Внутрикостное переливание крови

При внутрикостном переливании крови игла вводится в спонгиозную костномозговую ткань, которая, как известно, богата сосудами. При удачном положении иглы кровь свободно, капельным током проникает в губчатую костную ткань, откуда поступает в кровеносную систему. Введение крови в губчатое вещество костной ткани под давлением, как правило, вызывает болевую реакцию. Легче всего поступает кровь в костномозговую ткань грудины, где эта ткань анатомически хорошо выражена. Пункцию грудины всегда необходимо производить специальной иглой с винтовой нарезкой и щитком, ограничивающим возможность проникновения иглы за пределы заранее установленной глубины.

Пункция грудины для внутрикостного переливания крови допустима лишь у взрослых. Ее следует производить под местной анестезией 1% раствором новокаина (5 мл) вплоть до периоста. Наиболее удобным местом для пункции грудины является площадка передней стенки тела грудины на протяжении между уровнем прикрепления второй и третьей пары ребер, строго по средней линии.

Если специальная игла для пункции грудины отсутствует, то для внутрикостного переливания крови следует пользоваться пункцией тела подвздошной кости, отступя книзу и кзади на 2-3 см от передневерхней ости подвздошной кости. На этом уровне губчатая ткань подвздошной кости анатомически хорошо выражена. Для костномозговой пункции в этой области не требуется специальной иглы с защитным механизмом. Нужна лишь игла из твердого металла с достаточно широким просветом (типа иглы Дюфо для взятия крови у доноров).

Удобным местом для костной пункции у взрослого является также пяточная кость. Место вкола - наружная поверхность пяточной кости, отступя на 2 см книзу и кзади от свободного конца наружной лодыжки.

В детской практике обычно применяется пункция проксимального метафиза большеберцовой кости с внутренней стороны, несколько отступя от эпифиза и ростковой зоны, на уровне, где метафиз еще вполне свободен от кортикального слоя. В этой зоне кость довольно легко проходима для иглы. В детской практике, особенно у детей раннего возраста, а также у новорожденных, можно производить пункцию пяточной кости со стороны заднего бугра в горизонтальном направлении сзади вперед до проникновения иглы в губчатую ткань кости.

При костной пункции пользуются иглой, вооруженной мандреном, хорошо пригнанным и прочно фиксированным, в противном случае игла закупоривается костной мукой. Для костной пункции удобно пользоваться укороченными бировскими иглами (достаточно широкого калибра), имеющими специальные приспособления для насадки мандрена в строго фиксированном положении. Иглы эти очень прочны. Они, а также мандрен имеют строго адаптированные плоскости сечения, что в техническом отношении особенно важно.

С точки зрения механизма и сущности функционального эффекта переливания крови внутрикостный метод не имеет каких-либо особенностей или преимуществ перед обычным внутривенным переливанием крови, в связи с чем он является резервным. Этот метод приобретает практическое значение при наличии серьезных технических затруднений для внутривенного переливания крови по тем или иным причинам (слабая выраженность вен, беспокойное состояние больного и пр.).

При удачном положении иглы и свободном токе крови внутрикостный метод очень удобен для длительного капельного переливания крови в чистом виде или в разбавлении различными жидкостями в случае тяжелых инфекционных заболеваний, интоксикаций и отправлений, а также больших оперативных вмешательств в целях профилактики операционного шока. Само собой понятно, что метод внутрикостного переливания крови требует строжайшего соблюдения правил хируогической асептики в целях предупреждения бактериального загрязнения костномозговой ткани, весьма чувствительной к инфекции.