Грыжа

Во всех случаях, когда больные, страдающие грыжей, отмечают в анамнезе частое мочеиспускание, следует ожидать, что в грыжевом мешке можно встретить и мочевой пузырь.

Предбрюшинная грыжа в надчревной области может не давать никаких внешних симптомов. Больной жалуется только на боли в подложечной области.

В случае рвоты у слабоумного следует выяснить, нет ли у него грыжи.

Если во время операции паховой грыжи находите необычного вида ткани на внутренней части грыжевого кольца, отнюдь не разрезайте и не рассекайте их, пока точно не убедитесь, что это не мочевой пузырь.

Если хирург, оперируя паховую грыжу, следует правилу не перевязывать шейки грыжевого мешка до тех пор, пока не отделит от стенки его все окружающие ткани, то он защищен от неприятностей, неизбежно связанных со случайным поранением мочевого пузыря.

Почти с уверенностью можно сказать, что самый существенный акт в радикальной операции паховой грыжи - полное удаление мешка. Следует при этом отделении дойти до брюшины, покрывающей сзади глубокую надчревную артерию, и на этом лишь уровне наложить лигатуру или швы. Если оставить даже маленькое выпячивание брюшины, то даже и оно вызывает возврат.

При зашивании грыжи полезно во всех случаях, когда только это оказывается возможным, сблизить швами края отверстия в поперечной фасции.

Если паховая грыжа дает признаки непроходимости кишечника и лишь отчасти вправима, она может оказаться проскользнувшей в предбрюшинный мешок в Hesselbach'овом треугольнике, причем петля кишек у шейки грыжевого мешка оказывается сдавленной.

Мудрое правило - никогда не делать попыток вправления ущемленной грыжи. Исключение возможно лишь в течение первого часа по ущемлении.

Если грыжа внезапно делается невправимой, следует советовать быстро оперировать; если же у больного имелась рвота, хотя бы и однократная, на операции необходимо настаивать.

В тяжелых случаях ущемленной грыжи простая энтеростомия по рассечении ущемляющей грыжевой шейки является часто спасительной, тогда как более длительная операция может оказаться смертельной.

Не следует спешить с иссечением ущемленных кишечных петель. Прямо удивительно, как часто они под влиянием горячего солевого раствора оживают и оправляются.

Когда имеете дело с грыжей, где толстая кишка спаяна с брюшиной, образующей часть мешка, то не следует отделять толстую кишку от мешка: чрез спайки проходят питающие кишку сосуды. Освобождайте мешок, а не кишку от мешка, и потом вправьте кишку вместе с участком мешка, который сросся с нею.

Если при зашивании грыжи швы очень крепко стянуты или близко один к другому наложены, то может появиться неприятная инфильтрация тканей. Помочь делу можно легко, если в нижнем углу раны сделать отверстие для стока скопившейся между тканями серозной жидкости. Пропитанная глицерином марлевая повязка прекрасно содействует быстрому отсасыванию.

Безудержное увлечение в отыскании мешка при операции прямой паховой грыжи можете завести хирурга в мочевой пузырь.

Во всех случаях кишечной непроходимости, причины которой неясны, необходимо тщательной исследовать области пупочную, пахового и бедренного каналов. Небольшая ущемленная бедренная грыжа часто наощупь и по внешнему виду очень напоминает увеличенную железу в таких случаях легко впасть в ошибку.

Трудно подыскать достаточно убедительный доводов к ампутации «неизмененного» сальника, помещавшегося в грыжевом мешке; напротив, есть много веских аргументов против этого.

Хорошее правило - при перевязке сальника никогда не захватывать в одну лигатуру ножки толще пальца.

Кровавые испражнения после операция грыжи с ампутацией сальника зависят обыкнов венно от тромбоза сосудов, доходящего до толстых кишек.

Применение швов из серебряной проволоки и проволочной сетки полезно при зашивании отверстия таких грыж, где последнее слишком широко, так что сближением соседних тканей закрыть его не удается, или когда сближаемые

ткани настолько тонки, что от них нельзя ожидать должной прочности. Во всех остальных случаях нельзя найти какого-нибудь преимущества за проволочными швами пред кэтгутом хромовой обработки или кенгуровыми сухожилиями. Наступление возвратов обусловливается не материалом, которым шьют, а качеством сшиваемых тканей.