Конечности

Не относитесь слишком легко к сообщениям о наростающих болях в конечностях у детей. Эти симптомы могут вызываться остеомиэлитом.

Гангрена конечностей может быть обязана своим возникновением старческим изменениям сосудов, тромбозирующему воспалению их, механическим повреждениям кровеносных сосудов, местному заражению, влиянию опухолей, диабету, общим заразным лихорадочным заболеваниям, отравлениям спорыньей, cвинцом, карболовой кислотой, мышьяком или табаком, сифилису, трофическим расстройствам в спинном мозгу, Bright'овой болезни, у проказе, эмболии, отморожению, аневризме или болезни Raynaud.

После тяжелого повреждения конечностей не следует спешить с первичной ампутацией. Первое, против чего необходимо принять меры, - это шок и кровотечение. Насколько только возможно, необходимо очистить рану и только, когда больной совершенно оправится от шока (через несколько дней или позднее), приступить к ампутации.

Пульсация по ходу артериального сосуда еще не дает права заключать, что имеем дело с аневризмою. Расположенная над большим сосудом опухоль, а также и сосудистая саркома очень легко могут симулировать аневризму.

Никогда не производите разреза опухоли в области большого сосуда, не убедившись, что это не аневризма.

Воспаление слизистых сумок сухожильных влагалищ у молодых и с виду здоровых пациентов всегда подозрительно на гоноррею.

Если имеете дело с симметрично расположенными и безболезненными по течению препателлярными или локтевыми бурситами, то, прежде чем оперировать их, произведите у больных Wassermann'овскую реакцию или назначьте энергичное противосифилитическое лечение.

При производстве ампутаций, артерктомий, остеотомии и других подобных операций лучше снимать стягивающий жгут тогда лишь, когда почти или совершенно окончена повязка, а не удалять его тотчас по перевязке больших сосудов в стремлении захватить и перевязать мелкие. В первом случае легко и спокойно наложенная повязка вполне надежно предупредит кровотечение, во втором же потеря крови из бесчисленных мелких сосудов, пока их все перевязывают, может быть очень значительной.

Не ампутируйте конечности по поводу саркомы, пока тщательным исследованием не убедитесь, что ни в легких, ни в средостении нет метастазов. Такие симптомы, как постоянный кашель, примеси в выделениях небольшого количества крови в мокроте или начинающаяся одышка - следует считать очень подозрительными в указанном смысле.

После больших ампутаций следует всегда оставлять эластический жгут у изголовья кровати, чтобы сиделка могла немедленно наложить его в случае вторичного кровотечения.

Когда видите развитие гангрены с ясной демаркационной линией, особенно на пальцах рук или ног, то, собирая анамнез, тщательно допросите, не употреблял ли больной карболовой кислоты для лечения ран на этих местах.