Мочеполовые пути

Почки и мочеточники

При глубокой пальпации ригидность мышц на боковой мышечной стенке живота - такой же существенно важный признак, как и ригидность передних мышц живота. В связи с признаками расстройства мочеотделения (например, анурия, пиурия, гематурия) болезненность к давлению и ригидность поясничной области на одной стороне указывают на заболевание соответствующей почки.

Нельзя считать достаточно обоснованным; утверждение, будто характер находимых в моче кристаллов указывает и на присутствие и на состав камней в мочевых путях. Только если общие симптомы говорят за присутствие камней, а в мочевом осадке постоянно находят кристаллы цистина, то камни, вероятно, будут цистиновые.

С известной вероятностью определить источник кровотечения при гематурии можно на основании следующих соображений. Если вслед за чистой кровью начинает итти чистая моча, кровотечение исходит из мочевого канала; если у больного выделяется сначала моча, потом кровь - источник кровотечения - мочевой пузырь; выделение крови, равномерно перемешанной с мочей, говорит за поражение почки; а тонкие червеобразные кровяные сгустки в моче происходят из мочеточника.

Различить почечную гематурию от пузырной проще и лучше всего следующим способом. Мочу оставляют на сутки в коническом сосуде. При пузырной гематурии за это время вся кровь осядет на дно сосуда, при почечной же - вся жидкость останется мутной.

Исследование мочи, полученной путем катетеризации того и другого мочеточника в виде отдельных порций, выясняет как состояние, так и функциональную способность той и другой почки. Криоскопия мочи не заслужила положения общепринятого метода, а пробы с флоридзином и индиго-кармином не имеют решающего значения.

При диагностике почечных камней не мешает помнить, что в центрифугированном осадке мочи почти всегда находятся красные кровяные тельца, даже в промежутки, свободные от припадков колик.

В черезчур кислой моче красные кровяные тельца настолько могут деформироваться, что под микроскопом напоминают аморфные осадке. Поэтому иногда встречается необходимость peшить вопрос о присутствии крови в моче, пользуясь химическою реакцией, например, с гваяковой настойкой.

Получаемые на рентгеновских снимках тени, симулирующие присутствие мочевых камней, могут быть вызваны атероматозными бляшками например, в arteria iliaca interna, флеболитами, обизвествленными железами и известковыми кишечными камнями (энтеролитами) в червеобразном отростке.

Если при рентгенографии тени от почечных камней лежат очень близко к позвоночнику можно заподозрить существование у больного подковообразной почки с камнями в одной половине ее.

Когда делают радиограмму по поводу подозрений на камень почки, надо получить снимки всего тракта, т.-е. область почки, мочеточника и пузыря. Нередко камень, предполагаемый в почке, может оказаться в мочеточнике, в области, доступной со стороны пузыря.

При небольших камнях в мочеточнике впрыскивание чрез катетер, введенный в нижнюю часть мочеточника или лучше продвинутый за камень, часто вызывает прохождение камня в пузырь.

Если приготовленный к операции уретеролитотомии больной внезапно отмечает прекращение или, наоборот, обострение болей, а если камушек небольшой, то и помимо этих явлений, - лучше непосредственно пред операцией сделать рентгеновский снимок. Если камень спустился в пузырь, то и для больного, и для хирурга лучше открыть его там х-лучами, чем с помощью ножа.

При тщательном изучении рентгенограммы обыкновенно можно бывает с большой точностью определить, находится ли камень в почечной лоханке или в паренхиме, в ее верхнем или нижнем полюсе.

При почечных коликах, как бы типичны ни были симптомы, никогда не следует слишком настаивать до операции на диагностике камней. Часто случалось, что в таких случаях на операции совсем не оказывалось камней. К счастью, эти случаи всегда излечиваются пробной нефротомней.

Припадки болей в животе, хотя бы с одними лишь кишечными симптомами, могут, однако быть вызваны камнями почек или мочеточников, даже если бы болезненность отмечалась более или менее вдали от почечной области.

Кровотечение после нефротомии обыкновенно останавливается с наложением на паренхиму почки глубоких матрацных швов, за которыми кладутся такие же поверхностные.

По возможности следует делать перевязку не всей почечной ножки en masse, а каждой составляющей ее части в отдельности.

Если лигатура, наложенная на культю, как, например, на почечную ножку, долго не отходит, то процесс можно ускорить, привязав конец ее к расположенному поперек раны отрезку резиновой трубки.

Если по поводу нагноения в почке предпринято было удаление почки и гной все-таки упорно продолжает выделяться с мочей, то это говорит за поражение мочеточника, которое и может потребовать последующего иссечения.

При операции на мочеточнике по поводу камня или сужения его следует избегать лишних и неправильных манипуляций; самое важное - как можно меньше смещать мочеточник из его нормального ложа.

Гипернефрома отличается от других злокачественных опухолей почек очень ранним появлением гематурии.

При операции иссечения почки по поводу гипернефромы особенно важно иссечение почечной вены.

Чрезбрюшинный путь с отстранением ободочной кишки представляет лучший доступ при радикальной нефректомии по поводу новообразования.

Пиурия без каких-либо других симптомов подозрительна в смысле начинающегося туберкулеза мочевых путей.

«Небактериальная» пиурия очень подозрительна на бугорчатку.

Определение туберкулезных палочек в моче обыкновенными методами окраски во всяком случае не может быть решающим, хотя бы моча была добыта катетером и применена была специальная дифференцирующая окраска на палочки смегмы. Необходимо сделать значив тельное число исследований по этому способу Самый надежный лабораторный способ испытания это впрыскивание морской свинке больших количеств осадка. Наоборот, цистоскопия, может дать данные, позволяющие поставит быстро диагностику.