В. Патогенез

Самой существенной чертой в клинической картине этого невроза является, очевидно, то чрезмерное психическое значение, какое приписывается некоторым определенным психическим процессам Проявляется это двумя противоположными путями: в виде навязчивости и в виде задержек. Пациент чувствует себя вынужденным выполнить какое нибудь определенное и маловажное действие или же он во что бы то ни стало должен следить за каким нибудь банальным ходом мысли, при чем все это связывается с чувством такой настоятельной необходимости и такой абсолютной важности, которое приличествовало бы разве лишь какому нибудь поступку, от которого зависела бы его жизнь. Так, напр., больной может испытывать абсолютную необходимость всякий раз, когда ему приходится браться за дверную ручку, прикоснуться до нее три раза правым большим пальцем, при чем он ощущает такую же необходимость сделать это с какой, напр., схватился бы за брошенный ему канат утопающий. С другой стороны, тот же больной может испытывать большие мучения от неуверенности, когда ему надо принять решение по какому нибудь совершенно незначущему вопросу; деятельность воли у него является совершенно заторможенной и связанной. Так, напр., вопрос о том, какой именно воротник или галстух надо надеть утром, после умыванья, вопрос, конечно, не слишком чреватый какими нибудь последствиями; однако больному, парализованному сомнениями, может понадобиться целый час, пока он примет то или иное решение, совсем как будто бы дело шло о принятии какого нибудь решения в деле щекотливом или важном для самой жизни.

Все эти психические процессы каким то образом получили такое чрезмерное значение и огромную психическую важность, каких они в сущности совершенно не заслуживают. Мы должны, поэтому поставить вопрос о том. в чем же источник такого преувеличенного психического значения этих процессов.

Детальный психоанализ отдельных случаев вскрывает, что это преувеличение обусловлено перемещением значения, принадлежащего действительно очень важным, но разыгрывающимся в бессознательной области, явлениям. На такое происхождение навязчивых представлений нас могла бы навести и та черта, которая является, очень типичной для большинства навязчивых представлений: их отщепленность от главного ядра сознательной личности. Больной и сам смотрит на них, как на нечто, навязываемое ему против, его воли, а не как на определенную составную часть своего сознательного «я»; он выполняет навязчивые действия не потому, чтобы он хотел их выполнить, а потому что должен их сделать, так как ощущает беспокойство, не сделав их; он не в силах, разве лишь на самый краткий срок, подавить в себе импульс к этим действиям. Как мы подчеркивали выше, отщепление от ядра, личности и недостаток сознательного руководства являются как раз самыми характерными признаками бессознательной душевной деятельности, так что эта черта невроза становится вполне прозрачной.

Психоаналитические исследования Фрейда привели его к тому выводу, что навязчивые явления не что иное, как постоянно повторяющиеся, и при том в искаженной форме, упреки, делаемые больным самому себе: упреки эти инфантильного происхождения и находились в вытесненном состоянии до начала заболевания. Они всегда имеют отношение к активным сексуальным действиям или наклонностям. Психогенез этого состояния во многих очень важных отношениях отличается от психогенеза истерии; при данном заболевании он гораздо сложнее. В раннем детском возрасте у наших пациентов отмечается чрезмерно строгое разделение между проявлениями любви и ненависти, и поведение соответственного индивидуума во всех самых важных отношениях всецело определяется конфликтами и противоположностями этих двух областей переживаний. Результатами этого парализующего конфликта являются состояние неуверенности и неспособность принимать решения, навязчивость же представляет собой момент сверхкомпенсации («Überkompensation») этой неуверенности. Больной колеблется между неспособностью действовать или думать (когда он этого хочет), и навязчивой необходимостью действовать или думать (когда он этого не хотел бы). Симптомы являются символическим выражением этих, борющихся между собою сил. Они не сливаются в компромнсные образования, как при истерии, но появляются обособленно и перемежаясь; один ряд явлений символизирует вытесненные силы, а другой силы вытесняющие.