Внутриартериальное переливание крови

Накоплен уже значительный клинический опыт как в военных, так и в мирных условиях работы, свидетельствующий об огромной эффективности метода внутриартериального переливания крови в комплексе лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненных функций организма, находящегося в состоянии тяжелого шока, агонии или клинической смерти.

Кровь, введенная в указанных условиях внутриартериально по направлению к сердцу, обеспечивает восстановление сердечного и церебрального кровообращения, минуя малый круг, что создает благоприятные физиологические предпосылки для последующего эффективного применения внутривенного переливания крови. Чрезвычайно важно при внутриартериальном переливании крови в случае резких расстройств или полной остановки дыхания одновременно проводить мероприятия по восстановлению дыхания. В соответствии с действующей инструкцией основными показаниями для внутриартериального переливания крови являются:

а) атональное состояние или клиническая смерть, наступившие в результате массивной кровопотери (в хирургической, акушерско-гинекологической практике и т. д.);

б) тяжелые стадии (III-IV степени) травматического, операционного и послеоперационного шока;

в) атональное состояние или клиническая смерть, вызванные травмой или интоксикацией организма;

г) асфиксии (механическая, наркозная или инфекционно-токсического происхождения);

д) тяжелые расстройства дыхания и кровообращения в результате электротравмы.

В случае повреждения крупных сосудов и вообще при кровотечениях необходимо немедленно принять меры к остановке кровотечения и одновременно проводить мероприятия по восстановлению кровообращения и дыхания. При наличии механической асфиксии необходимо предварительно устранить имеющиеся в дыхательных путях препятствия.

Противопоказаниями к применению внутриартериального переливания крови являются:

а) травмы черепа;

б) наличие повреждения или патологических изменений, явно несовместимых с жизнью;

в) при наступлении биологической смерти применение методов оживления бесцельно.

Рис. 8. Схема аппарата для внутриартериального переливания крови. 1 - игла; 2 - контрольная стеклянная трубка; 3 - ампула с кровью; 4 - стеклянная трубка с ватным фильтром; 5 - Т-образная стеклянная

Артериальное переливание крови следует производить под давлением. По мере восстановления деятельности сердечно-сосудистой системы давление в аппарате необходимо равномерно повышать. Таким образом, внутриартериальное переливание крови удобно производить под контролем давления в ампуле с помощью тонометра или манометра аппарата Рива-Роччи. С этой целью верхний тубус ампулы с кровью (рис. 8) с помощью Т-образной трубки и резиновых частей соединяется с манометром (или тонометром).

В смонтированном состоянии аппарат для внутриартериального переливания крови в качестве основной роставной части включает в себя целиком аппарат для внутривенного переливания крови, т. е. ампулу с кровью с отводящей системой, соединенной с нижним тубусом ампулы. От верхнего тубуса к левому отверстию горизонтальной ветви Т-образной трубки идет резиновая трубка. В эту трубку включается стеклянная трубка с ватным фильтром. От правого отверстия горизонтальной трубки идет резиновая трубка к манометру. Вертикальная ветвь Т-образной трубки соединяется с нагнетающим баллоном.

Нагнетание крови в артерию следует проводить путем ритмичного сжимания резиновой груши, начиная нагнетание под давлением 60-80 мм ртутного столба и доводя давление в течение 8-10 секунд до 180-220 мм ртутного столба. Более высокое давление опасно, так как может вызвать кровоизлияние в различные органы. При «оживлении» больных, находящихся в состоянии клинической смерти, давление ниже 120 мм ртутного столба может оказаться недостаточным для создания кровотока в венечных сосудах и в силу этого неэффективным. По методике внутриартериального нагнетания крови, разработанной В. А. Неговским, в ампулу с консервированной кровью предварительно вводится 50 мл 40%: раствора глюкозы и 0,5 мл 3% раствора перекиси водорода. Через 10-15 секунд после начала внутриартериального нагнетания крови проколом резиновой трубки системы несколько выше иглы шприцем вводится 0,5-1 мл раствора адреналина 1 : 1000. Общее количество адреналина не должно превышать 2 мл.

С момента появления первых сердечных сокращений в случаях кровопотери следует немедленно начинать обычным способом внутривенное переливание крови с добавлением в нее 0,1-0,4 мл 5% раствора эфедрина, продолжая некоторое время и нагнетание крови в артерию. С улучшением сердечной деятельности, о чем свидетельствует появление удовлетворительного пульса на лучевой артерии и повышение максимального кровяного давления до 100-120 мм ртутного столба, артериальное нагнетание прекращают. К этому времени количество внутриартериально перелитой крови обычно достигает 150-300 мл.

