Кости

В острых (септических) случаях остеомиэлита немедленная операция является не слишком радикальной, а в хронических часто выжидание оказывается не слишком консервативным. Окончательное удаление - вот все, что необходимо для самостоятельного излечения.

Чем раньше будет трепанирована и вскрыта длинная кость при остеомиэлите, тем меньше в ней окажется разрушение.

Никогда не следует подвергать операции хронические опухания костей, не исключивши сифилис.

Если при хроническом остео-периостите, где рентгенограмма показывает на местное изменение, упорно, несмотря на специфическое лечение, продолжаются боли, следует сделать трепанацию кости. Весьма часто хирург найдет небольшое скопление гноя в костном мозгу, не открываемое с помощью рентгеновских лучей.

Когда дело идет о хроническом гнойнике в кости (а часто даже и в острых случаях), можно на несколько недель сократить лечение, если вместо открытой остеотомии произвести операцию с образованием костно-надкостничного лоскута (в виде «гробовой крышки»), после операции уложить его на место, а рану зашить наглухо. В случае инфекции рану легко снова открыть и никакого упущения не будет.

Прогноз при туберкулезных заболеваниях костей и суставов у детей, как оказалось, улучшился гораздо больше в результате применения климатическо-курортного лечения, нежели всех остальных способов лечения. Следующей ступенью хирургического прогресса будет применение того же принципа лечения и для других хирургических болезней.

Околосуставная саркома легко может симулировать быстро растущий экзостоз или обезображивающее воспаление сустава (arthritis deformans).

Необъяснимая септическая температура у грудных детей побуждает искать скрытый, остеомиэлитический фокус, особенно в верхнем конце бедра.

Пульсирующие опухоли костей оказываются; обыкновенно саркомами.

Не следует ампутировать конечность в каждом случае костной саркомы, - резекция дает приблизительно столь же хорошие результаты и в то же время не причиняет такого увечья.

Для сшивания костей железная проволока прочнее серебряной и кроме того, ее можно получить везде в железной лавке. Витая проволока (троссики Лилиентал'я) редко рвется при скручивании, как это бывает с простой проволокой.

Бугорчатка костей развивается в эпифизе или в синовиальной суставной сумке. Воспалительное заболевание в средней части длинных костей отнюдь не туберкулез.

Рентгеновские лучи неоценимы в диагностике заболеваний коркового слоя кости и надкостницы. В диагностике же инфекций в костном мозгу они не оказывают особых услуг.

Подострый остеомиэлит в средней части большеберцовой кости бывает часто послетифозным.

Указание в анамнезе на перенесенный несколько лет назад тиф может разъяснить многие необъяснимые иначе случаи ограниченных гнойников в костях. Гнойник, прободающий корковый слой кости, характерен для тифозной инфекции.

Хорошо известно, что травма может обусловить вспышку острого остеомиэлита, который потребует немедленной операции. Менее определенно установлено, что травма может вызывать и более легкие формы воспаления кости, которые проходят без операции. Первый тип ветречается чаще у детей, второй - у взрослых.

Септический эндокардит может развиться от ограниченного фокуса остеомиэлита, который сам разрешился благополучно без вмешательства.