Спирто-глюкозо-солевые растворы

Экспериментальные наблюдения показали, что глюкоза при внутрисосудистом ее введении оказывает мощное воздействие на ангио-интерорецепцию. Вместе с тем глюкоза, как известно, является весьма ценным питательным материалом, важным энергетическим источником обменных процессов в организме, фактором, благоприятно воздействующим на сердечно-сосудистую систему.

Алкоголь в умеренной дозировке обнаруживает противошоковое действие. Еще Н. И. Пирогов указывал на то, что алкоголь способствует выведению тяжелораненого из состояния травматического ступора. В малых дозах алкоголь возбуждает сердечную деятельность, оказывает болеутоляющее действие. При расстройствах гемодинамики, сопровождающихся депонированием крови в системе спланхникуса, алкоголь в умеренной дозировке оказывает нормализирующее воздействие на кровообращение, способствуя перемещению значительных масс депонированной крови в круг активного кровообращения. Все эти фармакодинамические свойства алкоголя определяют его высокую терапевтическую ценность в качестве препарата противошокового действия. Противошоковое действие алкоголя заметно усиливается при сочетании этого препарата с глюкозой.

В силу этого глюкозо-алкогольные растворы приобрели большое значение в терапии и профилактике шоковых состояний различного происхождения. Этим определяется и их значение как кровозаменителей.

В дни минувшей войны глюкозо-алкогольные препараты как противошоковые средства довольно широко применялись на передовых этапах санитарной эвакуации. В послевоенные годы эти препараты сохранили свое значение в травматологической практике, в неотложной, а также в общей хирургии. Наиболее употребительные глюкозо-алкогольные растворы представлены нами в таблице.

Эти препараты довольно близки друг к другу, однако каждый из них имеет и некоторые свои особенности. Все они содержат глюкозу и алкоголь в той или иной концентрации в пределах терапевтической дозы. В состав каждого из этих растворов входят те или иные соли или некоторые специальные ингредиенты. Таблица построена таким образом, что в первой вертикали (с тем, чтобы избежать повторений в прописи отдельных растворов) указаны все вообще входящие в приведенные растворы составные части. В последующих вертикалях указаны авторы отдельных растворов и числовые обозначения входящих в соответствующие растворы составных частей.

а) Жидкость В. И. Попова эффективна при травматическом шоке, острой кровопотере и септических состояниях. Щелочной состав жидкости усиливает ее противошоковое действие. Доза до 1 л, вводить замедленным, лучше капельным током.

б) Жидкость И. Р. Петрова показана при шоке, особенно при торпидных формах травматического шока, при ожоговом шоке и средней степени острой кровопотери. Доза - 250-500 мл.

в) Жидкость П. Л. Сельцовского содержит в небольшом количестве жидкость Нейбеля, оказывающую стабилизирующее действие на имеющуюся в препарате глюкозу. Показана при лечении шока. При легких и средних формах травматического шока, не отягощенного более или менее значительной кровопотерей, доза в 500 мл оказывает вполне выраженный противошоковый эффект. В случаях тяжелых форм шока, а также более или менее значительной кровопотери требуется дополнительное переливание крови в количестве, соответствующем тяжести состояния больного. Эффективна при септической инфекции, аэробной и анаэробной, как и все прочие глюкозо-алкогольные растворы. Обычная доза 250 мл, введение капельное; вполне допустимо повторное введение препарата.

г) Жидкость А. Н. Филатова содержит снотворные средства. Имеющаяся в препарате метиленовая синь усиливает его антисептическое и антитоксическое действие. Раствор весьма эффективен при тяжелых формах шока.

д) Жидкость С. И. Банайтиса. Морфин, входящий в состав жидкости, обусловливает болеутоляющее действие этой жидкости. Однократная доза 250 мл. Предложена автором как «унифицированный» противошоковый препарат. Противошоковое действие этого препарата несомненно демонстративно выражено. Однако как кровозаменитель он не может вытеснить собой прочие глюкозо-алкогольные среды, содержащие и некоторые другие не менее важные ингредиенты и доступные для более массивных переливаний, что в общей оценке кровезаменителя также имеет определенное значение.

Необходимо подчеркнуть, что спирто-глюкозо-солевые растворы как кровозаменители вводятся только внутрисосудисто, главным образом внутривенно. При особо тяжелых формах шока допустимо введение этих препаратов и внутриартериально в дозировке, не превышающей 150-250 мл. Спирто-глюкозо-солевые растворы не следует смешивать с кровью, плазмой, и белковыми кровезаменителями.

