Кисть

При колотых ранах ладони необходим очень хороший дренаж. Нагноения в этой области очень неприятны и ведут к тяжелым последствиям.

Чтобы поставить диагноз гнойника в области ладони, хирургу не следует дожидаться красноты. Вследствие плотности фасциальной ткани этот признак часто отсутствует здесь в ранних стадиях.

Имея дело с воспалением на кисти руки всегда следует помнить, что под простой пустулой может оказаться тяжелая флегмона, которая грозит дальнейшим развитием или уже захватила сухожилие или кость и требует безотлагательного и широкого вскрытия в разумно выбранном месте. Наоборот, хирург более активный, чем рассудительный, взмахом ножа может поранить сухожильное влагалище и тем вовлечь лишенное защиты сухожилие в нагноительный процесс. Кратерообразное отверстие, вскрывшееся в истонченной коже, хотя и дает свободный отток гною, требует иногда расширения в целях предохранения нижележащих тканей; и наоборот, если без нужды тампонадой слишком долго поддерживать рану открытой, можно вызвать сведение сустава или сухожилия излишним развитием рубцовой ткани.

При лечении воспалений кисти и пальцев следует оставлять без повязки как можно большее число пальцев и, где можно, не забинтовывать весь палец, вообще как можно скорее освобождать пальцы от повязки. Манера при заболевании одного или нескольких пальцев заключать в неподвижную повязку все пальцы, конечно, сберегает хирургу время, но, исключая редкие случаи, наносит руке вред, вызывая тугоподвижность пальцев (контрактуры).

Иногда наступающие после излечения флегмон руки и предплечья контрактуры могут быть вызваны не самой флегмоной и не произведенными при лечении разрезами, а фиброзным перерождением и укорочением сгибателей предплечья вследствие слишком тугой повязки и бинтования. Такое состояние - Vоlkmann'овская ишемическая мышечная контрактура - должно быть отличаемо от тугоподвижности согнутых пальцев, вызванной флегмоной. В обоих случаях значительные успехи достигаются пассивными движениями и массажем. Но при первом заболевании часто оказывается необходимым соответственно укорачивать оперативно кости (лучевую и локтевую), чтобы подогнать их к укороченному состоянию мышц.

Хронические язвы на кистях рук довольно часто находят у рабочих на медноплавильных заводах. Прекращение профессиональных занятий необходимо для излечения.

Безболезненные свищи, например, на пальцах после глубокой инфекции часто излечиваются ежедневным применением длительных горячих ванн.

Поверхностное подэпителиальное нагноение на пальце является часто внешним выражением глубокой флегмоны. Удалив отслоившийся эпидермис, тщательно осмотрите, нет ли в подлежащей ткани маленького отверстия. Если просмотрите его, процесс может быстро раса пространиться по сухожильному влагалищу.

Часто можно основательно дренировать ногтоеду и без разреза кожи, введя конец ножа между основанием ногтя и ногтевой складкой. После этого дезинфицируют рану каплей йодной настойки, заводят под ногтевую складку узенькую полоску марли и делают влажную повязку (Еще лучше сделать все это пуговчатым зондом (Прим. ред.)).

Если нагноение у корня ногтя не проходит скоро после устройства дренажа, то необходимо удалить ноготь. Не следует, однако, слишком спешить с этим. Настойчивое применение дезинфицирующих средств (йодная настойка, перекись водорода и пр.) и возбуждение жизнедеятельности в тканях (например, массажем) часто дают возможность сохранить ноготь.

При лечении хронической негнойной ногтоеды хорошим средством, является ихтиол. Следует выяснить вызвавшую заболевание причину, будет ли это сифилис, экзема, favus ногтей или действие на руки едких щелочей и пр.

Если больной страдает безболезненной флегмоною пальца или руки, следует тщательно исследовать, нет ли у него сирингомиэлии.

Можно иногда быстро прервать ногтоеду, обернув кончик пальца смоченной в спирту марлей и прикрыв ее от высыхания резиновым напалечником.

Когда приходится иметь дело с воспалениями или повреждениями пальцев, следует на ампутацию смотреть, как на последнее средство. Это особенно касается большого пальца, самого важного из всех пальцев.

В случае свежей травматической ампутации части пальца, если последняя не очень разможжена и изорвана, попытайтесь восстановить орган, тщательно омывши ампутированную часть и прикрепив ее к культе швами. Иногда такая «прививка» бывает удачной.

В случае гангрены пальца от применения карболовой кислоты не следует приступать к ампутации раньше, чем совершенно ясно обозначится демаркационная линия. Некроз может быть поверхностным, так что пересадкою кожи можно спасти палец.