В. Диагноз

Когда приходится ставить диагноз этого состояния, то нельзя упускать из виду две его главные особенности. Первая из них состоит в том, что симптомы, связанные с той или иной системой органов, часто до такой степени выступают на первый план, что ими определяется в сущности и вся дальнейшая клиническая картина.

В этих случаях очень легко происходит следующее: эти выдвигающиеся на первый план симптомы привлекают к себе весь интерес и все внимание, остальные же явления остаются в тени, и общая природа всего заболевания ускользает. Только в редких случаях можно наблюдать одновременно все возможные вообще при этом заболевании симптомы и при том в столь стройной картине, как та, которую мы обрисовали выше; почти всегда наблюдается в большей или меньшей степени та или иная локализация симптомов. Локализация эта определяется частью психическими, частью же физическими моментами; так, напр., у больного, страдающего органическим пороком сердца, скорее, чем у иного пациента, могут развиться симптомы со стороны сердца, если он заболеет неврозом страха. В очень многих случаях астмы, ангины, желудочных и кишечных растройств и т. п., болезненные симптомы относят за счет органических дефектов, при чем это бывает совершенно неверно, ошибка же объясняется тем, что просто не знают лежащего в основе этих явлений первичного невроза. Невроз может также симулировать очень большое число различных органических заболеваний и сходство в картине болезни может быть настолько велико, что практический врач нередко оказывается введенным в заблуждение. Мне неоднократно приходилось наблюдать, как в случаях невроза страха у больного ставился диагноз легочного туберкулеза исключительно на основании потери веса, ночных потов и, неопределенных расстройств со стороны дыхания. Вторая особенность заключается в том, что явления со стороны психики нередко отступают на задний план по сравнению с физическими симптомами, так что наблюдателю нетрудно просто просмотреть их. Резкое преобладание физических проявлений по сравнению с психическими является вообще характерным признаком патологического страха в отличие от страха нормального, и оно особенно характерно для более легких и хронических форм этого заболевания.

Мы должны помнить об этом пункте, когда нам приходится решать вопрос о том, является ли страх данной определенной интенсивности нормальным или патологическим, и нам нельзя упускать из виду также и нашего прежнего замечания об инадекватности реакции по отношению к степени интенсивности причин, вызвавших эту реакцию.