Следует обратить внимание на некоторые глюкозо-алкогольные растворы, которые по характеру своего действия могут быть отнесены не только к противошоковым препаратам, но также и к наркотическим средствам. Хотя наркотическое действие в той или иной степени присуще каждому из представленных выше спирто-глюкозо-солевых растворов, однако это свойство в достаточной степени выражено лишь в растворах с относительно высокой концентрацией алкоголя или содержащих в определенной дозировке специальные, сильнодействующие наркотические вещества.

Глюкозо-алкогольные наркотические растворы представляют огромный практический интерес как препараты, сочетающие в себе противошоковое и наркотическое свойство. При тяжелой травме в условиях вынужденного неотложного оперативного вмешательства применение глюкозо-алкогольных наркотических растворов позволяет нередко осуществить более или менее значительное хирургическое вмешательство. Если травма не слишком обширна, а состояние шока средней тяжести, то обычно не возникает необходимости ни в дополнительном наркозе, ни в переливании крови. В подобных случаях глюкозо-алкогольные наркотические растворы выявляют себя как кровозаменители. Но и в тех случаях, когда возникает необходимость в дополнительных мероприятиях, редко приходится прибегать к длительному наркозу и к массивному переливанию крови. К этой группе глюкозо-алкогольных растворов относится предложенная П. Л. Сельцовским так называемая наркозная смесь следующего состава:

Этот препарат предложен в качестве базис-наркоза с выраженным противошоковым действием. При применении этого препарата даже при больших оперативных вмешательствах обычно не возникает необходимости в переливании крови. Обычная доза смеси 250-300 мл. Вливание производится капельным методом, не свыше 10 капель в минуту, за час до оперативного вмешательства с таким расчетом, чтобы оно было закончено за 30 минут до начала операции.

В дни Великой Отечественной войны на полевых этапах санитарной эвакуации многими хирургами, в том числе и нами, было проведено с успехом большое количество операций у тяжело-раненых при выраженном шоке с применением глюкозо-алкогольного наркотического раствора без добавления специальных наркотических препаратов. Мы применяли этот раствор в следующем составе:

В этом растворе концентрация алкоголя достигает 20-25%, что обеспечивает выраженный противошоковый эффект препарата. Сернокислая магнезия и бромистый натрий заметно снижают возбудимость рефлекторных центров, усиливают тормозные процессы. Кодеин оказывает выраженное десенсибилизирующее действие без каких-либо побочных явлений. Лобелии и эфедрин стимулирующе действуют на дыхательный аппарат и на вазомоторные центры.

Внутривенное введение этого раствора в количестве 500 мл замедленным током вплоть до капельного выводило раненых из состояния тяжелого травматического шока. Во многих случаях наступавшие при этом изменения в состоянии больного были подлинно разительными. Раненый, до этого глубоко ареактивный, с холодной, серо-пепельного цвета кожей, с поверхностным дыханием, с едва определяемым пульсом, под влиянием произведенного вливания начинал реагировать на окружающее, розовел, лицо его покрывалось теплым потом, пульс становился полным, дыхание глубоким. Больные, ослабленные и истощенные, анемизированные и инфицированные засыпали быстро и настолько глубоко, что такие серьезные операции, как первичная обработка обширной раны, ампутация конечности на высоком уровне и др., оказывались вполне доступными без дополнительного обезболивания. Иногда же применялось несколько инъекций новокаина или легкий эфирный наркоз.

Благодаря подготовительному введению глюкозо-алкогольного наркотического раствора хорошо протекали крупные операции по поводу проникающего ранения живота. В этих случаях при продолжающемся еще вливании глюкозо-алкогольного наркотического раствора хирург приступал к операции, которая проводилась под экономным эфирным наркозом. При малой кровопотере общее состояние раненого обычно не требовало каких-либо дополнительных мероприятий во время операции и в послеоперационном периоде. В случае более или менее значительной кровопотери вслед за вливанием глюкозо-алкогольного наркотического раствора производилось переливание крови в среднем в количестве 500 мл.

В послеоперационном периоде этим раненым внутривенно вводились солевые растворы в чистом виде или с примесью небольших количеств консервированной крови.

По мере накопления опыта в этой области работы все отчетливее становилось представление о том, что подготовительное вливание глюкозо-алкогольного наркотического раствора перед операцией при ранениях живота играет важную роль в благоприятном исходе этой тяжелой травмы.