Прямая кишка

Кишечное кровотечение зависит у детей нередко от полипа прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у детей часто сопутствует камням мочевого пузыря.

Выпадение прямой кишки у детей лечится обыкновенно особой повязкой или бинтованием области заднего прохода. Это последнее необходимо применять разумно и настойчиво в течение нескольких недель, иногда месяцев. Ребенка заставляют испражняться в лежачем положении и в повязке. После этого удаляют повязку, очищают запачканные места и накладывают новую, все время держа ребенка в лежачем положении.

Выходящая чрез задний проход масса кишки у детей может быть не выпадением только, но и внедрением кишки.

Чтобы предохранить руки от загрязнения и инфекции при исследовании пальцем прямой кишки и других загрязненных полостей, советуем следующий прием: берут кусок марлей, сложенной в несколько слоев, посредине делают узкое отверстие и чрез него продвигают палец, затем на последний надевается резиновый напальник так, чтобы краями своими он закрывал края отверстия в марле.

Не следует упускать сделать исследование пальцем чрез прямую кишку в случаях аппендицита, да и вообще при заболеваниях с неясным диагнозом. Особенно не нужно забывать об этом исследовании пред операциями в области заднего прохода. Это правило предохранит вас от возможности таких неприятностей, когда, например, считавшиеся самостоятельным заболеванием геморроидальные узлы у больного оказывались последствием расположенной выше в прямой кишке раковой опухоли.

Не советуют предпринимать радикальную операцию по поводу геморроя, пока не выяснены причины его. Иногда причина лежит в застое кровообращения воротной вены вследствие заболевания печени. Наоборот, гнойник печени может быть обязан инфекции при произведенной несколько месяцев назад операции геморроя.

В случаях внезапного инфаркта легких всегда полезно выяснить, нет ли у больного геморроя. Причиной инфаркта может быть тромбоз одной из вен простатического сплетения.

При кровотечениях из капиллярных веточек высоко лежащих геморроидальных шишек успешно действуют вливания холодной воды или холодных растворов таннина. В этих случаях, конечно, очень важно исключить предварительно язву вышележащего отдела.

Если тромбозирующийся геморроидальный узел вскрывается раньше, чем закончилось свертывание, то часто он наполняется кровью снова, а также набухает и воспаляется.

Можно в значительной степени предупредить боли и отек после удаления геморроидальных шишек, если сделать радиальные насечки по кожному краю заднепроходного отверстия.

Против отека после операции геморроя с успехом применяется пропитанная глицерином повязка, покрытая сверху резиновой бумагой.

Желательно после операции геморроя вводить в прямую кишку дренаж из куска резиновой трубки, дюйма в три длиною, которая окружается несколькими слоями пропитанной вазелином марли; наружный конец ее прикалывается большой английской булавкой. Вследствие оказываемого ею легкого давления, такая трубка препятствует кровотечению, дает возможность легко распознать появление значительного кровотечения, делает отхождение газовз безболезненным, а введение масляных клизм чрезвычайно облегчает (Но ее введение, присутствие в кишке, а особениИ извлечение чрезвычайно болезненны, почему мы ее избегаем (Прим. ред.)).

Умеренное выпадение кишки вместе с геморроидальными узлами можно лечить отжиганием (способ Langenbeck'a) или перевязкой узлов.

Кровопотери во время испражнения в видя струйки обыкновенно бывают из геморроидального узла.

Подходящие случаи заднепроходной фистулья скоро излечиваются иссечением свища по всему ходу. Фистула может иногда остаться после операции, но ведь также она может остаться и после долгого лечения вслед за простым расщеплением.

Впрыскивание внутрь заднепроходного свища окрашенных растворов и паст дает хирургу возможность удостовериться, что им осмотрены все разветвления свища.

Умело производимые инъекции бисмутовой пасты излечивают большой процент свищей прямой кишки.

Тщательно исследуйте всякую «фистулу» близ заднепроходного отверстия. Расположенные по средней линии впереди или позади отверстия, выстланные кожею полости обыкновенно оказываются небольшими дермоидами. Хотя для устранения рефлекса со стороны прямой кишки требуется глубокая анэстезия, однако, наркоз хлороформный или эфирный не всегда нужен для растяжения сфинктера. Эту процедуру часто удается выполнить вполне безболезненно и удовлетворительно под наркозом хлор-этилом или закисью азота, особенно если за полчаса до операции ввести свечку с опием, а непосредственно пред операцией вставить в отверстие смоченный раствором кокаина ватный тампончик (Эти операции удобнее всего, безопасно и безболезненно производить после инъекции в sphincter ani около 30-40 кс. 72% раствора новокаина (Прим. ред.)).

После операций на прямой кишке, особенно связанных с растягиванием сфинктера, встречаются задержки произвольного мочеиспускания на сутки и больше. Чаще это бывает в тех случаях, когда растягивание производилось в сагиттальном направлении, т.-е. в направлении между мочевым каналом и копчиком. Поэтому, чтобы обойтись без катетеризации, следует растягивать сфинктер только в боковые стороны, т.-е. в направлении седалищных бугров.

Иногда единственным указанием на внедрение кишек может быть отхождение небольшим количеств крови чрез прямую кишку. Необходимо произвести основательное исследование чрез прямую кишку, так как этим путем удается иногда нащупать даже высоко расположенные в тонких кишках внедрения.

Одно растягивание заднепроходного жома во многих случаях может облегчить сильный зуд и небольшое выпадение слизистой оболочки заднего прохода.

Введение чрез сфинктер к ночи на несколько минут конических расширителей (например, ия твердого каучука), повышая диаметры их, частая очень облегчает лечение зуда в заднем проходе.

Когда зуд заднепроходного отверстия обусловливается экземой, не мешает вспомнить, что последняя может зависеть от себорреи. В таких случаях следует тщательно осмотреть, нет ли других мест заболевания, особенно на груди, на голове. Если они окажутся, то в целях успешности лечения не мешает и на них обратить внимание.

Очень хорошо при лечении так наз. «идиопатического» зуда испробовать приемы сантонина или клизмы из настоев квассии, так как даже при 2-3-х кратном исследовании острицы могут остаться незамеченными.

То, что больной считает за понос, может оказаться лишь окрашенным в каловый цвет слизистым выделяемым, зависящим от раздражения прямой кишки скопившимися каловыми массами. Не следует оставлять без внимания жалобы больного на влажность вокруг заднепроходного отверстия, пока не убедитесь, что у него нет там свища.

Не следует поспешно заключать, что доброкачественное сужение в прямой кишке зависит от сифилиса. Трипперное воспаление прямой кишки (Proctitis gonorroica) может также давать плотные рубцовые затвердения.

При скоплении кала в кишечнике у больного высоко сидящий рак кишки может опускаться так, что его удается прощупать введенным в прямую кишку пальцем. Небольшая клизма может приподнять такую опухоль настолько, что ее удастся нащупать и чрез наружные покровы.

Во всех случаях, когда имеем или только подозреваем заболевание сигмовидной или прямой кишки, следует производить исследование нижнего отдела кишечника посредством ректосигмоидоскопии с раздуванием.

Кратковременные жестокие и жгучие боли в заднем проходе во время или тотчас после акта испражнения почти всегда зависят от язвы или трещины слизистой кишки. Они могут быть очень малы и незаметны и потому отыскать а их бывает иногда трудно.