О механизмах лечебного действия переливания крови

По мере углубления клинического изучения лечебного действия переливания крови все более убедительным и достоверным становится представление о том, что воздействие перелитой крови распространяется не на отдельные анатомо-физиологичсские системы, а на организм в целом. Вместе с тем следует отметить, что в настоящее время мы не имеем еще единой и общепринятой, конкретно сформулированной концепции о механизме лечебного действия переливания крови. Это объясняется необычайной сложностью проблемы, для всестороннего решения которой еще потребуется продолжительная содружественная работа клиницистов и теоретиков, ученых различных профилей. Однако уже в настоящее время вырисовываются отдельные элементы сложной цепи физиологических явлений, возникающих в организме в связи с переливанием крови.

Трудами А. А. Богомольца, К. М. Быкова, Г. Е. Владимирова, В. Н. Черниговского, А. В. Риккль, Т. Д. Гаибова, Р. М. Гланца, А. В. Гуляева, Г. В. Дервиза, И. И. Зарецкого, И. И. Федорова, Н. А. Федорова и др. определились основные направления, по которым развернулось изучение проблемы механизма лечебного действия переливания крови. Перечисленные ученые представили главным образом в период последнего десятилетия огромной ценности экспериментально-клинический материал для построения единой кортико-висцеральной теории механизма действия переливания крови, основанной на физиологическом учении И. П. Павлова. Не подлежит сомнению, что в сложном механизме лечебного действия переливания крови определенную роль играют процессы, связанные с заместительной функцией перелитой крови.

До последнего времени механизм заместительного действия переливания крови представлялся в чрезвычайно упрощенной форме.

Некоторые весьма авторитетные ученые полагают, что механизм заместительного действия переливания крови настолько прост и ясен, что не заслуживает даже изучения. Это концепция грубо механистическая и далеко не отражает тех процессов, которые в действительности протекают в организме реципиента в результате переливания крови. Заместительное действие переливания крови (если иметь в виду хотя бы эритроцитную массу перелитой крови) в большой мере определяется патологическим фоном, характеризующим больного, природой, формой и фазой основного заболевания, особенностями реактивного состояния больного, функционального тонуса отдельных анатомо-физиологических систем, главным образом нервной и эндокринной, особенностями трансфузионной среды, степенью ее антигенной совместимости с кровью реципиента (не только в групповом или типовом отношении, но и в отношении индивидуальном), наконец, методом переливания крови и многими другими факторами, не вполне еще распознанными и трудно поддающимися учету и клинико-физиологическому анализу.

Варианты сочетаний этих определяющих моментов столь многообразны, что можно говорить об индивидуальном характере эритрозаместительного действия переливания крови.

То же следует сказать и применительно к другим составным частям перелитой крови, условия и механизм приживления которых возможно еще более сложны, нежели это имеет место в отношении эритроцитной фракции крови. В тех случаях, когда заместительное действие переливания крови отчетливо выражено, оно определяет собой в значительной мере и прочие проявления лечебного эффекта переливания крови, в частности стимулирующее действие переливания крови.

В механизме лечебного действия переливания крови несомненную роль играют также определенные физико-химические процессы, возникающие в гуморальных средах организма, а также в отдельных морфологических образованиях, в результате переливания крови. При взаимодействии белковых мицелл крови донора и реципиента вследствие индивидуальной белковой несовместимости в жидкостных средах и в клеточных образованиях организма реципиента возникает физико-химический процесс коллоидоклазип. В этот процесс вовлекаются белки крови донора и частично крови реципиента.

В результате коллоидоклазии наступает феномен флокуляции. Во флокулят выпадают главным образом устаревшие, обезвоженные, грубодисперсные, функционально наименее активные белковые мицеллы. В дальнейшем наступает ферментативное расщепление флокулята с образованием межуточных продуктов типа трефонов, некрогормонов, лизатов, являющихся по существу своего действия биостимуляторами. В результате феномена коллоидоклазии активизируются процессы самоочищения жидкостных сред организма и отдельных клеточных образований от некоторых токсических продуктов метаболизма. Вместе с тем в результате гемотрансфузионной коллоидоклазии активизируются процессы обновления белковой молекулы как в гуморальных средах, так и в клеточных образованиях организма, что, естественно, нормализует и повышает обменные процессы в организме реципиента.

