Стопа

Чувствительность в пятке или чувствительность и боли в подошве стопы очень часто в действительности зависят от гонорреи. Поэтому такие случаи не поддаются лечению, пока не излечено основное страдание. Больной может отрицать, что он когда-нибудь страдал триппером. Исследуйте мочу: хлопчатая муть сама расскажет вам собственную историю.

Если у пациента имеются боли в Ахилловом сухожилии или его слизистой сумке, не спешите объяснять их дурно сидящей обувью. Исключите раньше трипперное заболевание.

Пяточная шпора (Calcaneus spur - неизвестное мне американское название (Прим. ред.)) есть действительное заболевание более позднего возраста. Часто имеется при этом так наз. плоская стопа. Но в действительности последнее страдание не при чем. Соответственно пригнанная подушка в виде кольца часто дает облегчение.

Боли в области пятки также обсусловливаются контрактурою подошвенной фасции и воспалением пяточной слизистой сумки.

Если не удается выяснить причины болей в стопах, исследуйте их в свешенном положении. При этом можно бывает иногда определить эритромелалгию.

Определение перелома в какой-нибудь из костей предплюсны в высшей степени трудно, обыкновенно даже невозможно без исследования рентгеновскими лучами. Только эти исследования доказали существование таких переломов в одних этих костях или совместно с повреждением других костей, как результат легкого или тяжелого прямого насилия.

Вследствие этого и т. к. переломы костей предплюсны при действии косвенного насилия вовсе не редки, следовало бы, чтобы в практике рентгеновское исследование lege artis сделалось шаблонным приемом для всех случаев, где имела место какая-нибудь травма ступни. Это спасет многих пациентов от многих страданий и неработоспособности. В этой области больше, чем где-либо, х-лучи являются Диагностическим средством, без которого нельзя обойтись.

Часто при повреждении одной стопы желательно сделать рентгеновские снимки с обеих. Это предохранит хирурга от таких ошибок когда, например, за перелом принимали сесамовидную кость.

Многие случаи дисторзии голеностопного сустава бывают осложнены отломом конца лодыжки, тогда их следует лечить иммобилизацией в гипсовой повязке.

Резекция головки выступающей фаланги так часто дает удовлетворительные результаты, что применять ампутацию по поводу молоткообразного большого пальца не советуют, пока не испробованы другие, менее уродующие, операции.

Если больной жалуется на острые боли в большом пальце ноги, исследуйте мочу его: на белок и сахар, чтобы исключить заболевание нефритом или диабетом.

Развивающиеся без ясных причин перфорирующие язвы или местные гангренозные процессы на одной стопе (не зависящие, например, от сухотки спинного мозга, диабета, закупорки кровеносных сосудов, отмораживания) заставляют тщательным исследованием выяснить, нет ли у больного spina bifida обычной или occulta.

Будьте осторожны в предсказаниях при язвах подошвы у больных диабетом и спинной сухоткой. Как бы мала и ничтожна ни была такая язва, она может упорно держаться очень долгое время, а иногда и вовсе не заживает.

У стариков, как, например, у диабетиков мозоли, водяные пузыри и раны на стопе требуют самого серьезного внимания. Они часто бывают начальными пунктами гангрены.

Омозолелость вокруг прободающей язвы стопы служит выражением трофических расстройств, а не зависит от давления.

Очень простой способ лечения мозолей - вырезание их.

Скверная привычка обрезать уголки ногтей - причина многих из случаев вростания ногтя на большом пальце ноги.

При вростании ногтя на большом пальце ноги вырывание ногтя дает лишь временное облегчение, но не излечение. С выростанием ногтя возвращаются и все болезненные явления, часто даже в более сильной форме.

В нетяжелых случаях вросшего ногтя и при развитии грануляций с большим успехом можно пользоваться консервативным лечением. Мягкие части стараются отстранить от ногтя наложением полосок липкого пластыря, под край ногтя закладывается тампончик, а поверх укрепляется небольшая отсасывающая антисептическая повязка.

Нижеследующая операция при вростании ногтя большого пальца проста и обычно дает вполне удовлетворительные результаты (она разработана параллельно с консервативным лечением). Берут прямые, крепкие, с тонкими браншами и с пуговчатым концом ножницы и одну браншу их вкалывают под ноготь у свободного края его, отступя приблизительно на четверть дюйма от больного уголка, проводят ее под ногтем вдоль до самого корня и рассекают весь ноготь. После этого, захватив щипцами узкий отрезок ногтя, вывертывают и освобождают его вместе с корнем. Очень важно после этого осмотреть ногтевое ложе и, если остались еще обломки ногтя, то удалить и их. Операция, очень короткая, и боли не очень сильны, даже, если не применять никакой анэстезии. Узкую рану слегка тампонируют. Если же имеется; значительная инфекция, то накладывают небольшую влажную повязку, в противном случае простой марлевый компресс, укрепляемый полосками пластыря. Больной сразу же может с удобством ходить в своей обычной обуви и последующее, лечение очень несложно.

Удаление кожного клина со стороны вросшего ногтя, как предлагается в операции Cotting'a - редко необходимо и обыкновенно осуждается. Грануляции исчезают скоро по удалении вросшего участка ногтя, в случае же пышного развития их обрезают или прижигают.