Цельная консервированная кровь

Освоение метода консервации крови явилось крупнейшим достижением Службы переливания крови. С освоением этого метода переливание крови как лечебный метод стало доступным повсеместно, а следовательно, и в местах, где заготовка крови по организационным условиям не представлялась возможной. Экспериментальные данные, а также клинические наблюдения на весьма многообразном контингенте больных показали, что эффективность консервированной крови тем выше, чем короче сроки ее хранения. Так, при переливании консервированной крови 1-2-суточной давности эффект аналогичен тому, который наблюдается при переливании свежецитратной крови. Темп снижения эффективности консервированной крови определяется не только сроком консервации крови, но также и составом рецепта-консерванта. Некоторые наиболее эффективные консерванты обеспечивают морфологическую и функциональную сохранность консервированной крови на протяжении нескольких месяцев, другие - только на протяжении нескольких недель. При длительном хранении в консервированной крови обнаруживаются необратимые морфологические и биохимические изменения. Различную выносливость к условиям консервации обнаруживают отдельные форменные элементы крови. В тромбоцитах крови обнаруживаются существенные морфологические изменения уже спустя несколько часов после консервации. Лейкоциты крови, в частности ее нейтрофильная группа, претерпевают серьезные структурные изменения уже к концу первой недели консервации. К этому же времени в нейтрофильной группе лейкоцитов обнаруживаются явления угнетения фагоцитарной функции (В. Н. Топарская и С. Е. Гуревич). Значительно более длительную выносливость к консервации обнаруживают эритроциты, что находится в прямой зависимости от длительности средних сроков их жизнеспособности (120-130 дней). Следует при этом иметь в виду, что в циркулирующей крови имеется неисчислимое множество генераций эритроцитов. Наиболее старые генерации эритроцитов хуже других переносят консервацию и довольно быстро погибают.

При обработке крови консервантами, рассчитанными на 20-25 дней хранения крови, первые признаки разрушения эритроцитов обнаруживаются уже к концу 2-й недели консервации. В эту пору гемолиз имеет еще скрытый характер и выявляется лишь с помощью специальных методов исследования. В дальнейшем в отдельных образцах исследуемой крови примерно на 20-25-й день ее хранения гемолиз становится уже явным. Над границей отстоявшейся глобулярной массы, в самых нижних слоях плазмы появляется розоватое облачко всплывшего свободного гемоглобина. Такая кровь не должна применяться, хотя гемолиз в эту пору затрагивает менее одного процента всех эритроцитов.

Гемолиз эритроцита есть внешнее выражение его функциональной гибели. В настоящее время с несомненностью установлено наличие в эритроците обмена веществ, основные закономерности которого можно проследить в общих чертах и в консервированной крови, в особенности при применении консервантов, содержащих глюкозу. Обмен веществ в безъядерных эритроцитах имеет анаэробный характер. Эритроциты крови человека очень мало поглощают кислорода. Обмен веществ в эритроците протекает главным образом в форме углеводно-фосфорного обмена-распада и ресинтеза органических фосфорных соединений. Большую роль при этом играет аденозинтрифосфорная кислота. В эритроците происходит непрерывный процесс распада и синтеза этой кислоты. Ее распад (дефосфорилирование) приводит к высвобождению неорганического фосфора. Однако пока обменный процесс в эритроците находится на уровне физиологической нормы, неорганический фосфор не накапливается в эритроците. Он вновь мобилизуется в связи с другим обменным процессом в эритроците, процессом гликолиза (сложная цепная реакция расщепления глюкозы с образованием конечного продукта - молочной кислоты), который на определенном этапе своего развития выражается в фосфорилировании глюкозы с образованием глюкозо-фосфорных эфиров.

