Верхняя конечность

Не следует вскрывать всякую флюктуирующую мягкую опухоль в подмышечной ямке. Аневризма подмышечной артерии может быть принята за гнойник.

Острое негнойное воспаление влагалищных сумок успешно излечивается при иммобилизации полосками липкого пластыря.

При разрезании нарыва на внутренней поверхности локтя никогда нельзя забывать о поверхностном положении срединного нерва.

Боли в руке или тыловой ее части, в виде ли упорного постоянного страдания или повторных припадков, могут зависеть от «шейных ребер».

Часто единственной причиной болей в плече после небольшой травмы является воспаление субакромиальной (под дельтовидною мышцей) сумки. Почти всегда в острых случаях бывает ограниченная болезненность, часто исчезающая при поднятой руке. Обыкновенно имеется ограничение движений в смысле отведения и поворота кнаружи, вследствие болей или сращений. В некоторых случаях боли и щелкание отмечаются под конец движения. Окончательное распознавание ставится с помощью рентгенографии, если снимок показывает утолщения или отложения извести в стенке сумки; однако, отрицательные данные не исключают еще бурсита. Заболевание приходится дифференцировать от неврита, бугорчатки, артрита, перелома, гуммы и пр.

Многие, если не большая часть случаев болей в плече, при которых одни диагносцируют неврит nervi circumflexi, другие ревматизм, на самом деле являются бурситом субакромиальной и субкоракоидальной слизистых сумок. При развитии первого заболевания имеется обыкновенно чувствительность сейчас же рядом сакромиальным отростком, немного кпереди от него, при втором - непосредственно снаружи у края клювовидного отростка. В обоих случаях отмечаются боли при вращательных движениях руки, более постоянны они при bursitis subcoracoidea.

Если есть основание считать, что имеем дело с субакромиальным бурситом, то сильная болезненность при ощупывании плечевой головки в подмышечной ямке не говорит против диагноза, хотя до сих пор подобная болезненность и не отмечена в литературе.

Если не удастся вправление по способу Kocher'а свежего переднего вывиха плеча, то это обычно указывает лишь на то, что все. манипуляции производились слишком быстрое их следует выполнять осторожно.

Никогда не накладывайте эластического бинта на плечо, не обернув последнее предварительно полотенцем. При таком способе вам не грозит последующий паралич.

Расположенный в подмышечной ямке глубокий свищ, из которого выделяется довольно прозрачная жидкость, может иметь сообщение с плечевым суставом или полостью плевры.

Небольшой твердый узелок, лежащий в области мышечной подушки большого пальца или мизинца, может быть травматической эпителиальной кистой.

Впрыскивание внутрь ганглиев ручной кисти карболово-камфорного масла от двух до десяти капель, смотря по размерам, и в случае нужды повторение этой операции один, два раза часто ведет к полному излечению болезни. Во многих случаях полезно до впрыскивания указанных растворов отсосать шприцем содержащуюся внутри ганглия жидкость.

Хроническое воспаление слизистых сухожильных влагалищ запястья руки можно отличить от всякого другого опухания (например, липомы) по напряжению и флюктуации на ладони, получаемой при давлении на припухшую область.

Раньше, чем наркотизировать больного для операции по поводу раны (например, на запястьи), где перерезаны сухожилия, следует захватить зажимными пинцетами или лигатурой те концы их, которые видны. Во время возбуждения в начале наркоза центральные концы иногда ускользают и указанный прием позволит не делать лишних разрезов для их отыскания. Точно также ускользание сухожилий можно предупредить, сдавливая конечность выше раны.

Никогда не следует рассекать кольцевидную связку кисти. Рука после этого делается гораздо слабее, чем до рассечения.

Если подозреваете повреждение запястья, то существенно важно сделать рентгенографирование как сбоку, так и в передне-заднем направлении. Только таким путем можно выяснить смещение какой-либо из костей и не просмотреть среди них перелома.

Часто обращающихся к врачу хирургу по поводу постоянных болей и значительной чувствительности кисти руки пациентов приходится выделить в особую группу, которую можно назвать: боли в запястье на почве профессиональных занятий. От обыкновенных случаев судорог пальцев от писания и у пианистов они отличаются тем, что если у тех и бывают боли в запястье или в ближайших областях, в этих описываемых случаях судороги совершенно отсутствуют, боли постоянны и не носят невралгического характера. Иногда они распространяются вдоль большого пальца (как у распаковщиков посылок); иногда они локализуются по внутреннемукраю нижнего конца локтевой кости, которая при этом очень чувствительна к надавливанию (как у гладильщиков рубашек). Пальцы при этом свободны. Могут иметься при этом боли в сгибательных мышцах предплечья.

Производя отдельную тенорафию, разрез следует производить совсем маленький, с одной стороны по ходу сухожилия и вообще не делать рассечений в больших размерах, чем это необходимо. Этим хирург избегает сращений сухожилий с кожею.

Если на сухожилии имеется резаная или рваная рана (нарушена непрерывность сухожилия вследствие резаной или разорваной раны), а покрывающая его кожа спаялась, то лучше выждать недели две раньше, чем производить сшивание сухожилия. В противном случае микроорганизмы, попавшие при травме, могут обусловить нагноение и отделение сухожилия, что не только сделает операцию безрезультатной, но даже и позднейшие попытки соединения концов трудными или невозможными.