Червеобразный отросток

Во время припадка острого аппендицита обыкновенно боль отдает в область желудка.

Прекращение очень сильных болей в течение острого аппендицита часто указывает на прободение.

В случаях вероятного аппендицита у детей необходимо тщательное собирание анамнеза. Если в нем отмечаются припадки жестоких болей, сменяемые состоянием полного благополучия, если притом определяемая в правой подвздошной области опухоль относительно мала, осмотрите, нет ли крови в испражнениях. Присутствие ее может указывать на внедрение отростка.

Непостоянное притупление в боковых частях живота нередко является единственным признаком, отличающим воспаление диафрагмальной плевры (равно и начало пневмонии) от аппендицита.

Если давление в точке Mac-Burney'a при активном сгибании тазобедренного сустава с выпрямленным коленным вызывает боль (признак Меltzer'а), диагностика аппендицита становится очень вероятной. Этот способ исследования нельзя применять в случаях, когда данными ощупывания обнаружен гнойник.

Частота пульса - чрезвычайно важный указатель для выяснения необходимости неотложной операции при остром аппендиците. Однако, этот симптом не может считаться решающим, и иногда, если сильная боль и чувствительность к давлению не уменьшаются чрез двадцать четыре - тридцать часов (особенно, если имеется еще рвота и большая или меньшая ригидности прямой мышцы, но даже и без этих признаков), надлежит оперировать, не выжидая дальнейшие явлений. Отросток может оказаться омертвевшим даже и тогда, когда у больного пульс был 70, а температура 37,8° С.

В случаях опухоли в правой подвздошной ямке, как бы велика она ни была, нельзя вполне уверенно из диагностических возможностей исключить аппендицит.

Перекручивание ножки яичниковой кисты может по всем признакам симулировать явление острого аппендицита.

Припухлости умеренно твердые, прощупываемые в правой подвздошной области, часто диагносцируются, как острый аппендицит с воспаленным вокруг отростка сальником. Но не следуем упускать из виду при этом и возможности илеоцекальной бугорчатки с воспалительный эксудатом.

Если больной со всеми признаками и явлениями хронического аппендицита страдает сильным, без видимых причин, малокровием и теряет в весе, будьте готовы встретить при операции более серьезные поражения, например, новообразование или илео-цекальную бугорчатку.

Если у больного имеются рвота, боли и чувствительность в правой подвздошной области с ознобом и температурой до 40-41° С., то, раньше чем решиться на операцию аппендицита, исключите воспаление легких и болотную лихорадку. Если при операции отросток оказался пораженным, то все же не закрывайте раны, пока не исключите тромбоза брыжжеечных сосудов.

При аппендиците чувствительность может не совпадать с точкой Mac-Burneу'я (обыкновенно этого и не бывает). Во всяком случае основание отростка находится обыкновенно в области этой точки или близко к ней. Наибольшая чувствительность часто отмечается над концом отростка. Соединяющая это место с Mac-Burneу'евой точкой линия во многих случаях определяет в общих чертах направление, в котором отросток расположен.

Если при хроническом аппендиците больного исследовать в ванне (32° R.), то иногда удается нащупать перекатывание под пальцами утолщенного отростка.

Расположение зоны Head'a часто решает вопрос, считать ли данный случай острым аппендицитом с воспалением серозной оболочки или воспалением трубы. Если Head'a начинается на уровне пупка, распространяется кверху на правую поясничную область и вниз непосредственно ниже Пупартовой связки, то мы, вероятно, имеем острый аппендицит. Если же этот пояс широким основанием начинается на животе - на два, три дюйма ниже пупка и узким концом спускается к одной точки на средине расстояния между тазобедренные и коленным суставами, - то вернее всего имеется острое воспаление трубы.

В случаях аппендицита громадное значения имеет внезапное исчезновение зоны Head'a которая несколько часов лишь назад была выражена вполне ясно. Это показывает, что напряжение серозной оболочки придатка уменьшилось, в зависимости, например, от прободения отростка.

Приступы болей в правой стороне живота в очень напоминающие почечные боли и сопровождающиеся появлением крови в моче, могут зависеть и от аппендицита. Если же в таком отростке имеется (каловый) камень, то даваемом им при рентгенографии затемнение может прийтись как раз над мочеточником.

Когда отросток так расположен, что не удается легко высвободить его периферический конец, удаление, начиная с центрального конца - «ретроградное» удаление - является часто простым и надежным методом.

Врожденное отсутствие отростка встречается исключительно редко. Не следует диагносцировать его «отсутствие», не искавши его позади начала толстой кишки, а также и под серозным покровом слепой кишки, расщепивши его предварительно книзу от впадения тонкой кишки в слепую. Отросток может быть расположен совсем подсерозно, хотя бы никакого утолщения его и не было. Сверх того, бывают случаи, когда отросток оказывается внедренным в слепую кишку. Конечно, отросток может оказаться и удаленным раньше чрез какой-нибудь необходимый для этого разрез, например, при паховом или бедренном грыжесечении (При отыскании отростка полезно помнить, что его начало находится всегда там, где сходятся все три taeniae слепой кишки (Прим. ред.)).

Раньше вправления кишек после иссечения придатка необходимо выяснить два положения: во-первых, что не имеется тромбоза брыжжеечных сосудов; во-вторых, что нет кровотечения из брыжжейки отростка (смертельное кровотечение может быть, например, из неперевязанного сосуда, порванного при препаровке основания отростка, если оно производилось уже после предварительной перевязки брыжжейки).

Внезапный, особенно с ознобом, резкий подъем температуры, несколько дней спустя после операции по поводу аппендицита, может говорить о тромбозе воротной вены, множественных гнойниках печени или поддиафрагмальном абсцессе.

Следует не пропустить и своевременно распознать развитие поддиафрагмального абсцесса на основании упорной боли в нижней части грудной клетки и сухого кашля в течение на скольких недель после операции по поводу исходящего из отростка гнойника.

В случае внезапного подъема температуря после иссечения отростка нужно сделать исследование чрез прямую кишку. Выпячивании правой или передней стенки ее указывает на образование гнойника в малом тазу.

Если во время операции по поводу аппендицита разрывается слепая кишка или место впадения в нее тонкой, то очевидно, кишки глубоко поражены, например, саркомой, изъязвляющим воспалением и пр.

Остающийся упорный свищ после операции аппендицита в большинстве случаев свидетельствует о том, что в глубине оставлена части отростка. Это может означать также, что на свободного оттока эксудату или что в глубине операционной раны осталось постороннее тело. Можно попробовать предоставить свищ самостоятельному заживлению, но, если он не закрывается, необходима новая операция.