Итак, обмен веществ в эритроците определяется ритмом и взаимосвязью двух основных процессов - дефос-форилирования органических фосфорных соединений, главным образом аденозинтрифосфорной кислоты, и фосфорилирования глюкозы. Оба эти процесса по своей природе являются ферментативными. Без гликолиза нет обмена веществ в эритроците. Гликолиз является основным энергетическим процессом в безъядерном эритроците, а глюкоза - основным питательным материалом для эритроцита. Пока процесс распада и синтеза органических фосфорных соединений имеет место в эритроците, неорганический фосфор в нем не накапливается. Однако в какой-то момент под воздействием различных причин гликолитическая активность эритроцитов в консервированной крови падает, потребление глюкозы эритроцитом снижается. С падением гликолитической активности эритроцитов нарушается проницаемость стромы эритроцита, усиливается обмен катионов между эритроцитом и плазмой, эритроциты набухают и наступает их гемолиз. Обнаружена определенная зависимость между накоплением в эритроците неорганического фосфора и наступлением гемолиза. Обмен веществ эритроцитов в консервированной крови приводит к существенным изменениям биохимического состава крови. Наиболее существенные из этих изменений выражаются в падении концентрации глюкозы и в нарастании молочной кислоты, в уменьшении органического фосфора и увеличении неорганического фосфора крови, в нарастании аммиака и в падении щелочного резерва крови, в уменьшении концентрации калия и увеличении количества натрия в эритроцитах. При этом в эритроцитах происходят также характерные биофизические и морфологические изменения. Эритроцит теряет свою эластичность, нарушается его проницаемость. В консервированной крови обнаруживается большое количество сфероцитов, больших и малых, понижается осмотическая резистентность эритроцитов.

Так, по данным нашей лаборатории (Д. С. Геллер), на 15-й день консервации крови на глюкозо-цитратном консерванте сфероциты достигают уже 2% общего количества эритроцитов, при этом количество «тутовых» эритроцитов достигает 72%, а нормоциты обнаруживаются всего лишь в количестве 26%. На 30-й день консервации крови на этом же рецепте количество нормоцитов не превышает 0,5%, «тутовые» эритроциты достигают 53%, а сфероциты 46,5%. Минимальная резистентность эритроцитов на 5-й день консервации соответствует 0,56% раствору хлористого натрия, а на 25-й день консервации минимальная резистентность эритроцитов достигает изотонической концентрации солевого раствора.

Таким образом, при консервации крови обмен веществ в эритроцитах некоторое время продолжается с известной амплитудой во времени в зависимости от индивидуальных особенностей крови донора, состава консерванта и условий хранения консервированной крови. С течением времени, задолго до среднего срока жизнеспособности эритроцита, обмен веществ в эритроците затухает, эритроцит функционально погибает, что внешне выражается в феномене гемолиза. При переливании консервированной крови длительных сроков хранения наблюдается картина быстрого исчезновения перелитой крови из русла кровообращения. При этом в крови обнаруживается гемолитический билирубин, свидетельствующий о массовой гибели перелитых эритроцитов в элементах ретикуло-эндотелиальной системы. В отдельных случаях переливания консервированной крови длительных сроков консервации в крови, а также в моче у реципиента обнаруживается некоторое количество свободного гемоглобина.

Явления эти свидетельствуют о возможности внутрисосудистого гемолиза при переливании крови чрезмерно длительных сроков консервации.

В настоящее время широко применяется для заготовки консервированной крови рекомендованный Центральным ордена Ленина институтом гематологии и переливания крови стабилизатор-консервант, известный под названием рецепта № 5: в приготовленный на бидистиллированной воде 3,5%, раствор кислого цитрата, подогретый до 60-80°, прибавляют на каждые 100 мл этого раствора 2,5 г глюкозы, 1 г сульфацила-натрия, 0,5 г сульфатиазола-натрия. Этот сложный раствор разливается в смонтированные для взятия крови аппараты из расчета 10 мл консерванта на каждые 90 мл крови. Входящие в состав этого рецепта сульфамидные препараты имеют довольно широкий спектр бактериостатического действия, предохраняют заготовленную кровь от бактериального загрязнения и тем самым поддерживают на необходимом уровне стабилизирующие свойства цитрата и консервирующую активность глюкозы. Рецепт рассчитан на 20-25 дней консервации крови, хотя фактически в большинстве случаев он вполне пригоден и на более длительные сроки консервации.