делается при переливании крови. Продолжительность введения не должна превышать 15-18 минут. Жидкость А. П. Полосухина не следует смешивать с кровью, так как она содержит в большом количестве хлористый кальций, который легко соединяется с лимоннокислым натрием стабилизированной крови, в результате чего кровь, содержащаяся в ампуле, может свернуться.