В случае состояния агонии и при длительных операциях, когда наступает резкое падение кровяного давления, а также при угасании деятельности «ожившего» сердца следует проводить дробное нагнетание крови в артерию. В таких случаях нагнетание крови проводят отдельными порциями по 50-70 мл с интервалом в 3-5 минут под давлением 120-160 мм ртутного столба.

Для внутриартериального нагнетания крови предпочтительнее пользоваться лучевой артерией. При оперативном вмешательстве, в частности при ампутации, иногда целесообразно воспользоваться легко доступными крупными артериями. Для внутриартериального нагнетания крови следует пользоваться иглами среднего калибра (от 20-граммового шприца «Рекорд»). Такая игла не травмирует артерии, а после ее извлечения из артерии кровотечение легко останавливается под тампоном.

Внедрение метода внутриартериального переливания крови в лечебную практику значительно улучшило прогноз тяжелейших форм шока и интоксикаций различного происхождения.

Наблюдение 9 (Ю. Д. Семенов). Больная К., 48 лет, поступила в хирургическое отделение больницы в состоянии резкого истощения по поводу нагноившегося эхинококка печени. На 2-й день пребывания в больнице у больной произошел самопроизвольный прорыв нагноившейся кисты в брюшную полость. Больная экстренно оперирована по поводу развившегося разлитого гнойного перитонита. Лапаротомия, опорожнение нагноившейся кисты многокамерного эхинококка печени, тампонада брюшной полости. Послеоперационное течение на протяжении свыше 3 недель крайне тяжелое. Температура в пределах 37,5-38,6°. Резкая интоксикация, состояние ареактивности. Не спит, от пищи отказывается. Беспокоит жажда. Отрыжка, тошнота. Язык сухой, упорный парез кишечника. Пульс 130-160 ударов в минуту, слабого наполнения, кровяное давление 80/60 мм ртутного столба. Дыхание поверхностное, учащенное. Диурез понижен, в моче явления реактивного нефрита. Операционная рана сухая. Заметно снизились показатели красной крови. Систематически производились внутривенные вливания глюкозы, крови, сухой плазмы, применялись антибиотики, но заметного эффекта отмечено не было. Общее состояние больной продолжало ухудшаться. На 28-й день пребывания в больнице сознание у больной затемнено, на вопросы не отвечает, кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. Периферический пульс отсутствует. Кровяное давление не определяется. Зрачки расширены. Дыхание поверхностное, редкое, до 6 в минуту. Кожа покрыта холодным, липким потом. В целях дезинтоксикации и общей стимуляции решено произвести вьутриартериальное переливание крови. Обнажена плечевая артерия. Пульсация сосуда не определяется. Пункцией артерии в центральном направлении произведено под умеренным давлением переливание крови в количестве 450 мл. Состояние больной сразу улучшилось. Сузились зрачки, появился периферический пульс, дианетическая окраска покровов исчезла. Кровяное давление 85/70 мм. Больная стала реагировать на окружающее. Произведенное внутриартериальное переливание крови определило стойкий перелом в общем состоянии больной и в течении операционной раны. Стали затихать явления со стороны брюшины, живот опал, появился самостоятельный стул, заметно освежилась рана. Температура снизилась до малых субфебрильных цифр. В этот период с более выраженным эффектом применялись антибиотики, внутривенно вводились эрнтроцитная масса, плазма, белковые кровезаменители, подкожно - различные солевые растворы. Выписана в удовлетворительном состоянии, с поверхностной операционной раной.

Данное наблюдение представляет огромный практический интерес. Оно свидетельствует о том, что внутриартериальное переливание крови как особая форма воздействия на центральную нервную систему через артериальный интерорецептивный аппарат может в отдельных случаях обеспечить благоприятный перелом в течении тягчайшей инфекции (разлитой.гнойный перитониту крайне истощенной больной) даже в фазе терминальных явлений. Подобный эффект, как правило, не наблюдается при внутривенной гемотерапии, применение которой в терминальном состоянии, в условиях далеко зашедшего коллапса на почве прогрессирующей токсикоинфекции, может даже оказать отягощающее действие на сердечнососудистую систему и тем самым приблизить катастрофу.