Причинные факторы гемотрансфузионных реакций

Факторы эти многочисленны. Они определяются особенностями функционального состояния донора и реципиента, а также биофизико-химическими свойствами трансфузионяой среды.

Индивидуальные особенности гуморальных сред организма донора несомненно играют известную роль в генезе гемотрансфузионной реакции. Они могут иметь в некоторых случаях преходящий, даже случайный характер, в других - они имеют более стойкий характер, отражая особенности обмена веществ у донора. На этой основе возможна коллоидальная (неспецифическая) несовместимость белков крови донора и реципиента, а в связи с этим генетическим моментом более или менее выраженная гемотрансфузионная реакция.

В свете новейших успехов в области изучения изоиммунологии человека следует все же признать, что значение неспецифических, биофизико-химических факторов в генезе гемотрансфузионных реакций переоценено. Более значительную роль в генезе гемотрансфузионных реакций играют специфические, изоиммунологические факторы крови донора, обнаруживающие свойства изо-антигенов. Некоторые из них (факторы А, В, М, N, резус и др.) приобрели особо важное значение в практике переливания крови, так как переливание крови, несовместимой по этим факторам с кровью реципиента, может привести к весьма тяжелой и опасной для больного гемотрансфузионной реакции, гемолитической и негемолитической.

Наряду с этим в генезе гемотрансфузионной реакции серьезное значение могут приобрести также продукты неспецифической сенсибилизации донора. Встречаются практически вполне здоровые доноры с необычно высоким титром нормальных изоагглютининов (анти-А или анти-В). При тщательном клиническом обследовании этих лиц у них нередко не обнаруживаются уклонения от нормы.

Явление это обычно возникает в результате неспецифической сенсибилизации организма донора аллергенами различного происхождения.

Переливание крови с высоким титром нормального изоагглютинина больному, в крови которого имеется изоагглютиноген, соответствующий данному изоагглютинину, может привести к тягчайшей гемотрансфузионной гемолитической реакции с бурно протекающим гемолизом крови реципиента.

В крови донора могут также появиться продукты специфической сенсибилизации организма донора. Так, у резусотрицательного донора по механизму изоиммунизации могут возникнуть резус-антитела в результате перенесенного донором в прошлом переливания резуснесовместимой крови. У резусотрицательной женщины по тому же механизму в результате резуснесовместимой беременности также могут возникнуть резус-антитела. Переливание такой резусотрицательной крови (содержащей резус-антитела) резусположительному больному может привести к тяжелой гемотрансфузионной реакции.

В ряду причинных факторов гемотрансфузионной реакции, связанных с донором, наибольшее значение в практике переливания крови имеют все же специфические (типа антигенов) изоиммунологические свойства крови донора.

Особенности функционального состояния реципиента также являются источником причинных факторов гемотрансфузионной реакции. Огромную роль при этом играет реактивность организма больного, которая является отражением общего патологического фона. Вместе с тем реактивность организма больного находится под постоянным воздействием множества то более, то менее стабильных факторов внешней и внутренней среды. Факторы эти в отдельных случаях обнаруживают быстро проходящий и даже случайный характер. В соответствии с этим в практике гемотерапии приходится нередко встречаться с фактами, свидетельствующими о том, что в генезе гемотрангфузионной реакции в качестве сенсибилизирующего фактора могут оказаться действенными весьма несущественные, клинически даже неуловимые, изменения в общем состоянии больного (единичные гемотрансфузионные реакции в ряду многократных, однотипных переливаний крови без каких-либо побочных явлений). Обнаруживаемый в большинстве этих случаев синдром побочных явлений протекает по типу коллоидоклазической реакции с характерными для нее биохимическими сдвигами. В клиническом отношении эти реакции, как правило, протекают вполне благоприятно, с более или менее выраженным общим синдромом, без существенных местных (органных) проявлений.

В других случаях реакция больного на переливание крови имеет более закономерный характер, наблюдается при повторных переливаниях крови довольно часто и протекает в более тяжелой форме.

В подобных случаях гемотрансфузионная реакция может приобрести черты анафилактоидной реакции с выраженными эксудативными явлениями в форме не только ранней (что довольно обычно), но и поздней крапивницы (на 8-9-й день после переливания крови), протекающей по типу сывороточной болезни. Подобные случаи, по-видимому, связаны с состоянием неспецифической сенсибилизации организма больного в отношении чужеродного (индивидуально несовместимого) белка. Однако в части этих случаев (особенно когда каждое переливание крови сопровождается тяжелой реакцией) не исключается возможность и даже вероятна -специфическая сенсибилизация больного по факторам, еще слабо изученным и обычно не учитываемым при переливании крови.

В практике переливания крови наблюдаются более или менее тяжелые гемотрансфузионные реакции с явно отягощающим действием и необратимыми расстройствами в результате неправильной оценки функционального состояния больного. При анализе этих случаев, как правило, выявляются (в связи с наличием у больного тех или иных функциональных расстройств) серьезные тактические ошибки в отношении показаний к переливанию крови, выбора момента вмешательства, трансфузионной среды, объема и метода переливания крови.

Состояния функциональной сенсибилизации больного (в смысле наличия различных нарушений со стороны отдельных жизненно важных анатомо-физиологических систем и отдельных органов) должны рассматриваться как причинные факторы серьезных гемотрансфузионных реакций и строго учитываться при постановке показаний к переливанию крови и выборе метода гемотерапии. Некоторые больные находятся в состоянии специфической сенсибилизации (например, состояние резус-сенсибилизации), играющей в практике переливания крови большую роль как причинный фактор тяжелейших форм гемотрансфузионных реакций, обычно сопровождающихся внутрисоеудистым гемолизом.

Таким образом, особенности функционального состояния реципиента являются важным источником причинных факторов гемотрансфузионных реакций.

Трансфузионная среда также является источником причинных факторов гемотрансфузионных реакций. При переливании стабилизированной и консервированной крови к этим факторам относятся продукты первичных коллоидоструктуряых изменений, наступающих в стабилизируемой крови до ее соединения со стабилизатором-консервантом, а также продукты обмена и старения, возникающие в консервированной крови в период ее хранения на протяжении срока годности (в течение 20-25 дней).