А. Симптомы

Надо различать временные симптомы, появляющиеся в виде приступов, и стойкие, длительные. Первые из них представляют собою однако всего лишь усиления последних. Чувство страха во время острого приступа бывает нередко очень интенсивным и сопровождается ощущением прилива крови к голове; появляется боязнь, что вот вот может случиться удар, наступит смерть или безумие. Так дело может дойти даже до потери сознания, и обморок является часто только симптомом невроза страха. Течение мыслей или очень ускоренное и возбужденное, или, наоборот, настолько замедленное, что у больного наступает полное отсутствие представлений, пустота в голове. Если приступ легкий, то больной ощущает лишь неуверенность, замешательство и неспособность собраться с мыслями. Чаще всего подобное состояние наступает как раз перед предстоящим пациенту устным экзаменом, публичною речью или перед выступлением на сцене («сценическая лихорадка», «Rampenfieber»). Деятельность сердца ускоряется, иной раз; наступают судорожные боли в сердце, резкое сердцебиение, неправильности ритма сердца и пульса, сердце временами как бы останавливается. Сюда относятся многочисленные случаи, наблюдавшиеся во время войны у солдат, описываемые обычно, как «невроз сердца».

Могут развиваться приступы общего дрожания или проливного пота с одновременным резким расширением зрачков, кроме того такие же приступы тошноты, а во многих случаях даже и рвоты. Может развиться также общее ненормальное состояние гладкой мускулатуры, характеризующееся чрезмерностью и беспорядочностью в ее сокращениях, вследствие чего могут наступать судорожное опорожнение кишечника, частые позывы на мочу и на низ, отхождение семени, соответственные разряды во влагалище, сужение кожных сосудов, вплоть до похолодения и цианоза кожи и т. п. Сильно затрагивается также и секреторная деятельность желез. Обыкновенно совершенно прекращается отделение слюны и желудочного сока, отделение же пота и мочи, наоборот, усиливается. Во многих случаях чрезвычайно резко выражены симптомы со стороны органов дыхания, главным образом в виде приступов астмы с одышкой, чувством стеснения дыхания вплоть до удушья.

Приступы эти часто являются замаскированными (ларвированными) или рудиментарными, так что фактически развиваются не все симптомы, а только некоторые. Самые частые приступы рудиментарного характера это сердцебиение, головокружение, волчий голод, резкий пот, непреодолимые позывы на мочу или на низ, чувство удушья. Все эти явления сопровождаются чувством страха; интенсивность этого чувства бывает очень различна. Больные редко сами жалуются на этот страх, так как всё их внимание обыкновенно целиком поглощено соматическими сопутствующими ему явлениями.

Перейдем теперь к хроническому состоянию. Оно характеризуется постоянным тревожным ожиданием, постоянной боязливостью, всегда готовой сочетаться с тем или иным представлением, которое может дать какой либо повод для развития страха, так, напр., с мыслями о бедности, банкротстве, потере здоровья или трудоспособности, с представлениями об опасностях, угрожающих откуда то со стороны, напр., гроза, несчастный случай и т. п. Связь чувства страха с этими представлениями поверхностная, не прочная: стойкая связь бывает только при ясно выраженных фобиях, которые не относятся однако к разбираемому нами неврозу. Почти всегда можно отметить жалобы на дурной сон, чаще всего на бессонницу или кошмарные сны. Кроме этого у больных бывает постоянно общее беспокойство, «нервность» или пугливость и раздражительность на ряду с особой гиперестезией слуха. Из других стойких симптомов надо отметить легкие головокружения, вазомоторные приливы, вызывающие попеременно ощущение то холода, то тепла в конечностях, желудочные и кишечные расстройства, в особенности тошнота и понос, симптомы со стороны сердца и дыхания, напр., судорожные ощущения в сердце, ощущения сжатия, периодические глубокие вздохи при вдыхании и всяческие парестезии, могущие симулировать ревматические или невральгические боли.

Наше описание показывает, как поразительно многообразно это заболевание, и сколько к нему относится таких явлений, которые обычно приписываются неврастении. Вспомним только о большом числе всякого рода невротиков, одержимых хронической боязливостью и раздражительностью, мучающих себя совершенно бесполезными заботами, страдающих парестезиями и невральгиями. обозначаемыми обыкновенно неопределенным термином «неврит». а также субъектов с расстройствами кровообращения, рассматриваемыми как невроз блуждающего нерва или Pseudoangina pectoris; отметим кроме того желудочные заболевания, принимаемые за диспепсию или язву желудка, всевозможные неопределенные функциональные расстройства в роде бессонницы, волнения перед выступлением на сцене, ощущений жара и озноба вазомоторного происхождения.

И все-таки не представляет труда объединить в одной формуле всю эту, с внешней стороны как бы гетерогенную группу психических и физических симптомов и синдромов. Все их можно рассматривать, как искаженное или преувеличенное выражение нормальных физиологических спутников страха. Весь невроз принимает таким образом характер извращения аффекта страха. Патологическая природа этого состояния состоит по сути дела в том, что больной испытывает страх в такой сильной степени, которую никак нельзя сколько нибудь удовлетворительно объяснить за счет тех или иных внешних обстоятельств. Мы видим кроме того, что Все симптомы могут быть разбиты на две группы: одни из них представляют собою проявления повышения активности, другие, наоборот, ее понижения и заторможения. К числу первых относится, напр., тахикардия, ускоренное дыхание и полиурия; ко вторым расслабление мышц желудка, одышка со вздохами и т. п. Это замечание относится в одинаковой мере как к физическим, гак и к психическим симптомам.