Заменное переливание крови

Переливание крови, как известно, является мощным средством антитоксического действия при отравлениях и интоксикациях как экзогенного, так и эндогенного происхождения. До освоения же метода переливания крови на протяжении многих веков как средство дезинтоксикации организма с успехом применялось кровопускание. Поэтому с освоением метода переливания крови возникла мысль о сочетанном применении кровопускания и переливания крови при тяжелых формах отравления организма. Опыт показал, что сочетанное применение кровопускания и переливания крови, как правило, дает более выраженный антитоксический эффект, нежели каждое из этих мероприятий в отдельности.

Заменное переливание крови - весьма эффективный лечебный метод, не получивший, к сожалению, достаточно широкого применения соответственно его практическому значению. Заменное переливание крови широко показано при отравлениях и интоксикациях различного происхождения, особенно в случаях отравлений гемолитическими ядами (мышьяк, грибной яд и пр.), при отравлениях, сопровождающихся образованием метгемоглобина (анилин, паранитроанилин, бертолетова соль и т. п.), карбоксигемоглобина (угарный газ, светильный газ), а также при отравлениях протоплазматическими ядами (свинец, ртуть и др.). Заменное переливание крови с успехом применяется при токсических формах общих инфекций, тяжелых отравлениях пищевых, медикаментозных и пр.

Эффективность заменного метода переливания крови в огромной мере определяется тем, что при отравлениях и интоксикациях кровь является одним из важнейших депо яда. Раннее вмешательство в форме заменного переливания крови оказывает действенный разгружающий эффект и существенно улучшает обмен веществ, в особенности при повторных и массивных заменных переливаниях крови, в результате которых не только русло кровообращения, но в значительной мере и тканевые образования разгружаются от яда и токсинов.

Заменное переливание крови обычно производится с некоторым превышением объема переливания крови (на 100-200 мл) в отношении объема кровоизвлечения. При среднем заменном переливании крови у взрослых предполагается кровоизвлечение в объеме 250-300 мл и переливание крови в количестве 400-500 мл.

В детской практике при заменном переливании крови дозировка снижается в 2-3 раза и более.

Следует отметить, что малое заменное переливание крови и у взрослых, как правило, дает отчетливо выраженный терапевтический эффект, в особенности при инфекционных заболеваниях, протекающих на фоне более или менее выраженной интоксикации. При тяжелых формах отравлений в острой их фазе, протекающей обычно на фоне резко выраженного коллапса, как правило, требуется массивное заменное переливание крови.

Приводим одно из наших клинических наблюдений.

Наблюдение 10. Больной X., 37 лет, в период пребывания в нервной клинике по поводу травматического арахноидита по ошибке дежурной медсестры вместо уротропина получил внутривенно 10 мл 0,1% атропина, что примерно составляет стократную лечебную дозу этого препарата. После короткого возбуждения, наступившего вследствие введения атропина, больной впал в коматозное состояние с резким падением кровяного давления, которое вовсе не определялось аппаратом. Пульс нитевидный, едва определяемый, не сосчитываемый. Дыхание поверхностное, очень редкое. Акроцианоз лица, конечностей. Состояние полной ареактивности. Сухожильные рефлексы не вызываются. Спустя 15-20 минут после инъекции атропина начали кровопускание и искусственное дыхание. Была вскрыта вена локтевого сгиба. Кровь поступала слабо, несмотря на венозный жгут и массирование конечности. Затем приступили к переливанию крови в локтевую вену другой руки одновременно с кровоизвлечением. Кровь вводилась шприцами, отдельными порциями по мере извлечения крови. После извлечения примерно 300 мл и переливания около 400 мл крови дыхание больного несколько улучшилось. Оно стало более глубоким, однако по-прежнему оставалось редким и нерегулярным. Окраска лица несколько улучшилась. Пульс стал определяться лучше, поднялось наполнение пульса, улучшилось дыхание. После кровопускания с последующим переливанием около 700 мл крови состояние больного заметно улучшилось. Прояснилось сознание. Больной стал отвечать на вопросы. Дыхание участилось до 10-12 в минуту, стало более ритмичным. Цианоз лица и конечностей почти исчез. Пульс частый, малый, однако легко сосчитываемый. Всего было перелито 1200 мл крови от пяти доноров, а извлечено несколько больше литра крови. По окончании заменного переливания крови больной в состоянии прострации. Выражение лица безучастное. На вопросы отвечает неохотно, вяло, замедленно. Жалоб не предъявляет. Синюшная окраска лица держится, хотя и выражена значительно слабее прежнего. Дыхание 12-14 в минуту, ритмичное. Пульс среднего наполнения, частый, до 100 ударов в минуту. Кровяное давление 80/55 мм ртутного столба. Больной выпил 2 стакана крепкого горячего сладкого чая, после чего вскоре заснул. Проспал около 3 часов. Проснувшись, больной стал проявлять интерес к окружающему. Реактивность восстановилась полностью, однако представление о происшедшем было неясное. Отмечается некоторое двигательное и речевое возбуждение. Легкий цианоз лица. Пульс в пределах 100 ударов в минуту, среднего наполнения. Кровяное давление 110/70 мм. Дыхание 12-14 в минуту. Ночь провел относительно спокойно. К утру состояние больного полностью нормализовалось.

Антитоксическое действие заменного переливания крови сказалось в данном случае чрезвычайно демонстративно. Доза введенного атропина была столь значительной, а состояние больного до переливания крови столь тяжелым, что нельзя было в этом случае надеяться на спасение больного средствами, обычно применяемыми при тяжелых формах отравления атропином. Мероприятия эти, вообще говоря, малоэффективны. В данном случае они вовсе не применялись, поскольку отравление произошло не пероральным путем, а в результате внутривенного введения препарата. Таким образом, благоприятный исход в этом необычайном случае сверхмассивного отравления атропином наступил только в результате проведенного заменного переливания крови. Надо полагать, что эффект, полученный у данного больного вследствие применения заменного переливания крови, в известной мере определился ранним вмешательством в момент, когда основная масса препарата находилась еще в циркулирующей крови.