2. Распространение неврозов

Невроз это, пожалуй, самая распространенная из всех болезней, и разве лишь меньшинство населения вполне свободно от невроза. Количество случаев невроза обычно не дооценивается, так как не обращается должного внимания на целый ряд обстоятельств. Большинство случаев этого рода совершенно не попадает под наблюдение врачей; этого большинства врачи просто напросто вообще не видят. Очень много больных, страдающих навязчивыми состояниями, не видят в своем душевном состоянии чего либо патологического в настоящем смысле, а следовательно и не считают необходимым обращаться к помощи врача: свои симптомы они рассматривают, как некие индивидуальные особенности или странности, и стараются так или иначе, насколько это им удается, справиться с ними самостоятельно. Другие стесняются, содержание их навязчивых представлений кажется им смешным или отталкивающим, так что они не решаются довериться врачу вследствие этой чрезмерной застенчивости. То же самое приходится сказать и о бесчисленном количестве случаев половых извращений и аномалий («Perversion» и «Inversion»), - инверсия встречается, как утверждают, у двух процентов всего населения, - об анестезиях, импотенции, преступности, возникающих на основе неврозов. Сюда же относится чудовищно большое число случаев влечения к наркотикам и к алкоголю: а в настоящее время мы уже знаем, что явления эти тоже невротического происхождения. Кроме того: огромное количество людей страдают от неспособности поставить себя в рамки социальных условий: неспособность эта проявляется в недостаточной приспособляемости, в непригодности, в заторможенности, в преувеличенном страхе смерти или разорения, в потере надежды вплоть до полного отчаяния и в целом ряде сходных явлений; в настоящее время мы знаем, что в этих случаях играют роль причины и моменты, очень похожие на те, что играют роль при образовании неврозов. Уже одно ужасное количество случаев самоубийства, происходящих ежегодно, - а самоубийство одно из самых редких последствий подобных состояний - должно бы предостерегать нас от недооценки этих форм невроза, имеющих социальное значение.

Но и из всех тех случаев, когда больные обращаются к врачебной помощи, очень большое число не распознается правильно; невроз просматривается, и ставится неверный диагноз органического заболевания, при чем ошибка эта происходит гораздо чаще, чем ошибка в противоположном направлении (хотя по господствующему взгляду это и считается неверным). Мы в дальнейшем еще вернемся к обсуждению некоторых состояний этого рода. В качестве примеров мы можем сослаться на различные сосудистые заболевания (оттеки и т. д.), различные невральгии, псевдо-ангину и другие сердечные синдромы, бронхиальную астму, недержание мочи, ночные страхи, а также и на различные желудочные и кишечные явления. Можно пожалуй сказать, что в общем существует такая тенденция: неврозы с местными проявлениями принято относить на счет местных органических причинных моментов, так, напр., поллакиурия, семятечение и дизурия сводятся на расстройство в области почек, предстательной железы или мочеиспускательного канала, запоры на первичную вялость мускулатуры, желудочные симптомы на действие токсинов, расстройства зрения на аномалии рефракции и т.д.

Наконец, мы не должны забывать и того, в какой значительной степени невротические явления могут осложнять и отягощать явления характера органическаго. Когда врачу удается распознать какое нибудь определенное органическое заболевание, то он склонен концентрировать на этой болезни все свое внимание и не замечает, к несомненному вреду для больного, того, что здесь может существовать кроме того и привходящий момент в виде невротического состояния. Но если оставить в стороне резко выраженные случаи неврозов, то надо сказать, что латентные, скрытые невротические тенденции представляют собою явление до такой степени частое, что во многих (вероятно, даже в большинстве) случаях болезней физическое страдание вероятно, обусловливает то или иное невротическое проявление, за счет которого может быть поставлена в дальнейшем очень значительная часть фактических жалоб пациента. Итак, мы можем вполне определенно утверждать, что из числа тех болей и неприятных ощущений, которые мучают больных вообще, большая часть имеет происхождение нервное, связанное с неврозом, а не с какой либо другой органической формой болезни.