В анализе механизма лечебного действия переливания крови эта концепция, разработанная А. А. Богомольцем и его школой (20-е и 30-е годы), должна учитываться.

Следует, однако, отметить, что ни механизм заместительного действия переливания крови, ни феномен гемотрансфузионной коллоидоклазии сами по себе не могут обосновать всего многообразия проявлений лечебного действия переливания крови, которое наблюдается на практике. В повседневной практике переливания крови постоянно приходится встречаться с заболеваниями и различными функциональными расстройствами, не связанными с дефицитным генезом, в отношении которого переливание крови могло бы дать эффект как метод заместительной терапии. Между тем в подобных случаях эффект от переливания крови бывает демонстративно выражен вне какой-либо связи с механизмом заместительного действия. Феномен коллоидоклазии как процесс биофизико-химический в чистом виде если и имеет отношение к сложному физиологическому процессу формирования ответной реакции организма на переливание крови, то значение его в механизме терапевтического эффекта переливания крови все же явно переоценено. С точки зрения механизма ответной реакции организма переливание крови должно рассматриваться прежде всего как особая форма воздействия на интерорецептивный аппарат организма. Особенность этой формы воздействия на организм выражается в том, что первая встреча действующего агента (перелитая кровь) во всем многообразии и богатстве его состава происходит с наиболее чувствительной системой интерорецепции, а именно с ангиорецептивной системой. Этот факт имеет кардинальное значение в механизме формирования ответной реакции организма на переливание крови. В функциональном отношении сосудистая интерорецепции высокодифференцировапа. Экспериментально доказано наличие в сосудистой системе многочисленных и разнообразных химиорецепторов, механорецепторов, терморецепторов, осморецепторов. и болевых рецепторов. Эти разновидности сосудистой интерорецепции доступны и морфологической дифференциации. Следует отметить, что сосудистая интерорецепция в функциональном отношении качественно отдифференцирована как по отдельным зонам магистральных сосудистых стволов, так и по отдельным сосудистым областям внутриорганной локализации.

Академик К. М. Быков и его школа сделали в этой области много замечательных иследований, имеющих прямое отношение к раскрытию механизма лечебного действия переливания крови. Система сосудистой интерорецепции должна рассматриваться, таким образом, как один из важнейших анатомо-физиологических пусковых механизмов многочисленных рефлекторных реакций, возникающих в организме в связи с наступившими при переливании крови изменениями в составе и свойствах крови реципиента. Следует при этом иметь в виду, что по механизму химической передачи нервного возбуждения многочисленные рефлекторные центры вовлекаются в реакцию и непосредственно, под прямым воздействием изменившихся свойств и состава внутренней среды, что приводит к широкой иррадиации возникшего в центральной нервной системе возбуждения и передаче этого возбуждения на многочисленные эффекторы организма. Путь от начальных звеньев рефлекторной реакции до эффектора чрезвычайно сложен и пока еще слабо изучен. Здесь следует прежде всего отметить, что, по данным современной физиологии, кортикальная регуляция функций прокладывает свои пути не только в различных образованиях нервной системы, но также и через посредство эндокринных органов. В первом случае имеет место чисто нервный путь передачи корковых импульсов на эффектор. Однако в норме в цепную связь вовлекаются как нервные, так и нейро-гуморальные пути передачи корковых импульсов на эффектор. Переливание крови оказывает, таким образом, положительное воздействие на механизмы сосудистой интерорецепции и на состояние возбудимости различных рефлекторных центров с широкой иррадиацией этого воздействия и передачей возбуждения на многочисленные эффекторы. В этом физиологическом факте заложена основа лечебного эффекта переливания крови как метода воздействия на реактивность организма в целом.

Клинические наблюдения показывают, что при антигенной совместимости перелитая кровь является слабым раздражителем сосудистой интерорецепции и рефлекторных центров, чем, собственно, и объясняется положительное действие переливания крови как лечебного фактора. При антигенной несовместимости перелитая кровь является сильным и даже чрезвычайным раздражителем нервной системы, в результате чего возникают тяжелые гемотрансфузионные реакции, сопровождающиеся резким угнетением жизненно важных функций организма. Следует подчеркнуть, что обнаруживающееся при положительном эффекте переливания крови стимулирующее воздействие на организм в целом носит явно нормализующий характер.